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O que é disfagia?
A disfagia é o termo médico para qualquer dificuldade em engolir. Neste caso, dificuldade não significa apenas que a capacidade de mover alimentos e bebidas da garganta para o estômago é dificultada, mas também pode haver dor ao engolir. Às vezes, a capacidade de engolir é completamente prejudicada. A ingestão empurra a comida da parte de trás da boca, para a garganta e para o esôfago (tubo de comida).
Ele não entra nos pulmões por causa de um retalho chamado epiglote, que fecha a entrada na via aérea. Os músculos do esôfago, em seguida, toma para empurrar a comida para baixo para o estômago, onde o esfíncter esofágico inferior se abre e deixa comida para o estômago.
Existem dois tipos de disfagia – orofaríngea (boca-de-garganta) e esofágica (tubo de alimentação). Embora a deglutição seja considerada apenas como o processo de saída da comida pela boca e garganta, ela envolve o transporte até o estômago. Todo este processo é realizado pelos músculos da língua, garganta e esôfago e coordenado pelos impulsos enviados do cérebro através dos nervos.
A disfagia não deve ser confundida com a sensação de um caroço na garganta, quando não existe massa, pois isso é conhecido como sensação globosa .
Sintomas e tipos
Existem dois tipos de disfagia – orofaríngea e esofágica . Isso foi discutido mais adiante, sob as causas da disfagia .
A primeira parte da deglutição que envolve a boca e a garganta (faringe) é uma ação reflexa que rapidamente move a comida e o líquido para o esôfago. A falta de mover o alimento para o esôfago ou passá-lo para a frente da boca neste estágio levará a engasgar, babar, tossir ou regurgitar o alimento pelo nariz. Isso é conhecido como disfagia orofaríngea . Também pode haver a sensação de que a comida esteja presa na garganta ou na parte de trás da boca.
A segunda parte da deglutição que envolve o tubo alimentar (esôfago) está sob o controle da rede de nervos na área conhecida como plexo mioentérico e tronco cerebral. Uma “onda” criada pela contração seqüencial dos músculos do esôfago transporta a comida até o estômago. Isso é conhecido como peristaltismo. Qualquer comprometimento da movimentação de alimentos pelo esôfago e pelo estômago é conhecido como disfagia esofágica . Um dos sintomas característicos deste tipo de disfagia é um desconforto ou dor no peito ( dor no esterno ) que é frequentemente descrita como um aperto ou pressão. Isso às vezes é descrito como a sensação de que “algo está preso no peito”.
Outros sinais e sintomas de disfagia podem incluir:
- A falta de apetite e perda de peso são sinais comuns de disfagia e não devem ser confundidos com um dos diferentes tipos de distúrbios alimentares .
- Azia.
- Dor de garganta.
- Dor ao engolir (odinofagia).
- Arrotos excessivos .
- Dor no peito (consulte Dor torácica gástrica ).
- Regurgitando comida e bebida.
- Pneumonia recorrente – uma complicação da aspiração traqueal.
- Tempos de alimentação prolongados.
- Hábitos alimentares e comportamentos incomuns que são comuns em crianças e bebês que não conseguem expressar que estão tendo dificuldades para engolir.
Se houver uma incapacidade total para engolir, possivelmente indicando uma obstrução completa, perda de peso ou o desenvolvimento de quaisquer sinais e sintomas neurológicos não previamente avaliados por um médico, então o tratamento médico de emergência é essencial.
Diagnóstico da disfagia
Disfagia, ou dificuldade em engolir, é qualquer interrupção do processo de deglutição ou do reflexo da deglutição. Pode ser um comprometimento parcial ou total do processo de deglutição, embora este seja menos freqüente. Existem dois tipos de disfagia que podem ser devidos a vários fatores discutidos sob as causas da disfagia orofaríngea e da disfagia esofágica. Avaliar a causa da disfagia envolve tanto um exame físico por um médico, bem como investigações adicionais de diagnóstico que podem ser consideradas necessárias após este exame.
Exame e Testes
Exame visual
O exame da cavidade oral e da faringe é essencial para avaliar quaisquer causas orofaríngeas de disfagia. Problemas dentários, inflamação do revestimento da boca e garganta, feridas, placas e massas precisam ser identificados. Anormalidades anatômicas, como as do palato mole, também devem ser notadas.
