Câncer de ovário – causas, tipos, sintomas, estágios, classificação

O que é câncer de ovário?

O câncer de ovário é o câncer que se desenvolve nos ovários , os dois pequenos órgãos em ambos os lados do útero, que produzem óvulos(ovos), bem como secretam os hormônios femininos estrogênio e progesterona. O câncer de ovário é visto principalmente em mulheres pós-menopausadas, mas pode ocorrer em qualquer idade. Embora raro, mais mulheres morrem de câncer de ovário do que de câncer de útero e colo do útero, porque geralmente causa poucos sintomas nos estágios iniciais. Esses sintomas que se desenvolvem são muitas vezes vagos e podem imitar os dos distúrbios digestivos, como dor abdominal, desconforto ou distensão, e tendem a ser negligenciados.

Existem diferentes tipos de câncer de ovário, mas os três tipos principais são:

  • tumores epiteliais decorrentes das células epiteliais da superfície
  • tumores de células germinativas de células que produzem óvulos
  • tumores estromais de células do tecido conjuntivo

Estes são todos os tumores primários do ovário, originários do próprio ovário. Tumores secundários podem ocorrer nos ovários devido à disseminação do câncer de diferentes órgãos do corpo. Os cancros primários mais comuns que metastizam para o ovário são cancros da mama, útero, estômago e cólon.

Embora a causa exata do câncer de ovário não seja conhecida, um fator genético defeituoso tem sido associado ao câncer de ovário, ou seja, mutações nos genes BRCA1 e BRCA2. O processo de desenvolvimento de câncer é mais explicado sob o que é câncer e tumores benignos vs malignos . Uma combinação de cirurgia e quimioterapia é a escolha habitual do tratamento. O papel da radioterapia no tratamento do câncer de ovário é limitado, mas pode ser considerado em casos selecionados.

Os ovários

Os ovários são um par de pequenos órgãos ovais, com cerca de 2,5 a 5 cm de comprimento, situados na pelve, perto da parede pélvica e de cada lado do útero. A parte superior do ovário fica perto da extremidade fimbriada da tuba uterina. É geralmente cinza-rosado na aparência com uma superfície áspera e irregular e áreas de tecido cicatricial.

O ovário é suspenso por meio de 3 ligamentos – o mesovário, o ligamento suspensor do ovário e o ligamento ovariano. O ovário é coberto por epitélio colunar baixo e consiste no córtex externo e na medula interna . A medula é composta de fibras do tecido conjuntivo, células musculares, vasos linfáticos e sanguíneos, nervos e tecido de suporte. O córtex é composto do estroma com muitos vasos e folículos de células epiteliais dentro dele.

Os folículos contêm óvulos ou ovos em vários estágios de maturidade. Os folículos mais maduros, conhecidos como os folículos de Graaf , ampliam e projetam para a superfície do ovário. Quando um folículo de Graaf se torna completamente maduro, ele se liberta para liberar o óvulo. Isso é conhecido como ovulação . Os restos do folículo de Graaf são conhecidos como o corpo lúteo, que é eventualmente substituído por tecido cicatricial, que pode ser visto na superfície do ovário. Se o óvulo é fertilizado por um espermatozóide, ele forma o embrião, que eventualmente se desenvolve no feto.

 

Os ovários também são responsáveis ​​por produzir e secretar os hormônios femininos estrogênio e progesterona. Esses hormônios são responsáveis ​​pelo desenvolvimento de características sexuais em uma mulher, bem como regulam a menstruação e a gravidez. Durante e após a menopausa, os ovários param de produzir óvulos e a produção de hormônios também diminui.

