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O que é o manguito rotador?
O manguito rotador é um grupo de quatro músculos que circundam a articulação do ombro. Ele fornece um suporte flexível para os ossos que formam a articulação do ombro (osso do braço, escápula e clavícula), sem restringir a amplitude de movimento do ombro de qualquer forma. São quatro músculos, ou seja, subescapular , supraespinhoso, infraespinhal e redondo menor , que formam o manguito rotador ( Figura 1 ). Esses músculos giram o braço para dentro ou para fora, daí o nome – manguito rotador . Os tendões desses músculos são mesclados, formando um anel completo que é anexado aos ossos perto da articulação do ombro.
Figura 1: Músculos do manguito rotador por trás
(fonte: Wikimedia )
Anatomia do Ombro
A articulação do ombro ( Figura 2 ) é uma articulação altamente móvel, com esfera e encaixe entre o úmero (osso do braço) e a escápula (osso da omoplata). O úmero possui uma cabeça arredondada, que se encaixa na cavidade em forma de taça da escápula, conhecida como glenóide ( Figura 3 ).
Figura 2: Articulação do ombro
(fonte: Wikimedia )
Aumento da mobilidade da articulação do ombro é por causa da glenóide sendo pequena e superficial em comparação com a cabeça do úmero. No entanto, isso vem com o custo de estabilidade do ombro, que é em parte compensado pelo manguito rotador.
A escápula tem duas projeções ósseas – o acrômio , que se liga à clavícula (clavícula), e o coracoide , que é uma projeção em forma de bico à qual o músculo bíceps está preso. Essas projeções formam um arco acima da articulação do ombro, chamado arco coracoacromial ( Figura 3 ).
Figura 3: Arco Coraco-acromial
(fonte: Wikimedia )
O movimento do manguito rotador sob este arco é auxiliado pela presença da bolsa sub-acromial , um saco de gordura que impede o atrito entre os músculos e os ossos. Um arco coracoacromial estreito ou uma inflamação da bursa são motivos frequentes para o desenvolvimento de lágrimas na parte superior do manguito rotador.
O que é o rasgo do manguito rotador?
O manguito rotador rasgado é uma ruptura parcial ou total da espessura de um ou mais músculos do ombro formando o manguito rotador, resultando em dor no ombro, rigidez e fraqueza.
Como o rasgo do manguito rotador ocorre?
O manguito rotador nem sempre é rasgado pela atividade atlética, como se pode supor. Existem vários mecanismos, que podem levar a um manguito rotador rasgado, mesmo em uma pessoa com um estilo de vida sedentário. A ruptura do manguito rotador ocorre lentamente ao longo de um período de tempo, em vez de um único evento traumático. No entanto, um único trauma grande para um músculo já fraco também pode causar uma ruptura.
O aprisionamento do manguito rotador em um arco coracoacromial estreito leva à lesão progressiva do músculo supraespinhal, que forma a parte superior do manguito rotador. O estreito arco coracoacromial pode ser devido a um processo acrômio viciado .
Em idosos, a formação de um esporão ósseo no acrômio pode resultar em atrito entre o esporão e o músculo supraespinhoso, resultando na ruptura do músculo.
No esporte, uma lesão única ou repetida do manguito rotador, geralmente afetando o músculo subescapular, ocorre principalmente durante o arremesso.
Figura 4: Ruptura do manguito rotador no ombro direito, vista frontal
(fonte: Chiro Org Images )
A ausência de tratamento adequado pode resultar em instabilidade do ombro e artrite da articulação do ombro. O manguito rotador puxa os ossos da articulação do ombro juntos, permitindo assim seus movimentos coordenados. O rompimento do manguito rotador causa inicialmente um espasmo do músculo envolvido, resultando em uma articulação do ombro rígida; cerca de uma semana depois, quando os músculos relaxam, a articulação se torna relaxada. O movimento anormal entre as superfícies articulares de uma articulação frouxa resulta em uma lesão na cartilagem articular levando a uma artrite completa .
Sintomas do Manguito Rotador Rasgado
Ao contrário da crença comum, as rupturas do manguito rotador são frequentemente um achado incidental em pacientes com dor no ombro . Eles causam sintomas vagos, como fraqueza nos movimentos do ombro , que são freqüentemente ignorados. Isto também é porque muitos dos movimentos do manguito rotador são compensados por outros músculos. Uma pessoa com um rasgo avançado do músculo supraespinhal encolhe os ombros durante as atividades que exigem que o braço seja levantado. Esta é uma tentativa de compensar a função do supraespinhoso, que levanta o braço entre 60-120 graus (em manguito rotador rasgado, a dor aparece nessa amplitude de movimento) – isso é chamado de síndrome do arco doloroso .
On e off dor e rigidez leve fazem parte de qualquer lesão nas articulações. Nesta fase, as pessoas muitas vezes tentam aliviar os sintomas com medicamentos de venda livre. Embora isso funcione bem para a maioria dos ombros dolorosos crônicos, não ajuda em uma ruptura do manguito rotador, que tendem a piorar progressivamente . Dor no ombro pode aparecer durante as atividades diárias, como escovar os dentes, pentear o cabelo e assim por diante. Em casos avançados, a dor ocorre mesmo durante o sono, especialmente enquanto deitado no ombro afetado.
A rigidez articular nas rupturas do manguito rotador é apenas uma tentativa dos músculos para evitar movimentos dolorosos. Movimentos passivos (quando alguém move o seu braço), especialmente após a administração de uma injeção de anestésico local, não são restritos. Este é um procedimento de rotina para diferir um manguito rotador rasgado de um ombro congelado.
