O que é o Staphylococcus aureus?

Staphylococcus aureus

O Staphylococcus aureus (Gk.  Staphyle = cacho de uvas; Lat.  Coccus = bactéria esférica, aureus = dourado) ou staph dourado (pronuncia-se ‘staff’) é a espécie mais comum de bactérias staphylococcus que causam infecções em humanos.

Testes laboratoriais para Epidemiologia Staph 
Staph

Infecções por Staph

S. aureus vive como parte da flora normal da pele no nariz ou na pele em 20-30% das pessoas saudáveis ​​(portadores de estafilococos), ( 1 ). No entanto, mesmo na pele ou mucosa levemente lesionada, o estafilococo pode causar terçol, espinhas, foliculite , furúnculos, furúnculos ( Figura 1 ), ouvido do nadador, sinusite, epiglotite, branqueamento, infecção mamária, impetigo, celulite, infecção genital, síndrome da pele escaldada ou outras infecções por staph . As infecções dos órgãos internos incluem infecções do trato urinário, artrite, pneumonia, infecção de veias (tromboflebite), linfonodos (linfadenite) ou vasos linfáticos (linfangite), infecção óssea (osteomielite) ( Figura 2 ) ou sepse com risco de vida   (invasão sanguínea de staph), infecção de válvulas cardíacas (endocardite), meningite, infecção por “bactérias carnívoras” (fasceíte necrosante) e síndrome do choque tóxico. As enterotoxinas de S. aureus podem causar intoxicação alimentar.

S. aureus e  S. epidermidis estão entre as causas mais comuns de infecções hospitalares , como infecções da corrente sanguínea, infecções de feridas cirúrgicas ou pneumonia ( 2 ). O staph também pode aparecer em cateteres vasculares e urinários, articulações protéticas e válvulas cardíacas.

A infecção da pele do staph geralmente aparece como um inchaço vermelho, quente e doloroso com uma bolha, úlcera ou crosta e uma drenagem ( Figura 1 ). A infecção pode se espalhar para os tecidos mais profundos, como os ossos ( Figura 2 ).

Como difundido e como perigoso é staph?

O estafilococo não flutua apenas no ar. É necessário um contato próximo com a pele, compartilhando toalhas, equipamentos esportivos e outros fomites com uma pessoa infectada ou portador de estafilococos para capturar a infecção. Em pessoas que normalmente são sadias, o estafilococo geralmente causa apenas infecções localizadas na pele, que curam sozinhas dentro de algumas semanas ( 3 ). Em pacientesgravemente doentes ou imunodeficientes , o staph pode causar sépsis mortal.

Resistência Antibiótica Staph

Em 1942, apenas dois anos após a introdução da penicilina no tratamento da infecção, a resistência à penicilina do staph foi reconhecida em hospitais ( 4 ). Em 1960, a meticilina (posteriormente substituída por oxacilina) foi usada para tratar o estafilococo resistente à penicilina. Mais de 90% dos estafilococos contêm agora penicilazina enzimática (que quebra a penicilina), pelo que têm de ser tratados com penicilinas resistentes à penicilase, cefalosporinas ou outros antibióticos ( 5 ).

MRSA

O S. aureus resistente à meticilina ( MRSA ) é resistente à maioria dos antibióticos derivados da penicilina, incluindo a meticilina, por isso tem um apelido de “superbactéria”. O MRSA foi detectado pela primeira vez na Grã-Bretanha em 1961 e agora é cada vez mais reconhecido na comunidade mundial ( 4 ). MRSA ainda ocorre principalmente em hospitais e lares de idosos, mas ultimamente se espalhou para a comunidade geral (MRSA Associado Comunitária ou CA-MRSA). É impossível distinguir MRSA do S. aureus “comum” (MSSA = S. aureus susceptível à meticilina) apenas a partir dos sintomas ( 6). O próprio MRSA não é mais “poderoso” do que o MSSA, mas pode ser perigoso quando não é reconhecido como MRSA e não tratado com antibióticos apropriados.

VISA e VRSA

Em 1996, no Japão , foi reconhecido S. aureus resistente a uma dose usual de vancomicina. Os termos Vancomicina Intermediário S. aureus ( VISA ) e S. Aureus Resistentes à Vancomicina ( VRSA ) são agora usados, quando 8-16 µg / ml ou> 32 µg / ml de vancomicina, respectivamente, são necessários para inibir o crescimento de staph durante o teste de sensibilidade aos antibióticos ( 7). VISA e VRSA não são mais poderosos do que outros estafilococos, mas devem ser reconhecidos como tal, caso contrário o tratamento pode não ser bem sucedido. Atualmente, o VISA pode ser tratado com doses maiores de vancomicina e VRSA por alguns outros antibióticos. O VRSA ainda é raro: apenas sete casos foram identificados nos Estados Unidos entre y. 2002-2006 ( 8 ).

