A parede do globo ocular possui três camadas principais – a camada fibrosa externa (esclera, córnea), a camada vascular e muscular média(coróide, corpo ciliar e íris) e a camada neurossensorial interna (retina). Todas as três camadas aderem umas às outras e ambas as camadas externa e interna são altamente dependentes do rico suprimento sanguíneo da camada média para oxigênio e nutrientes.
A retina é o revestimento interno do globo ocular, que é mais conhecido por abrigar os receptores sensíveis à luz, que são o principal componente funcional do sentido da visão. Tem várias camadas para permitir que complete sua função:
- Membrana limitante interna
- Camada de fibras nervosas (fibras nervosas ópticas)
- Camada de células ganglionares (camada ganglionar)
- Camada plexiforme interna
- Camada nuclear interna
- Camada plexiforme externa
- Camada nuclear exterior
- Membrana limitante externa
- Camada de varas e cones
- Camada de pigmento da retina (epitélio pigmentar da retina ~ RPE)
A membrana limitante interna está em contato com o humor vítreo, substância gelatinosa que preenche o segmento posterior do globo ocular. A retina tem seu próprio suprimento de sangue derivado da artéria retiniana que alimenta as camadas internas. No entanto, as camadas externas da retina dependem da coroide altamente vascular (camada média do olho) para o seu fornecimento de sangue. Se a retina for separada da parede do olho, suas camadas internas podem se sustentar, mas as camadas externas se degeneram, uma vez que tem um suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes.
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O que é uma retina isolada?
O descolamento de retina ou uma retina descolada é a separação das camadas internas da retina da camada de pigmento retiniano ou de toda a retina da coroide subjacente. Esta separação compromete o fluxo sanguíneo para algumas das camadas internas da retina e com o tempo este tecido pode degenerar. Felizmente, a degeneração do tecido não acontece imediatamente e pode até sobreviver por dias neste estado, mas, no entanto, requer atenção urgente para evitar a perda da visão.
Tipos de retina descolamento
Diferentes mecanismos dão origem aos três tipos de descolamento de retina:
- Descolamento regmatogênico
- Destacamento de tração
- Descolamento seroso (ou descolamento exsudativo)
Descolamento de retina regmatogênico
Este é o tipo mais comum de descolamento de retina. Aqui humor vítreo vaza em áreas subjacentes através de um buraco ou rasgo nas camadas da retina. O humor então se acumula entre as camadas neurais e a camada pigmentar da retina, separando-a.
Destacamento de Retina de Tração
Este tipo de descolamento de retina surge quando se desenvolvem aderências entre a retina e o humor vítreo. Isso puxa as camadas externas da retina para longe da parede do olho.
Descolamento Retiniano Seroso
O fluido dos vasos circundantes passa para o espaço sub-retiniano, separando assim toda a retina da coróide subjacente.
Causas de uma Retina Destacada
As causas podem variar dependendo do tipo de descolamento da retina.
- Trauma no olho
- Encolhimento do humor vítreo relacionado à idade (descolamento vítreo posterior)
- Diabetes mellitus – retinopatia diabética
- Retinopatia falciforme
- Tumores de coroide – hemangioma (benigno) ou tumores malignos (primários ou metastasis)
- Uveíte
Os pacientes que estão em risco podem incluir:
- Idoso
- Diabéticos, especialmente em casos de diabetes mellitus mal controlado e a longo prazo
- Submetido a cirurgia de catarata anterior
- Miopia
Sinais e sintomas do descolamento de retina
Os sintomas podem se desenvolver repentinamente e progredir em poucos dias, até a perda grave da visão. Inicialmente pode haver:
- Flutuadores oculares excessivos
- Luzes piscando
- Visão embaçada
Conforme a condição progride, os sintomas se tornam mais proeminentes:
- Perda de visão periférica – sombra (‘cortina’ / ‘véu’) ou cinza
- Visão central afetada em poucos dias
É importante notar que o descolamento de retina é indolor.
Diagnóstico da Retina Destacada
O exame oftalmológico por um médico é necessário para detectar o descolamento da retina. Colírios serão usados para dilatar as pupilas. A fundoscopia indireta permitirá ao médico visualizar a retina e identificar o descolamento da retina. No entanto, isso pode não ser possível em pacientes com catarata ou hemorragia vítrea (sangramento). Um exame de ultra-som pode, portanto, ser necessário.
Tratamento do descolamento de retina
Medicação
A terapia medicamentosa só pode ser útil em condições inflamatórias, como a uveíte, que leva ao descolamento da retina. Corticosteroides sistêmicos podem ser prescritos. Os corticosteróides também podem ser administrados localmente pelo uso de implantes cirúrgicos.
Cirurgia
Procedimentos como cirurgia a laser ( fotocoagulação ), calor ( diatermia ) e congelamento ( crioterapia ) podem curar as lágrimas da retina antes do descolamento. Esses procedimentos visam mais a prevenção do que o tratamento do descolamento de retina.
Uma vez que o descolamento de retina ocorre, os seguintes procedimentos serão considerados:
- Escorregamento escleral . Recuar a retina empurrando-a pelo lado de fora (esclera) sobre a área afetada.
- Retinopexia pneumática . Gás ou ar é injetado no humor vítreo, que então cria pressão dentro do segmento posterior (cavidade vítrea) e empurra a retina de volta ao lugar.
- Vitrectomia . Drenar o humor vítreo do segmento posterior do olho e depois injetar gás ou líquido na cavidade vítrea.