Propagação do câncer de ovário

Quando as células cancerosas se desprendem e se espalham para outras partes do corpo, isso é conhecido como metástase . No câncer de ovário, a metástase pode ocorrer das seguintes formas:

  • O câncer de ovário pode se espalhar por extensão local ou contato direto nos tecidos e órgãos adjacentes, como o útero, as tubas uterinas, a bexiga ou o reto.
  • A disseminação intraperitoneal é muito comum, onde as células cancerígenas são liberadas na cavidade peritoneal e transportadas pelo líquido peritoneal e depositadas na cavidade pélvica ou abdominal e no revestimento peritoneal.
  • O outro meio de propagação é por vasos linfáticos para locais distantes, como os pulmões e o fígado. A invasão dos vasos linfáticos diafragmáticos pelas células cancerosas é comum em estágios avançados, resultando em ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal) e o desenvolvimento de derrame pleural devido à disseminação transdiafragmática.
  • A disseminação hematogênica ocorre quando as células cancerosas viajam pela corrente sanguínea, mas é incomum no câncer de ovário.

O câncer de ovário pode ser dividido em 3 categorias principais com base no tipo de célula da qual ele surge. Isso inclui :

  • Carcinoma epitelial
  • Carcinoma de células germinativas
  • Carcinoma estromal e do cordão sexual

Estes são carcinomas primários do ovário, que se originam no próprio ovário.

O outro tipo de carcinoma que pode ser encontrado no ovário é conhecido como carcinoma secundário ou metastático . Aqui, o câncer primário está em outra parte do corpo, mas metastizou para o ovário.

Tipos de câncer de ovário

Carcinoma Epitelial do Ovário

Carcinomas epiteliais do ovário compõem quase 90% de todos os cânceres ovarianos. Ocorre mais freqüentemente em mulheres mais velhas e é derivado das células epiteliais superficiais do ovário. Pode ser subdividido em:

  • Carcinoma Seroso
    • O cistoadenocarcinoma seroso ovariano é o tumor maligno mais comum do ovário e é responsável por cerca de 35 a 50% dos tumores epiteliais.
    • Estes tumores são geralmente bilaterais (ocorrem em ambos os ovários) e na maioria dos casos se espalharam para além dos ovários no momento do diagnóstico.
  • Carcinoma mucinoso
    • Estes são o segundo tipo mais comum de tumores epiteliais (10 a 20%).
    • Esses tumores geralmente são unilaterais (ocorrem em um ovário) e, em alguns casos, crescem até um tamanho muito grande.
    • Pseudomyxoma peritonei é uma condição rara que pode se desenvolver como resultado do acúmulo de mucina no abdômen devido ao lento vazamento do tumor. Embora mais comum nos tumores mucinosos, também pode ocorrer com cistoadenomas serosos. O resultado nesses casos geralmente é ruim.
  • Carcinoma endometrioide
    • Este tipo de câncer pode assemelhar-se ao adenocarcinoma endometrial do útero.
    • É mais provável que seja bilateral e às vezes pode surgir de um foco de endometriose.
    • Em um grande número de casos, o carcinoma endometrioide pode ocorrer simultaneamente com o carcinoma endometrial do útero. Este câncer uterino é geralmente um segundo carcinoma primário e não um câncer metastático.
  • Carcinoma de células claras
    • Isso também é conhecido como carcinoma mesonefróide do ovário .
    • Ele compõe cerca de 5% dos cânceres de ovário epitelial.
    • Carcinoma de células transicionais
    • As células lembram o carcinoma de células transicionais da bexiga.
    • Como esse tipo de câncer geralmente é diagnosticado tardiamente, o prognóstico é ruim quando comparado a outros tipos de câncer de ovário.
  • Carcinoma indiferenciado
    • Isso representa menos de 10% dos cânceres epiteliais do ovário.
    • Nenhum tipo específico de célula é distinguível nesse grupo.