Taxonomia de Staphylococcus aureus

Taxonomia (gr.  Táxis = arranjo;  -nomia = método) é de classificação de organismos em grupos, de acordo com as suas relações naturais presumidos. No “Manual de Bacteriologia Sistemática”, o Staphylococcus aureus é colocado em:

Reino Bactérias ,
Filo (Divisão) XIII. ‘ Firmicutes ‘ ( Lat .: firmus = forte, cútis = pele, referindo-se a parede celular),
Classe I. ‘ Bacilli ‘,
Pedido I. ‘ Bacillales ‘,
Family.VIII ‘ Staphylococcaceae ‘,
Género I. ‘ Staphylococcus ‘
Espécie ‘ Staphylococcus aureus’ ( 9 ).

Staphylococcus aureus Características

S. aureus é uma bactéria Gram positiva esférica (coccus) , com cerca de 1 micrômetro de tamanho, com a parede celular espessa e a cápsula fina. Não forma esporos, mas ainda pode sobreviver fora do corpo, por exemplo, no forro da cama ou nos teclados de computador, de alguns dias a várias semanas ( 10 ). É um  anaeróbio facultativo – cresce no ar, mas também pode prosperar em condições anaeróbicas. É um patógeno oportunista – pode estar presente no corpo sem causar nenhum dano, mas em baixa imunidade ou lesão, pode causar uma doença. As bactérias estafilococos não possuem flagelos, por isso são imóveis. Eles crescem em pares, cadeias curtas ou aglomerados ( Figura 3 ).

Figura 3. Agrupamentos de S. aureus semelhantes a uva , micrografia eletrônica, Magnitude. ~ 5000x;
(fonte: phil.cdc.gov)

S. aureus tem capacidade de coagular plasma – é coagulase positivo. As bactérias são resistentes a temperaturas de até 122 ° F (50 ° C), a altas concentrações salinas (<10%) e à secagem ( 11 ). As colónias têm normalmente 6-8 mm de diâmetro, arredondadas e lisas, amarelo dourado ou amarelo pálido a laranja ( Figura 6 ).

Estrutura da parede celular de Staphylococcus aureus

Uma parede de S. aureus consiste de três camadas: uma cápsula polissacarídica externa, uma camada de peptidoglicano (mureína) e uma membrana citoplasmática interna. Nessa estrutura, as proteínas e o ácido teicóico são embutidos e se projetam da parede da célula em seu lado externo, formando um “revestimento difuso” ( Figura 4 ), ( 12 ). A cápsula é fina e pode ser vista apenas sob o microscópio eletrônico. Às vezes, mais bactérias compartilham uma cápsula e formam uma camada de lodo ou biofilme, encontrada principalmente na parede interna de cateteres venosos e urinários ( 13 ).

Figura 4. Estrutura da parede celular do S. aureus

Fatores de Virulência do Staphylococcus aureus

Um termo “virulência” refere-se à “capacidade de invadir os tecidos do hospedeiro” do micróbio, ou “o potencial para causar uma doença”. Os fatores de virulência do S. aureus incluem :

1. Proteínas de superfície que promovem a ligação de estafilococos aos tecidos hospedeiros danificados;
2. Inibidores da fagocitose : cápsula; Proteína A  que se liga às moléculas de IgG de maneira errada e, assim, rompe a fagocitose ( 14 ); os polissacarídeos secretados pelo staph aureus podem formar um biofilme ou camada de lodo nos dispositivos médicos internos ( 13 ); o pigmento amarelo feito de carotenóides protege as bactérias contra os radicais livres e a  catalase quebra o peróxido (os fagócitos usam radicais livres e peróxido para matar as bactérias) ( 15 );
3. Coagulase ligada – “fator aglutinante” , que causa coagulação de agregação de plasma e bactérias , e coagulase livre , que também desencadeia a coagulação plasmática ( 14 );
4. Invasinas , que promovem a disseminação bacteriana nos tecidos:  quinases , hialuronidases (destroem o ácido hialurônico no tecido conjuntivo) e enzima modificadora do ácido graxo ( FAME );
5. Citotoxinas que lisam as membranas celulares: hemolisinas (lise dos eritritos), leucotoxina e  leucocidina Panton-Valentine – LPL (lise dos leucócitos);
6. Toxina Esfoliatina – ET (em síndrome da pele escaldada) e toxinas superantígenas , que podem desencadear uma resposta inespecífica maciça de células T:  enterotoxinas SEA-G (em intoxicação alimentar) e TSST-1 (em Síndrome de Choque Tóxico) ( 14 ) ;
7. Resistência aos antibióticos – herdada e adquirida. Mais detalhes sobre os fatores de virulência do S. aureus .

NOTA: a quantidade de fatores de virulência pode diferir consideravelmente entre as bactérias S. aureus individuais .