As outras causas de dor no ombro, como artrite reumatóide, clavícula quebrada ou luxação acromioclavicular, estão associadas ao inchaço da articulação do ombro, o que nunca é visto nas roturas do manguito rotador, exceto em estágios terminais da artrite do ombro, que ocorre em pacientes não tratados. lágrimas ao longo dos anos.
Investigações
A detecção precoce da ruptura do manguito rotador é importante para evitar danos sérios na articulação do ombro.
- A ressonância magnética (RM) é a investigação de escolha, pois revela claramente o local e a espessura de uma lesão e a extensão da lesão óssea e cartilaginosa.
- As radiografias simples não são úteis para identificar as lesões do manguito rotador, mas são usadas para verificar anormalidades ósseas, como acrômio com gancho, esporão do acrômio e alargamento do espaço articular.
- O ultra-som pode detectar rupturas do manguito rotador, mas não é altamente confiável, sendo usado apenas para triagem inicial de lágrimas maiores; pequenas lágrimas são muitas vezes perdidas.
- A artrografia é altamente precisa no diagnóstico, mas devido à sua natureza invasiva é pouco usada hoje em dia.
Tratamento
Tratamento conservador
Contanto que a força muscular seja mantida, as lágrimas parciais podem ser administradas de maneira conservadora para o alívio da dor. Rupturas de espessura total não são dolorosas e, portanto, o tratamento é freqüentemente atrasado pelo paciente, mas eventualmente eles requerem reparo cirúrgico. Às vezes, rupturas de espessura parcial também são tratadas cirurgicamente.
O manejo conservador consiste em descanso por algumas semanas com restrição específica de atividade que causa dor. Analgésicos orais ou injetáveis e medicamentos anti-inflamatórios ajudam a aliviar a dor e promover a cicatrização dos tecidos. A fisioterapia progressiva com exercícios graduados ajuda a acumular força nas unidades musculares remanescentes e a adicionar mais unidades musculares aos músculos lesionados e restaurar a função do manguito rotador.
Tratamento cirúrgico
Com uma acromioplastia, quaisquer esporões ósseos ou tecido ósseo excessivo em processos acrômios com gancho são removidos. Isso é feito com a ajuda de um artroscópio (um instrumento de visualização), depois de fazer apenas uma pequena incisão no ombro. Isso não só cura rapidamente, mas também reduz a permanência hospitalar e as despesas.
O término das lesões parciais até a ruptura completa da espessura e seu reparo subsequente com suturas ajuda a reduzir a dor e retornar à atividade normal após alguns meses de fisioterapia.
As transferências de tendão são importantes em lágrimas antigas não tratadas, nas quais a cicatrização encurtou os músculos, impedindo assim a religação das suas extremidades. Partes de outros músculos do ombro são usadas para reconectar os músculos rasgados. Este é um procedimento importante que requer um re-treinamento extensivo dos músculos transferidos com fisioterapia duradoura por um par de meses.
A cirurgia de substituição do ombro é a única opção para o ombro artrítico permanentemente danificado. As superfícies articulares artríticas do úmero e da cavidade glenóide são serradas e superfícies metálicas são implantadas sobre elas. O procedimento é dispendioso, mas muitas vezes é necessário em atletas jovens e em outros que desejam continuar com um estilo de vida ativo. A operação é irreversível, ou seja, o estado original do ombro não pode ser restaurado. Em complicações, como infecção, deslocamento do implante e assim por diante, a operação tem que ser refeita, e às vezes a articulação do ombro tem que ser fundida (feita imóvel). Assim, uma substituição do ombro é sempre uma opção de último recurso, e é preciso levar todas as instruções dadas pelo médico muito a sério.
O que é o impacto do manguito rotador?
Impacto significa colidir contra algo. No contexto do manguito rotador, o impacto refere – se à colisão do manguito rotador com acrômio (parte da escápula óssea da omoplata) e da cabeça do osso do braço (úmero), ao passar por um túnel estreito – o coraco- arco acromial.
Como ocorre o impacto do manguito rotador?
Normalmente, a parte superior do manguito rotador fica presa no arco coraco-acromial, quando o braço está totalmente levantado. No entanto, há espaço suficiente para movimentos de rotação do manguito rotador. Às vezes, o arco é estreitado ainda mais, por crescimento ósseo excessivo ou por um processo acrômio anormal. Neste caso, o manguito rotador atinge frequentemente o acrômio e a cabeça do osso do braço, causando danos ao tendão do manguito rotador. Isso também é observado com instabilidade leve do ombro, devido ao movimento anormal dos ossos um sobre o outro. É mais frequente em pessoas que usam o braço em atividades aéreas, como nadar, arremessar e assim por diante.
Sintomas da síndrome do impacto
Esta síndrome freqüentemente se manifesta com dor ao levantar o braço para cima, o que desaparece quando o braço é levantado para cima. A dor piora com o tempo, à medida que mais e mais partes do tendão são danificadas devido a movimentos repetitivos. A síndrome do impacto é uma importante causa de tendinopatia supraespinhal e rotura do manguito rotador .
Tratamento da síndrome do impacto
O tratamento da síndrome do impacto consiste em interromper as atividades aéreas, juntamente com analgésicos e antiinflamatórios. O fortalecimento do manguito rotador danificado com fisioterapia ajuda a reforçar a função estabilizadora do manguito rotador na articulação do ombro, o que, por sua vez, diminui ainda mais os danos.