Carcinoma de Células Germinativas

Os cânceres de células germinativas surgem de células que produzem ovos ou óvulos. Este tipo de câncer ocorre mais comumente em mulheres jovens e pode ter um prognóstico melhor do que os tumores epiteliais. Os diferentes tipos de cânceres de células germinativas incluem:

  • O disgerminoma, que é o tipo mais comum de carcinoma de células germinativas do ovário, é responsável por quase 50% desses tumores. Geralmente é unilateral.
  • O tumor do seio endodérmico é o segundo carcinoma de células germinativas mais comum, ocorrendo em cerca de 20% desses casos. Esses tumores estão crescendo muito rapidamente, mas são mais propensos a serem unilaterais.
  • Os teratomas imaturos constituem cerca de 20% dos tumores de células germinativas.
  • O carcinoma embrionário é uma forma muito rara de carcinoma de células germinativas.
  • O coriocarcinoma é também um raro tumor de células germinativas que não está relacionado com a gravidez. Pode ser diferenciado do coriocarcinoma gestacional por ter elevações relativamente baixas de hCG.
  • O gonadoblastoma é outro tipo raro de tumor de células germinativas, mais comum no ovário direito do que na esquerda.
  • Os tumores de células germinativas mistas contêm dois ou mais elementos de células germinativas e representam cerca de 10% dos carcinomas de células germinativas.

Cordão Sexual e Carcinoma Estromal

Estes tumores surgem de células do tecido conjuntivo do ovário. Pode ser subdividido em:

  • Os tumores de células da granulosa estão associados ao excesso de produção de estrogênio. Podem causar puberdade precoce em meninas jovens e sangramento pós-menopausa em mulheres mais velhas.
  • Os tumores de células de Sertoli-Leydig geralmente causam alguma quantidade de virilização (masculinização) devido à secreção do hormônio sexual masculino, a testosterona. Freqüentemente benigna, pode ser cancerosa em alguns casos. Se assim for, é geralmente um tumor cancerígeno de baixo grau.

Carcinoma Metastático

Os tumores metastáticos podem representar até 25% de todos os cânceres ovarianos. Estes são cancros que se espalharam para o ovário a partir de locais primários em outras partes do corpo, mais frequentemente a partir do peito, útero, estômago e cólon. Esses tumores geralmente são bilaterais e os sinais e sintomas são semelhantes aos do câncer ovariano primário. O carcinoma do estômago que metastizou para o ovário é conhecido como tumor de Krukenberg .

Causas e Fatores de Risco do Câncer de Ovário

Embora a causa exata do câncer de ovário seja desconhecida, vários fatores de risco foram identificados e podem estar relacionados ao seu desenvolvimento. É importante entender que, embora esses fatores de risco aumentem a chance de câncer de ovário em vários graus, não é uma causa definitiva que resultará em malignidade em todas as pessoas. Alguns desses fatores de risco podem incluir:

Ovulação

ovulação repetida proporciona oportunidades para a mutação celular após a interrupção repetida do epitélio (pela ruptura dos folículos de Graaf, à medida que libera um óvulo), bem como a ativação do mecanismo de reparo celular durante e após a ovulação. Esta teoria é substanciada por observações de que as seguintes condições protegem contra o câncer de ovário.

  • Anovulação crônica (ausência de ovulação).
  • Uso a longo prazo de contraceptivos orais.
  • Múltiplos partos.
  • Amamentação.

No entanto, a ovulação é uma parte normal do ciclo menstrual e não deve ser interrompida como um meio de proteção contra o câncer de ovário.

Fatores genéticos

O papel dos fatores genéticos no câncer de ovário é indiscutível. Muitas observações suportam este fato, tais como:

  • Mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 têm sido associadas ao risco de câncer de ovário.
  • Foi observado que as mulheres diagnosticadas com câncer de mama, útero e cólon têm maior risco de desenvolver câncer de ovário.
  • Vários distúrbios genéticos, como a síndrome de Turner e a síndrome de Klinefelter, foram associados a certos tipos de câncer de ovário.
  • Uma história familiar próxima (mãe, filha ou irmã) afetada pelo câncer de ovário pode ser encontrada.

Era

  • Cânceres ovarianos epiteliais são mais comuns em mulheres na pós-menopausa. Leia mais sobre os tipos de câncer de ovário .
  • Carcinomas de células germinativas parecem ocorrer mais comumente em mulheres jovens ou adolescentes.

