Marcos tardios de desenvolvimento em um bebê, como atraso na postura sentada ou andando, podem levar ao diagnóstico de ataxia cerebral. Por exemplo, a maioria dos bebês aprende a andar de 12 a 14 meses de idade. Se notarmos que mesmo aos 20 meses o bebê não pode andar e outros marcos do desenvolvimento estão atrasados, juntamente com várias outras descobertas, como convulsões e problemas de fala, a paralisia cerebral pode precisar ser excluída.
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O que é Paralisia Cerebral?
A paralisia cerebral compreende desordens de postura, movimento e coordenação muscular que ocorrem mais comumente devido a qualquer causa que afete o desenvolvimento do cérebro enquanto o bebê ainda está no útero ou dentro de 2 anos após o nascimento. Mesmo que se desenvolva após o nascimento, a condição pode não ser diagnosticada até muito mais tarde. O distúrbio cerebral subjacente, afetando principalmente as áreas motoras do cérebro, é de natureza não progressiva. Isso significa que a ruptura está nas áreas do cérebro responsáveis pelo controle e coordenação muscular e não piora com o tempo.
O comprometimento motor pode produzir sintomas como falta de coordenação muscular, atrasos nos estágios de desenvolvimento, fraqueza, paralisia, movimentos anormais dos membros, epilepsia e problemas de fala. Retardo mental e dificuldades de aprendizagem são as outras características que podem ser vistas. Embora a paralisia cerebral não se torne progressivamente pior, ela não pode ser revertida ou curada. O tratamento visa reduzir ao máximo as incapacidades e prevenir as complicações.
Como ocorre a paralisia cerebral?
A paralisia cerebral ocorre quando as áreas do cérebro responsáveis pelo equilíbrio, movimento e coordenação não se desenvolvem adequadamente ou são danificadas devido a qualquer causa. Isso pode acontecer enquanto o desenvolvimento do cérebro está ocorrendo quando o bebê ainda está no útero da mãe ou raramente devido a danos cerebrais que ocorrem durante ou logo após o nascimento. Anormalidades podem estar presentes em uma ou mais partes do cérebro e os sinais e sintomas refletirão a área de dano cerebral.
Causas da Paralisia Cerebral
Uma causa definida nem sempre pode ser encontrada, que pode ser considerada responsável pela paralisia cerebral. Muitas vezes, vários fatores podem estar envolvidos. Qualquer fator que interfira no desenvolvimento normal do cérebro pode levar à paralisia cerebral.
Fatores de risco podem incluir:
- Condições médicas na mãe , como distúrbio convulsivo , infecção e problemas de tireóide.
- Defeitos genéticos que causam malformações cerebrais e anormalidades nas células cerebrais e conectam as fibras nervosas.
- Certas condições hereditárias .
- Bebê prematuro . A diplegia espástica pode estar relacionada ao nascimento prematuro.
- Baixo peso ao nascer .
- Múltiplos nascimentos , como gêmeos ou trigêmeos.
- Distúrbios que afetam o bebê enquanto no útero .
- Encefalopatia neonatal .
- Kernicterus – uma condição neurológica rara que pode ocorrer em um recém-nascido devido a icterícia grave . A bilirrubina extremamente alta no sangue pode ser depositada no cérebro e levar a danos cerebrais.
- Complicações durante o trabalho de parto e parto .
- Fatores perinatais , como hipóxia (falta de oxigênio), asfixia perinatal, acidente vascular cerebral, infecções do SNC.
- Trauma do SNC na primeira infância, seja após um acidente ou como resultado de abuso infantil, como trauma infligido na cabeça ou síndrome do bebê sacudido.
- Hemorragia intracraniana , que pode ocorrer devido a prematuridade, trauma ou malformações vasculares.
- Graves doenças sistêmicas na infância, tais como acidente vascular cerebral , meningite, envenenamento por chumbo, sepsis, desnutrição e desidratação.
Tipos de Paralisia Cerebral
Os 3 principais tipos de paralisia cerebral são:
- Paralisia Cerebral Espástica
- Paralisia cerebral atetóide
- Paralisia cerebral atáxica
Os sintomas de mais de um tipo de paralisia cerebral podem estar presentes em um paciente, como espástica e atetóide juntos.
Paralisia Cerebral Espástica
A maioria dos casos de paralisia cerebral é do tipo espástica, que é caracterizada pelo aumento do tônus muscular. Há espasticidade ou rigidez anormal dos músculos, o que dificulta o movimento. Existem vários graus de gravidade que produzem tipos de deformidades leves a graves.
- Na diplegia espástica , onde ambas as pernas são afetadas, músculos anormalmente rígidos dos quadris e pernas resultam em uma forma de deformidade conhecida como tesoura. As pernas se voltam para dentro e cruzam os joelhos, produzindo um tipo de caminhada conhecida como marcha em tesoura.
- Na hemiplegia espástica , apenas um lado do corpo é afetado.
- Na hemiplegia dupla , os dois braços são mais afetados que as pernas.
