Os pacientes que apresentam sintomas de câncer de próstata teriam atingido um estágio no qual intervenções curativas geralmente não são possíveis, uma vez que os sintomas muitas vezes estão presentes apenas nos estágios avançados. A detecção do câncer de próstata antes do início dos sintomas é, portanto, necessária para a adoção de uma linha curativa de manejo. Com medidas de rastreio agressivas e boa consciência pública nos dias de hoje, quase 70% a 80% dos cancros da próstata são atualmente diagnosticados nos estágios iniciais. O diagnóstico precoce é parcialmente responsável pela recente queda na mortalidade relacionada ao câncer de próstata nos EUA.
Um dos mais importantes exames clínicos para avaliação de um paciente para câncer de próstata é o DRE (exame de toque retal). Testes de triagem simples, como a estimativa de PSA (antígeno prostático específico), são geralmente realizados para detectar qualquer indivíduo com alto risco de desenvolver câncer de próstata. Testes diagnósticos adicionais são considerados em pacientes com próstata aumentada, valor elevado de PSA, sintomas urológicos ou história familiar de câncer de próstata.
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Exame Retal Digital
O toque retal é um exame clínico útil, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de câncer de próstata. Todos os DRE suspeitos ou anormais devem ser biopsiados. Um nódulo palpável no toque retal é um dos achados clínicos mais comuns que levam à biópsia, levando ao diagnóstico de câncer de próstata. Outras características podem incluir uma próstata dura e pedregosa com perda do sulco mediano na próstata.
Testes de Triagem e Diagnóstico de PSA
Os testes de triagem do PSA incluem níveis de PSA, PSA livre de porcentagem e valores de velocidade do PSA. O teste de nível de PSA tem uma boa sensibilidade para o câncer de próstata, mas tem uma baixa especificidade, pois condições como hipertrofia benigna da próstata e prostatite podem mostrar elevações de PSA falso-positivas.
O nível de PSA superior a 4 ng / mL é considerado significativo e tem cerca de 30% de valor preditivo para câncer de próstata (chance de detecção de câncer de próstata) na biópsia e 70 a 80% dos tumores podem ser detectados por essa abordagem. O valor preditivo positivo para níveis de PSA acima de 10 ng / mL aumenta para mais de 60% para o câncer de próstata. Mais de 60% dos pacientes com câncer de próstata são diagnosticados quando assintomáticos apenas por causa dos níveis elevados de PSA.
Velocidade PSA, PSA livre de porcentagem e densidade PSA são outros testes de triagem baseados em PSA.
A taxa de variação do valor de PSA durante um período de tempo é referida como velocidade de PSA. O cálculo da velocidade do PSA requer um mínimo de 3 valores de PSA coletados ao longo de um período não inferior a 18 meses. Um valor de velocidade de PSA acima de 0,75 ng / mL por ano é considerado significativo.
PSA livre de porcentagem é o PSA livre expresso como a relação com o PSA total. Homens com câncer de próstata têm significativamente menos PSA livre de porcentagem em comparação com homens sem câncer de próstata. O PSA percentual livre de menos de 25% é considerado clinicamente significativo. A densidade do PSA pode ser encontrada dividindo o valor do PSA pelo volume obtido com a ajuda de um ultrassom trans-retal (TRUS).
Biópsia de câncer de próstata
Uma biópsia de agulha transretal guiada por TRUS é realizada para confirmar o diagnóstico de câncer de próstata em homens:
- com um achado significativo baseado em PSA
- com um DRE anormal
- quem suspeita de câncer de próstata
Em uma biópsia de próstata, espécimes de biópsia de sextante (base, medula e ápice de cada lado) são geralmente obtidos e em pacientes de alto risco, as vesículas seminais também são amostradas. Outros estudos radiológicos como auxiliares de diagnóstico para avaliação do câncer de próstata são geralmente empregados quando os níveis de PSA estão acima de 10 ng / mL.
Quantas amostras são coletadas em uma biópsia da próstata?
Um sextante ou esquema de biópsia de 6 núcleos costumava ser a abordagem padrão, onde 6 amostras são tiradas sistematicamente da próstata. As 6 amostras principais incluíram uma da base, do meio da glândula e do ápice de cada lado.
O esquema atualmente recomendado para biópsia é a biópsia de padrão estendido, que envolve a coleta sistemática de 12 amostras principais. Além disso, outras amostras são retiradas de qualquer lesão que é detectada em um exame de toque retal ou ultra-som.
Um esquema de biópsia de saturação (somente quando indicado) envolve a coleta de 30 a 50 amostras principais. Vesículas seminais também podem ser incluídas na biópsia em alguns pacientes de alto risco.
O que é feito com a amostra da biópsia?
As amostras de tecido da biópsia da próstata são examinadas por um patologista sob um microscópio para células cancerígenas.
Se a amostra da biópsia não revelar células cancerígenas, isso pode significar que a pessoa não tem câncer de próstata, ou a biópsia da próstata provavelmente perdeu os focos do tumor.
Se o patologista encontrar células cancerígenas, o próximo passo é encontrar o escore de Gleason necessário para graduar o tumor. A relevância disso é discutida em detalhes sob o Estágio e Classificação do Câncer .
A graduação de Gleason avalia os padrões estruturais das glândulas cancerígenas individuais. Cinco padrões distintos de crescimento são descritos. Isto inclui bem diferenciado a pouco diferenciado, com o padrão 1 denotando o mais diferenciado, enquanto o padrão 5 é o mais indiferenciado e com perda da arquitetura glandular.
