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O que é episiotomia?
Uma episiotomia é uma incisão feita no períneo, a área entre a vagina e o ânus, durante um parto vaginal para aumentar a saída. Já não é considerado um procedimento de rotina durante o parto, embora seja realizado na maioria dos primeiros partos e em muitas mulheres multigesta (mulheres que engravidaram mais de uma vez). Existe muita controvérsia sobre as vantagens e desvantagens deste procedimento, bem como o tipo de episiotomia a ser realizada.
Por que uma episiotomia é feita?
Uma episiotomia é feita de modo a:
- acelerar o nascimento de um bebê angustiado
- prevenir as lágrimas perineais
- permitir o uso de instrumentação, como a pinça de aplicação, durante o parto
- proteger a cabeça de um bebê prematuro durante o parto
- minimizar ou evitar complicações associadas à apresentação anormal, como culatra, face ou ombro
- entregar um bebê grande ou quando a cabeça do bebê é muito grande
Uma episiotomia não é feita como procedimento de rotina, mas considerada nas circunstâncias mencionadas acima. Os tecidos que são incisos são o epitélio vaginal (revestimento interno da vagina), os músculos perineais e a pele. A ferida é suturada (costurada) em conjunto após o parto do bebê e da placenta, e geralmente cura bem em 4 a 6 semanas.
Tipos de episiotomia
Episiotomia mediana ou mediana
A incisão da episiotomia é dada na linha média, estendendo-se da abertura vaginal em direção ao ânus.
As vantagens são:
- menos perda de sangue com este procedimento.
- menos dor.
- um procedimento mais fácil de executar.
- reparo de feridas é feito facilmente.
- melhores resultados cosméticos devido a menos cicatrizes.
No entanto, as desvantagens são que:
- É ineficaz na proteção do períneo e dos esfíncteres e pode resultar em incontinência anal (incapacidade de reter as fezes no reto) devido a um rasgo perineal de terceiro grau. Uma ruptura perineal de terceiro grau envolve a ruptura do períneo, assim como a ruptura parcial ou completa dos esfíncteres anais.
- Pode causar rotura perineal de quarto grau, onde há ruptura completa do períneo e lesão dos esfíncteres anais e mucosa retal.
Episiotomia Mediolateral
O tecido perineal é cortado diagonalmente do centro da abertura vaginal (posição de 6 horas) para fora em direção à tuberosidade isquiática (a protuberância arredondada no osso do quadril em que o corpo descansa enquanto está sentado).
As vantagens são que:
- há menos chance de dano perineal.
- as lesões perineais de terceiro e quarto graus são menos prováveis.
As desvantagens são:
- mais difícil de reparar.
- aumento do sangramento em relação à episiotomia mediana.
- mais difícil de curar.
- maiores chances de cicatrizes.
- mais dor durante a cura.
Procedimento de episiotomia
A episiotomia deve ser realizada no momento da contração uterina máxima e somente quando a parte de apresentação distende a abertura vaginal para cerca de 3 a 4 cm. Se a pinça for aplicada, a episiotomia deve ser feita imediatamente antes de sua aplicação.
- Ao inserir dois dedos na vagina, a pele perineal é mantida afastada da parte que apresenta o feto (cabeça, nádegas, face ou ombro).
- A área a ser cortada é infiltrada com anestesia local se a anestesia epidural não for administrada.
- Ainda mantendo os dedos dentro da abertura vaginal, o tecido é cortado por um par de tesouras de episiotomia arredondadas.
- A incisão dada é de aproximadamente 3 a 5 cm de comprimento, na linha média ou mediolateralmente.
- O corte aumenta a abertura vaginal e ajuda na entrega fácil do bebê.
- Se uma pinça ou fornecimento de vácuo for contemplada, uma incisão maior pode ser necessária.
- Após a entrega do bebê e da placenta, a incisão da episiotomia é reparada em camadas por meio de materiais de sutura absorvíveis que não precisarão ser removidos posteriormente.
Cuidados posteriores e cura
A ferida da episiotomia normalmente cicatriza em 4 a 6 semanas. O comprimento da incisão, assim como o material de sutura utilizado, determinará o tempo de cicatrização. O cuidado adequado da ferida da episiotomia é necessário para uma rápida cicatrização e recuperação precoce.
- O alívio da dor durante as primeiras 24 horas pode ser obtido usando compressas de gelo.
- Os analgésicos devem ser tomados apenas por indicação do médico.
- Manter a área da incisão limpa com água morna e sabão.
- Sentado em um banho de assento (uma banheira cheia de água morna) por 20 minutos várias vezes ao dia pode ajudar a aliviar a dor.
- Aplicação de pomadas anestésicas locais para alívio da dor.
- Evitar a constipação, que pode pressionar os pontos.
Vantagens de uma episiotomia
- O processo de entrega se torna muito mais fácil.
- Menos esforço é exigido pela mãe para empurrar o bebê para fora durante o parto.
- A entrega pode ser acelerada, especialmente quando o bebê está aflito.
- Menos chance de ferir os tecidos.
- Uma incisão cirúrgica é mais fácil de reparar do que uma lágrima dentada.
- Menos complicações durante o parto.
Complicações da episiotomia
- Chances de ruptura perineal.
- Com lágrimas perineais de terceiro ou quarto grau, é provável que haja problemas com o controle de gases e fezes.
- Maior duração da relação sexual dolorosa após o parto.
- Cicatrizes no local da incisão.
- Sangramento.
- Infecção da ferida.
- Dor e inchaço localmente.
- Atraso na cicatrização de feridas.
- Abertura dos pontos
- Fechamento indevido da ferida.
- Endometriose da cicatriz.
Cicatriz de episiotomia
- A maioria das incisões de episiotomia curam bem com formação mínima de cicatriz.
- A cicatrização após uma episiotomia é mais provável após uma incisão mediolateral do que após uma incisão mediana.
- Às vezes, o tecido cicatricial excessivo pode se formar sobre o local da incisão, que pode ser elevado ou apresentar coceira.
- Uma operação menor conhecida como procedimento de Fenton pode ajudar a remover o tecido de cicatriz inestética. Geralmente é feito pelo menos 6 meses após o parto, de modo a permitir a cicatrização completa dos tecidos. O tecido da cicatriz é removido e as bordas costuradas juntas novamente.
- A endometriose da cicatriz é uma possibilidade.
- Câncer em uma cicatriz de episiotomia é extremamente raro.