Problemas de fala
Problemas com a fala, tanto a produção de som ( disfonia ), que pode ser evidente como rouquidão ou um tom sussurrante da voz, ou articulação (disartria), que pode ser evidente como fala arrastada, também ajudará na identificação de possíveis causas. Disfonia ou disartria podem ser indicativas de distúrbios neurológicos ou musculares que também poderiam afetar o mecanismo de deglutição.
Teste Neurológico
O teste dos nervos cranianos V (trigêmeo), VII (facial), IX (glossofaríngeo), X (vago) e XII (hipoglosso) é necessário para identificar as causas neurológicas da disfagia.
- Nervo trigêmeo (CN V)
- O principal nervo responsável por controlar os músculos da boca para mastigar (mastigação). Alimentos que não são suficientemente mastigados podem não passar pela fenda criada pelas dobras palatofaríngeas.
- Transporta impulsos de volta aos centros de deglutição no tronco cerebral para iniciar o reflexo da deglutição.
- Passa impulsos do centro de deglutição para os músculos da garganta para iniciar a deglutição.
- Nervo Facial (CN VII)
- Responsável pelo controle dos lábios, o que ajuda a empurrar o alimento para dentro da boca para mastigar e manter a cavidade bucal fechada durante a deglutição.
- Desempenha um papel no transporte de impulsos de volta ao tronco cerebral para iniciar o reflexo da deglutição, embora o CN V e o CN IX desempenhem um papel maior nessa função.
- Nervo Glossofaríngeo (CN IX)
- Transporta impulsos da parte posterior da garganta (faringe posterior) para os centros de deglutição no tronco encefálico.
- Transmite os impulsos motores do centro de deglutição de volta aos músculos da garganta para iniciar o estágio faríngeo da deglutição.
- Nervo Vago (NC X) e Nervo Hipoglosso (NC XII)
- Carrega impulsos do centro de deglutição para os músculos da garganta.
Danos do centro de deglutição no tronco cerebral são vistos em doenças como poliomielite e encefalite. Os impulsos sensoriais para os centros de deglutição, portanto, não podem desencadear o reflexo da deglutição, embora os nervos cranianos estejam intactos.
Avaliação de Reflexos
O reflexo de vômito e o reflexo de tosse podem ser avaliados. Isso indica problemas com a estimulação sensorial, bem como com as ações motoras, pois existem fatores comuns entre esses reflexos e o reflexo da deglutição.
Uma deglutição ‘vazia’ é necessária para detectar o movimento da laringe, conforme descrito sob o reflexo da deglutição. Isso pode indicar problemas com a sequência de eventos que ocorre no estágio faríngeo da deglutição.
Engolir uma pequena quantidade de água permite ao médico observar o processo de deglutição. Falha no ato de engolir (a água retida na boca e na laringe não se move visivelmente como esperado), tosse quando a glote não se fecha e a água entra nos pulmões ou regurgita a água pelo nariz quando o palato mole não fecha o nares posteriores podem ser observados.
Scans
Uma gama de investigação diagnóstica pode ser necessária dependendo da disponibilidade de instalações e avaliação clínica.
Técnicas básicas de imagem podem incluir:
- Raio X de peito e pescoço
- Ultra-som
- CT (topografia computadorizada)
- MRI (ressonância magnética)
Essas investigações podem ilustrar:
- Áreas consolidadas do pulmão devido a pneumonia podem surgir como resultado da aspiração.
- Anormalidades estruturais ou massas que podem ser responsáveis pela disfagia.
Investigações especializadas podem incluir:
- Andorinha de bário e radiografia de tórax
- Andorinha de bário e videofluoroscopia (também conhecida como andorinha de bário modificada, videofluoroscopia, estudo da deglutição ou videoesofagografia)
Essas investigações fornecem imagens estáticas e dinâmicas para auxiliar na identificação de qualquer obstrução ou garganta dilatada (megaesôfago), como é visto na acalasia.
- Eletromiografia de deglutição
- EMG laríngeo
- Manometria
Essas investigações são usadas para avaliar a atividade muscular, seja com orofaringe ou esôfago, para avaliar o comprometimento da motilidade faríngea ou esofágica.
- Laringoscópio transnasal
- Endoscopia digestiva alta
Essas investigações permitem que a visualização intraluminal do médico avalie o revestimento da faringe e do esôfago. Um exame endoscópico de fibra óptica da deglutição utiliza um laringoscópio transnasal para avaliar a deglutição faríngea. Uma endoscopia digestiva alta permite ao médico avaliar o trato alimentar desde a faringe até a extremidade inferior do esôfago.
Referências
- Disfagia . Medscape
- Deglutição . NIH.gov