A pontuação final de Gleason é a soma das notas dos padrões de crescimento mais comuns e os segundos mais comuns. O escore total de Gleason pode variar de 2 a 10. O gerenciamento adicional é planejado com base no escore de Gleason.
Repetir Testes de Biópsia de Próstata
Pacientes com resultados negativos de biópsia são tipicamente seguidos conservadoramente com níveis de PSA em série e exames anuais de toque retal. Uma repetição da biópsia é realizada quando os níveis de PSA estão subindo persistentemente, se a biópsia inicial for considerada inadequada ou se o toque retalhado mostrar nova nodularidade ou endurecimento.
Complicações da biópsia da próstata
Sangramento
Pacientes submetidos à biópsia transretal da próstata podem passar algum sangue através do reto ( hematoquezia ) e na urina ( hematúria ) por alguns dias após o procedimento. Algum sangue no sêmen (hematospermia) por 2-3 semanas (menos freqüentemente até 1-2 meses) pode ser notado.
Dor e desconforto
A dor é geralmente mínima em pacientes que têm anestesia para o procedimento de biópsia da próstata . Os pacientes que se submetem à biópsia transperineal podem apresentar alguma sensibilidade sobre a área do procedimento por alguns dias. Dor e sensibilidade são mais comuns em biópsias de saturação que requerem analgésicos por cerca de uma semana. Evitar o estresse e sobrecarregar imediatamente após o procedimento reduzirá os sentimentos desagradáveis associados.
Infecções
Infecções sérias, como septicemia ou abscesso, são infreqüentes quando são observadas precauções estéreis adequadas e com tratamento antibiótico preventivo. As infecções estão associadas ao aumento da dor e da sensibilidade ou febre alta .
Retenção urinária
A incapacidade de urinar (comum na biópsia de saturação) pode exigir a inserção de um cateter até que a inflamação que leva à retenção desapareça, mas a maior parte do tempo é autolimitada.
Sinais de aviso
Febre alta, sangramento excessivo, dor e sensibilidade aumentadas, ou incapacidade de urinar após o procedimento, devem ser imediatamente relatados ao urologista.
A biópsia de próstata pode espalhar o tumor?
Teoricamente, as células cancerígenas podem se espalhar pelo trato da agulha da biópsia. Quando há um trato longo para a agulha passar da pele para o local da biópsia, isso também significa que há um longo caminho de volta do tumor para a superfície da pele. Tais biópsias têm maiores chances de as células cancerosas caírem da agulha e crescerem ao longo do trato da agulha.
O trato da agulha para uma biópsia da próstata transretal é extremamente curto, uma vez que a agulha da biópsia atravessa diretamente a parede retal para a próstata. As chances de tal propagação são, portanto, extremamente baixas. Um risco remoto de disseminação do tumor pode ser atribuído ao tipo transperineal de biópsia de próstata, que não é um método comumente usado nos dias de hoje. Todos os pacientes em tais casos relatados de propagação da via de agulha transperineal tinham estágios avançados de câncer de próstata e escore de Gleason foi alto no momento da biópsia.
Relatos gerais de disseminação de câncer devido a uma biópsia de próstata parecem ser altamente exagerados. A biópsia da próstata é uma ferramenta integral na identificação, avaliação e tratamento do câncer de próstata. Os benefícios deste procedimento devem sempre ser levados em consideração antes de recusar a biópsia devido a alegações infundadas.
Investigações de Radiologia e Imagem
Ultrassonografia Transretal (TRUS)
TRUS é a investigação radiológica mais importante para a avaliação inicial do câncer de próstata. Urologistas usam o TRUS para guiar as agulhas na biópsia guiada. O TRUS também é útil na avaliação do volume da próstata e no cálculo da densidade do PSA. No entanto, não é útil para avaliar o envolvimento da cápsula da próstata ou as extensões iniciais para além da cápsula. O uso do duplex colorido e do power Doppler pode ajudar a identificar especificamente as áreas hipervasculares que correspondem às lesões malignas.
Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
A avaliação do câncer de próstata geralmente inclui tomografia computadorizada da pelve, mas seu papel é limitado principalmente à detecção de metástases linfonodais. A utilidade da tomografia computadorizada na detecção de tumores confinados ao tecido prostático e quantificação do tumor prostático extracapsular é limitada.
Ressonância Magnética (MRI)
A ressonância magnética fornece espaço para avaliação da extensão extracapsular com melhor visualização da cápsula prostática e fornece um quadro anatômico mais detalhado. A inclusão da espectroscopia de RM melhora a capacidade da RM em localizar o câncer prostático com maior precisão.
Bone Scan
A cintilografia óssea com radionuclídeos é considerada a investigação padrão para avaliar pacientes de alto risco quanto à presença de metástases ósseas. Não é recomendado para pacientes de baixo risco. Pacientes com níveis de PSA menores que 10 ng / mL têm chance mínima para uma cintilografia óssea positiva, enquanto pacientes com níveis de PSA acima de 50 ng / mL têm uma chance de 50% de cintilografia óssea positiva. A resposta ao tratamento no câncer de próstata avançado também pode ser avaliada com varreduras ósseas.
Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Verificou-se que a introdução de novos marcadores (como a colina C11) em imagens de PET aumentam significativamente seu uso para detectar doença intraprostática e metástases para linfonodos.
Digitalização ProstaScint
O escaneamento por prostascopia utiliza anticorpos monoclonais conjugados com radioisótopos para avaliar a recidiva do câncer de próstata em pacientes com níveis elevados de PSA após a terapia primária.