Raça / Etnia

  • Causcasianas parecem estar mais em risco do que as mulheres afro-americanas.
  • As mulheres judias Ashkenazi são mais propensas a ter mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, que são considerados importantes fatores de risco para o câncer de ovário.
  • Pessoas norueguesas, holandesas e islandesas também têm freqüências mais altas de mutações BRCA1 e BRCA2.

Drogas de Fertilidade

Tem sido sugerido que o uso prolongado de citrato de clomifeno, um medicamento de fertilidade, pode aumentar o risco de câncer de ovário. Este medicamento promove a ovulação e pode, portanto, ser um fator, conforme discutido sob a ovulação repetida acima.

Nuliparidade

Uma mulher nulípara é uma mulher que nunca teve filhos. Este parece ser um fator de risco para o desenvolvimento de câncer de ovário. Por outro lado, vários partos parecem oferecer proteção contra o câncer de ovário.

Dieta

O aumento do consumo de gordura tem sido associado ao desenvolvimento de câncer de ovário. Por esse motivo, a obesidade pode ser considerada como um fator de risco.

Exposição ao Talco

A presença de granulomas de talco em ovários de pacientes que não foram operados anteriormente levou à hipótese de que as mulheres que colocam pó de talco na genitália externa correm o risco de desenvolver câncer de ovário. Esta teoria ainda está por ser fundamentada, embora permaneça o fato de que o pó de talco, como um corpo estranho, pode ser considerado cancerígeno – uma substância que é capaz de causar câncer.

Cirurgia

A histerectomia (remoção do útero) ou laqueadura (cirurgia para fechamento definitivo ou suspensão das trompas de Falópio) pode diminuir o risco, possivelmente impedindo que corpos estranhos entrem pela vagina e alcancem os ovários.

Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

Mulheres em TRH a longo prazo usando estrogênio sozinho (sem progesterona) podem estar em risco.

Irradiação pélvica

Radiação na área pélvica pode ser um fator de risco. Isso pode ser observado com o tratamento de neoplasias malignas no abdome inferior e na pelve.

Endometriose

A endometriose pode ser um fator de risco muito raro para o câncer de ovário.

Sinais e sintomas

O câncer de ovário é geralmente diagnosticado tardiamente, uma vez que se desenvolve de forma insidiosa, com poucos sinais ou sintomas de alerta. Mesmo quando presentes, as queixas são frequentemente tão vagas que são invariavelmente confundidas com sintomas gastrointestinais. Sangramento vaginal anormal pode ser o único problema ginecológico.Mesmo assim, o câncer de ovário geralmente não é o primeiro diagnóstico a ser considerado em mulheres com tais sintomas. Isso é ainda agravado pela falta de bons métodos de rastreamento para detectar o câncer de ovário nos estágios iniciais. Infelizmente, esse atraso no diagnóstico geralmente custa ao paciente em termos de tratamento e tratamento.

Os sintomas do câncer de ovário podem se desenvolver ao longo de vários meses. Os sintomas comuns são:

Queixas gastrointestinais inespecíficas

  • Náusea
  • Indigestão
  • Perda de apetite
  • Inchaço – sensação de plenitude, especialmente após uma refeição
  • A distensão abdominal é geralmente devida à ascite (acúmulo de líquido no abdômen). É provável que isso seja visto em casos avançados.
  • Hábitos intestinais alterados , como prisão de ventre

Reclamações ginecológicas

  • Hemorragia vaginal anormal pode ocorrer quando há carcinoma endometrial concomitante, ou devido a metástase para o útero, colo do útero ou vagina. Isso pode se apresentar como períodos intensos ou sangramento pós-menopausa.
  • Irregularidades menstruais podem ser o resultado do excesso de estrogênio ou produção de andrógenos por alguns tipos de câncer de ovário.
  • Dor durante a relação sexual
  • Virilização em caso de tumores produtores de andrógeno.
  • Massa pélvica detectável no exame ou até mesmo uma massa abdominal com um grande tumor