- Na quadriplegia espástica , as pernas e os dois braços, o tronco e o rosto são afetados. Este é um tipo extremamente grave de paralisia cerebral, uma vez que tais pacientes são incapazes de andar. A condição pode ser ainda mais agravada por retardo mental, convulsões e dificuldades de fala.
Paralisia Cerebral Atetóide
Neste tipo de paralisia cerebral, também conhecida como paralisia cerebral discinética , pode haver movimentos contorcidos ou contorcidos involuntários e descontrolados. Geralmente, afeta todo o corpo e o tônus muscular pode variar de rígido a flácido, dificultando o sentar ou caminhar. Essas crianças podem enfrentar dificuldades em sugar, engolir ou falar quando os músculos da face, boca e língua são afetados.
Paralisia Cerebral Ataxica
Aqui, o equilíbrio, a coordenação e a percepção de profundidade são afetados principalmente, o que pode fazer com que o paciente caminhe de maneira instável com os pés afastados. O problema com a coordenação precisa pode dificultar tarefas como escrever.
Sinais e Sintomas de Paralisia Cerebral
Os sintomas podem ser leves a graves. Em casos com danos cerebrais muito pequenos, os sintomas podem não ser reconhecíveis para o olho destreinado.
- Marcos atrasados de desenvolvimento, como manter a cabeça reta, sentar-se sem apoio, engatinhar, levantar-se e andar.
- Os músculos podem estar rígidos ou flácidos em graus variados.
- Unsteadiness em andar.
- Marcha de tesoura.
- Tremores
- Movimentos anormais não controlados.
- Toque anormal ou sensações de dor.
- Deformidades como membros encurtados no lado afetado.
- Endurecimento das articulações.
- Convulsões
- Dificuldade de aprendizagem – algumas crianças têm inteligência normal.
- Retardo mental leve a grave.
- Problemas de fala, visão e audição.
- Dificuldade no controle da bexiga e intestino.
- Dificuldade em engolir.
Diagnóstico de Paralisia Cerebral
Não há teste definitivo para diagnosticar a paralisia cerebral. A história, o exame físico e neurológico e vários testes podem sugerir o diagnóstico. Especial importância deve ser dada ao registro dos marcos do desenvolvimento.
Os testes podem incluir:
- Exames de sangue.
- Testes de urina.
- Análise cromossômica – para descartar uma síndrome genética.
- Estudos de neuroimagem – para avaliar danos cerebrais. Estes podem incluir ultrassonografia craniana, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro.
- Eletroencefalografia (EEG) – para diagnosticar distúrbios convulsivos.
- Eletromiografia (EMG).
- Estudos de condução nervosa (NCS).
Tratamento da Paralisia Cerebral
Embora não haja cura para paralisia cerebral, o tratamento pode ajudar a reduzir incapacidades e prevenir complicações. O tratamento para cada criança deve ser feito sob medida para atender a esse paciente em particular. As opções de tratamento podem incluir:
Fisioterapia
A fisioterapia pode ajudar a sentar, levantar a cabeça, andar e evitar deformidades. Isso pode ser feito pelo desenvolvimento da força e controle muscular por meio de exercícios físicos e pelo uso de talas e aparelhos ortodônticos.
Terapia ocupacional
A terapia ocupacional pode ajudar a desenvolver habilidades físicas para que a pessoa possa ser independente o máximo possível nas atividades do dia a dia.
Terapia de fala
A fonoaudiologia pode ajudar nas dificuldades de fala e deglutição.
Aconselhamento e Terapia Comportamental
Isso pode ajudar a lidar emocional e psicologicamente.
Medicação
- Para reduzir a espasticidade e movimentos anormais. Estes podem incluir drogas dopaminérgicas como levodopa e triexifenidil , relaxantes musculares como baclofeno , benzodiazepinas e toxina botulínica tipo A.
- Drogas para controlar convulsões, como benzodiazepínicos e anticonvulsivantes .
- Tratamento de outras condições associadas à paralisia cerebral, como dor e incontinência.
Cirurgia
A cirurgia pode incluir:
- Rizotomia dorsal seletiva (SDR) envolve o corte de alguns nervos específicos em suas raízes na base da coluna vertebral. Este procedimento pode ajudar a sentar, ficar em pé e andar, reduzindo a rigidez muscular em caso de espasticidade severa, quando outros tratamentos falharam.
- Implantação de uma bomba de baclofen na parede abdominal irá fornecer uma dose contínua de baclofen e, assim, ajudar no relaxamento muscular.
- A cirurgia estereotáxica é feita na parte do cérebro que está associada ao tônus e movimento muscular.
- A cirurgia reconstrutiva pode ajudar a corrigir espasticidade e deformidades.
Tecnologia assistiva
- Ajudas mecânicas, como andadores e cadeiras de rodas.
- Auxílios de comunicação, como sintetizadores de voz e computadores.
Complicações da Paralisia Cerebral
- Contraturas devido a espasticidade muscular.
- Osteoartrite
- Envelhecimento prematuro.
- Desnutrição.
- Depressão.
- Síndrome pós-comprometimento – há cansaço, fraqueza e dor devido à tensão excessiva no corpo para funcionar no dia a dia.
