Informação Sobre Toxicidade Por Acetaminofeno (Envenenamento Por Paracetamol)

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O que é acetaminofeno ou paracetamol?

O acetaminofeno ou paracetamol é um dos agentes mais comuns usados para auto-envenenamento intencional devido à sua fácil disponibilidade. É o ingrediente ativo encontrado em muitos medicamentos vendidos sem receita médica (OTC) e prescritos como analgésico (analgésico) ou antipirético (para reduzir a febre). Acetaminofen (paracetamol) também é encontrado em combinação com outras drogas em várias preparações. N-acetilcisteína (NAC) é um antídoto específico para envenenamento por paracetamol e é mais eficaz quando administrado dentro de 8 horas após a ingestão.

Dosagem de Toxicidade por Acetaminofeno

A dose diária máxima recomendada em adultos é de 4 g e 90 mg / kg em crianças. Embora seja uma droga muito segura quando usada nas doses corretas, altas doses podem levar à toxicidade. A complicação mais temida é a insuficiência hepática aguda. Nos adultos, 150 mg / kg ou 12 g podem ser fatais se não forem tratados imediatamente. A toxicidade pode ocorrer em níveis mais baixos em pessoas com desnutrição, jejum prolongado, distúrbios alimentares e alcoolismo crônico. A sobredosagem pode ocorrer quando preparações erradas são dadas a crianças. Deve ser lembrado que as gotas de paracetamol infantil são mais concentradas do que a forma de elixir, portanto, doses muito menores são necessárias ao usar gotas em vez de elixires.

Mecanismo de toxicidade por acetaminofeno

O nome químico do paracetamol ou acetaminofeno é N-acetil-p-aminofenol (APAP). Quando tomado por via oral, é rápida e completamente absorvido do estômago e do intestino delgado. A taxa de absorção de paracetamol depende da taxa de esvaziamento gástrico . O acetaminofeno absorvido (paracetamol) é metabolizado pelo fígado e tem uma meia-vida plasmática de 1,5 a 2,5 horas. O metabolismo do acetaminofeno (paracetamol) depende da idade do paciente e da dose ingerida.

Quase 90% do acetaminofeno (paracetamol) é metabolizado pelo fígado em glucuronido e sulfato conjugados, que são solúveis em água e são facilmente excretados pelos rins. Uma pequena proporção permanece inalterada e é excretada como tal, enquanto a porção restante é metabolizada em N-acetil-p-benzoquinona-imina (NAPQI), que é um metabolito altamente tóxico. A glutationa se liga ao NAPQI para torná-lo não-tóxico, que é então eliminado pela urina.

Toxicidade hepática acetaminofeno

Altas doses de acetaminofeno (paracetamol) podem causar danos no fígado, portanto, diz-se ser hepatotóxico. Quando doses tóxicas de acetaminofeno (paracetamol) são tomadas, o metabolismo pelo fígado é dificultado, levando a uma meia-vida mais longa. A conjugação de sulfato é saturada, portanto, o NAPQI não pode ser desintoxicado, o que leva à necrose hepática (morte do tecido). Danos ao fígado e morte por envenenamento por acetaminofeno (paracetamol) são menos comuns em crianças do que em adultos, principalmente devido às diferenças no metabolismo da droga e suas vias de desintoxicação. Toxicidade grave normalmente não ocorre a menos que a dose esteja acima de 150 mg / kg.

Sintomas de envenenamento por paracetamol (paracetamol)

Pode não haver sinais ou sintomas inicialmente até 24 horas, e quando os sintomas aparecem eles podem ser de natureza não específica, como

Náusea.
Vômito
Dor abdominal.
Mal-estar.
Perda de apetite.

Os efeitos tóxicos mais graves podem aparecer após 24 a 36 horas de envenenamento grave, como

Hipotensão (pressão arterial baixa).
Hipotermia (baixa temperatura corporal).
Dor abdominal.
Suando.
Acidose Metabólica.
Hipoglicemia (baixa glicose no sangue).
Hipoprotrombinemia.
Insuficiência renal.
Delírio.
Convulsão.
Icterícia (descoloração amarelada da pele e conjuntiva).
Coma.
A insuficiência hepática pode ocorrer vários dias após a ingestão. O resultado é ruim nesses casos.

Tratamento de envenenamento por paracetamol (acetaminofeno)

A lesão hepática é a complicação mais temida da overdose de paracetamol. Insuficiência renal também pode ocorrer. Quanto mais cedo o tratamento puder ser iniciado, melhor será o resultado.

Cuidados médicos de emergência devem ser procurados imediatamente em caso de suspeita de overdose de paracetamol.
Medidas gerais de suporte, como fluidos intravenosos e oxigênio.
Lavagem gástrica se o paciente chegar dentro de 1 hora após a sobredosagem de paracetamol.
Carvão ativado pode ser usado se o paciente for observado dentro de 8 horas após a ingestão de paracetamol.
A medição de emergência do paracetamol no sangue é essencial para avaliar a gravidade do envenenamento.
Um único nível de paracetamol no sangue 4 horas após uma sobredosagem pode indicar o risco potencial de toxicidade hepática e o antídoto específico pode ser dado com base neste nível.
O antídoto específico de escolha é a N-acetilcisteína intravenosa. Deve ser administrado dentro de 10 horas após a ingestão para evitar ou reduzir danos agudos ao fígado. Atraso adicional reduz sua eficácia. Se um paciente vem mais de 8 horas após uma overdose, é aconselhável começar com o antídoto sem esperar pelo nível de paracetamol no sangue. O tratamento pode ser interrompido mais tarde se o nível de paracetamol no sangue estiver abaixo da linha de tratamento.
A metionina oral é um antídoto alternativo para o envenenamento por paracetamol quando a N-acetilcisteína não está disponível.
Glicose IV para corrigir hipoglicemia.
Testes de função hepática.
Razão do tempo de protrombina para avaliar a insuficiência hepática iminente.
Testes de função renal.
Hemoperfusão de carvão para insuficiência hepática fulminante.
Hemodiálise para insuficiência renal aguda.
O transplante de fígado pode ser considerado em caso de insuficiência hepática aguda.
No caso de uma sobredosagem escalonada, em que doses múltiplas tenham sido tomadas durante um período de várias horas ou dias, a medição do nível de paracetamol no sangue não será muito útil. Nesses pacientes, a N-acetilcisteína deve ser administrada se a dose de paracetamol ingerida for superior a 150 mg / kg de peso corporal em qualquer período de 24 horas ou 75 mg / kg de peso corporal em pacientes de alto risco, como aqueles em uso de anticonvulsivantes. alcoolismo crônico, desnutrição e distúrbios alimentares.
Avaliação psiquiátrica do paciente.
Identificação de pacientes com tendências suicidas genuínas.

Prevenção do envenenamento por paracetamol (acetaminofeno)

Educar o público e os pais em particular sobre a importância da dosagem correta e os riscos potenciais associados à sobredose.
Ser particularmente cuidadoso ao usar preparações pediátricas para crianças, pois diferentes preparações de acetaminofeno (paracetamol) ocorrem em diferentes concentrações.
Uso de recipientes à prova de crianças.
Manter todos os medicamentos fora do alcance das crianças.
Armazenamento de medicamentos em armários trancados.
Tornar as pessoas conscientes dos riscos potenciais associados ao uso de paracetamol e AINEs juntos ou naqueles com uso crônico de etanol.
Uso de comprimidos de combinação da toxina e antídoto, como acetaminofeno (paracetamol) e metionina.