Outras reclamações

  • Sensação de peso ou pressão na pelve geralmente com grandes tumores
  • Desconforto abdominal inferior
  • Pélvica ou abdominal grave dor
  • Sintomas urinários – retenção, frequência ou urgência
  • Desconforto retal
  • Obstrução intestinal
  • Dor nas costas intratável , piorando ao longo do tempo
  • Perda ou ganho de peso não intencional e inexplicável
  • Fadiga excessiva

Complicações do câncer de ovário

  • O câncer pode se espalhar (metástase) para outros tecidos e órgãos.
  • Ascites
  • Obstrução intestinal.
  • Complicações urinárias.
  • Inchaço das pernas devido ao linfedema.
  • Virilização, como crescimento anormal de pêlos.
  • Falta de ar devido a derrame pleural pode ocorrer em casos avançados.
  • Perda da função ovariana levando a problemas como infertilidade.
  • Complicações do tratamento, incluindo complicações da cirurgia e quimioterapia.
  • Problemas psicológicos.

Estágios do câncer de ovário

O estadiamento indica o grau de disseminação do câncer. Isso ajuda a indicar o prognóstico e determina o tipo de tratamento a ser realizado. Estadiamento cirúrgico pode ser feito no momento da cirurgia, se o câncer parece estar confinado à pélvis. O útero extirpado, trompas de falópio, ovários, gânglios linfáticos e outros tecidos abdominais são examinados para sinais macroscópicos de câncer e são enviados para o laboratório para serem examinados ao microscópio para células cancerígenas. Testes de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética podem determinar a propagação da doença e ajudar no estadiamento do câncer de ovário.

Estágio 1

O câncer é limitado a um ou ambos os ovários. Células cancerosas podem estar presentes na superfície de um ou ambos os ovários, no líquido ascítico ou em lavagens peritoneais.

Estágio 2

O crescimento canceroso está presente em um ou ambos os ovários, com extensão pélvica. Isso significa que o câncer se espalhou para além dos ovários para outros tecidos e órgãos da pelve, como as trompas de Falópio ou o útero, mas está confinado à pélvis. Células cancerosas podem estar presentes na superfície de um ou ambos os ovários, no líquido ascítico ou em lavagens peritoneais.

Estágio 3

O câncer está presente em um ou ambos os ovários. Ele se espalhou para além dos ovários e da pelve (as células cancerosas podem ser encontradas na superfície do fígado) ou para os linfonodos regionais (linfonodos retroperitoneais ou inguinais).

Estágio 4

O câncer está presente em um ou ambos os ovários, com metástases distantes para o parênquima hepático (estruturas mais profundas do fígado) e pulmões. Células cancerosas também podem ser encontradas no fluido de efusão pleural.

Câncer De Ovário Recorrente

Câncer de ovário recorrente refere-se ao câncer que retornou após a remissão completa após a terapia inicial. Normalmente, a recorrência de câncer de ovário ocorre dentro de alguns meses ou anos, mas em alguns casos pode voltar depois de muitos anos. Pacientes com doença avançada (estágio 3 ou 4) estão mais em risco de recidiva após o tratamento do que aqueles com doença em estágio inicial. O câncer que persiste durante e após o tratamento é conhecido como câncer de ovário persistente .

Classificação do câncer de ovário

A classificação é feita examinando as células cancerígenas sob o microscópio e determinando o quão diferente ou anormal ela é das células normais. A classificação ajuda a decidir sobre o tratamento, bem como indica a perspectiva da doença.

Grau 0

São tumores não invasivos de baixo potencial maligno (DUM). Também é conhecido como um tumor limítrofe .

Grau 1

Também conhecidas como tumores de baixo grau , as células são ligeiramente anormais, mas parecem mais ou menos semelhantes às células ovarianas normais. É descrito como “bem diferenciado”. Esses tipos de células cancerígenas têm crescimento lento e são menos agressivos que os outros graus.

Grau 2

Estas células são ligeiramente mais anormais do que as células de grau 1 e são conhecidas como tumores de grau médio .

Grau 3

Essas células são claramente anormais e descritas como “pouco diferenciadas”. As células cancerígenas estão crescendo rapidamente e são mais agressivas. É conhecido como tumores de alto grau