Prevenção de Infecções por Staphylococcus aureus

A infecção por estafilococos pode ser prevenida em muitos níveis:

1. Lavagem das mãos e banho regular.
2. As feridas da pele devem ser limpas e cobertas .
3. Os trabalhadores de alimentos devem ser testados para estafilococos e serem tratados, mesmo que não tenham infecção ativa. Os portadores de staph não devem trabalhar na preparação de alimentos.
4. As superfícies em hospitais podem ser limpas com álcool, amônia quaternária ou compostos de iodo, que são eficazes tanto para o MSSA quanto para o MRSA ( 20 ). Sprays efetivos para desinfecção do ar também existem ( 16 ).
5. As vacas devem ser checadas regularmente quanto a mastite e o leite deve ser testado para  S. aureus ou suas toxinas. Somente leite pasteurizado ou cozido deve ser usado.
6. Vacinas humanas e bovinas contra o  S. aureus têm se desenvolvido.

O que NÃO É NECESSÁRIO para prevenir infecções por estafilococos: sabonetes antibacterianos, uso de máscaras, lavagem de lençóis de pessoas infectadas por staphylococcus, usando pratos descartáveis, desinfetando superfícies com hipoclorito, impedindo que pacientes usem banheiras de hidromassagem ou pedilúvios, restrinja a equipe MRSA portadores, a menos que tenham lesões cutâneas ou infecção nasal ativa ( 20 ).

Tratamento de infecções por Staphylococcus Aureus

A colonização por staph pode ser tratada com gel nasal de mupirocina (Bactroban) e banhos diários de limpeza de pele de Hibiclens ( 17 ).

Infecções cutâneas locais são tratadas com pomadas antibacterianas. Em infecções mais extensas, o  S. aureus deve ser testado quanto à sensibilidade aos antibióticos e, em geral, são usados ​​antibióticos orais. Frequentemente, os abscessos cutâneos precisam ser drenados e os abscessos profundos podem exigir drenagem cirúrgica. Na infecção sistêmica, a hospitalização e os antibióticos intravenosos são necessários. Válvulas cardíacas artificiais e cateteres de veia geralmente precisam ser removidos ou substituídos.

Infecções por estafilococos graves requerem tratamento com penicilina resistente à penicilinase parenteral, como nafcilina e oxacilina, ou cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração (por exemplo, cefalexina, cefuroxima) mais clindamicina. A vancomicina é reservada para cepas resistentes a MRSA e clindamicina ou para infecções com risco de vida. A intoxicação alimentar por estafilococos geralmente cura sozinha. Lista de antibióticos que podem ser usados ​​em infecções por  Staph aureus ( 5 , 11 ):

• Amoxicilina;
• Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina;
• Ciprofloxacina;
• Clindamicina;
• Cloxacilina;
• Daptomicina;
• Dicloxacilina;
• Eritromicina (apenas para infecções de pele menores, uma vez que é apenas bacteriostática)
• Flucloxacilina (efeito colateral: colestase hepática);
• Linezolida (C);
• Metilcolina (efeitos adversos comuns: hipersensibilidade, nefrite intersticial);
• Minociclina (D);
• Mupirocina;
• Nafcilina;
• Oxacilina;
• Quinupristina / dalfopristina (Synercid) (C);
• Penicilina G (Benzilpenicilina), Penicilina V (Fenoximetilpenicilina);
• Retapamulina;
• Rifampicina (C);
• Tigeciclina (D);
• Sulfametoxazol-trimetoprima (C);
• Vancomicina

NOTA: a segurança dos antibióticos do grupo C na gravidez não é confirmada; Os antibióticos do grupo D não são seguros na gravidez.

Regimes de tratamento antibiótico por via intravenosa e oral em infecções por estafilococos

Literatura sobre o Staphylococcus aureus:

Livros:

• Staphylococcus: Molecular Genetics
  Editora: Caister Academic Press Editora:
  Jodi Lindsay Departamento de Medicina Celular e Molecular, St George’s, Universidade de Londres, Reino Unido
  Data de publicação: maio de 2008
  ISBN: 978-1-904455-29-5
• Infecções por Staphylococcus aureus
  Autor: Lisa Freeman-Cook e Kevin D. Freeman-Cook
  Editora: Facts on File (01 de setembro de 2005)
  ISBN: 9780791085080
• Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA) Protocolos
  Autor: Yinduo Ji
  Editora: Humana Pr Inc (30 de dezembro de 2007)
  ISBN: 9781588296559
• Manual de Bacteriologia Determinative de Bergey , 9o ed.,
  Autor: Williams & Wilkins.
  ISBN 0-683-00603-7

Artigos de pesquisa:

• Trabalhos de pesquisa e Staphylococcus aureus (links do Google Acadêmico)

Literatura online sobre Staphylococcus aureus:

1. Esboço taxonômico de Bergey
2. Staphylococcus aureus Artigos
3. Lista de Microbiologia Links (por Louis B. Caruana, Ph.D., professor de ciência de laboratório clínico)

Artigos relacionados:

• Testes de laboratório para Staph
• Epidemiologia Staph
• Fotos de foliculite 
• Fotos de infecções da pele Staph