Informação sobre Toxicidade por Acetaminofeno (Envenenamento por Paracetamol)

O que é acetaminofeno ou paracetamol?

O acetaminofeno ou paracetamol é um dos agentes mais comuns usados ​​para auto-envenenamento intencional devido à sua fácil disponibilidade. É o ingrediente ativo encontrado em muitos medicamentos vendidos sem receita médica (OTC) e prescritos como analgésico (analgésico) ou antipirético (para reduzir a febre). Acetaminofen (paracetamol) também é encontrado em combinação com outras drogas em várias preparações. N-acetilcisteína (NAC) é um antídoto específico para envenenamento por paracetamol e é mais eficaz quando administrado dentro de 8 horas após a ingestão.

Dosagem de Toxicidade por Acetaminofeno

A dose diária máxima recomendada em adultos é de 4 g e 90 mg / kg em crianças. Embora seja uma droga muito segura quando usada nas doses corretas, altas doses podem levar à toxicidade. A complicação mais temida é a insuficiência hepática aguda. Nos adultos, 150 mg / kg ou 12 g podem ser fatais se não forem tratados imediatamente. A toxicidade pode ocorrer em níveis mais baixos em pessoas com desnutrição, jejum prolongado, distúrbios alimentares e alcoolismo crônico. A sobredosagem pode ocorrer quando preparações erradas são dadas a crianças. Deve ser lembrado que as gotas de paracetamol infantil são mais concentradas do que a forma de elixir, portanto, doses muito menores são necessárias ao usar gotas em vez de elixires.

Mecanismo de toxicidade por acetaminofeno

O nome químico do paracetamol ou acetaminofeno é N-acetil-p-aminofenol (APAP). Quando tomado por via oral, é rápida e completamente absorvido do estômago e do intestino delgado. A taxa de absorção de paracetamol depende da taxa de esvaziamento gástrico . O acetaminofeno absorvido (paracetamol) é metabolizado pelo fígado e tem uma meia-vida plasmática de 1,5 a 2,5 horas. O metabolismo do acetaminofeno (paracetamol) depende da idade do paciente e da dose ingerida.

Quase 90% do acetaminofeno (paracetamol) é metabolizado pelo fígado em glucuronido e sulfato conjugados, que são solúveis em água e são facilmente excretados pelos rins. Uma pequena proporção permanece inalterada e é excretada como tal, enquanto a porção restante é metabolizada em N-acetil-p-benzoquinona-imina (NAPQI), que é um metabolito altamente tóxico. A glutationa se liga ao NAPQI para torná-lo não-tóxico, que é então eliminado pela urina.

Toxicidade hepática acetaminofeno

Altas doses de acetaminofeno (paracetamol) podem causar danos no fígado, portanto, diz-se ser hepatotóxico. Quando doses tóxicas de acetaminofeno (paracetamol) são tomadas, o metabolismo pelo fígado é dificultado, levando a uma meia-vida mais longa. A conjugação de sulfato é saturada, portanto, o NAPQI não pode ser desintoxicado, o que leva à necrose hepática (morte do tecido). Danos ao fígado e morte por envenenamento por acetaminofeno (paracetamol) são menos comuns em crianças do que em adultos, principalmente devido às diferenças no metabolismo da droga e suas vias de desintoxicação. Toxicidade grave normalmente não ocorre a menos que a dose esteja acima de 150 mg / kg.

Sintomas de envenenamento por paracetamol (paracetamol)

Pode não haver sinais ou sintomas inicialmente até 24 horas, e quando os sintomas aparecem eles podem ser de natureza não específica, como

• Náusea.
• Vômito
• Dor abdominal.
• Mal-estar.
• Perda de apetite.

Os efeitos tóxicos mais graves podem aparecer após 24 a 36 horas de envenenamento grave, como

• Hipotensão (pressão arterial baixa).
• Hipotermia (baixa temperatura corporal).
• Dor abdominal.
• Suando.
• Acidose Metabólica.
• Hipoglicemia (baixa glicose no sangue).
• Hipoprotrombinemia.
• Insuficiência renal.
• Delírio.
• Convulsão.
• Icterícia (descoloração amarelada da pele e conjuntiva).
• Coma.
• A insuficiência hepática pode ocorrer vários dias após a ingestão. O resultado é ruim nesses casos.

Tratamento de envenenamento por paracetamol (acetaminofeno)

A lesão hepática é a complicação mais temida da overdose de paracetamol. Insuficiência renal também pode ocorrer. Quanto mais cedo o tratamento puder ser iniciado, melhor será o resultado.

• Cuidados médicos de emergência devem ser procurados imediatamente em caso de suspeita de overdose de paracetamol.
• Medidas gerais de suporte, como fluidos intravenosos e oxigênio.
• Lavagem gástrica se o paciente chegar dentro de 1 hora após a sobredosagem de paracetamol.
• Carvão ativado pode ser usado se o paciente for observado dentro de 8 horas após a ingestão de paracetamol.
• A medição de emergência do paracetamol no sangue é essencial para avaliar a gravidade do envenenamento.
• Um único nível de paracetamol no sangue 4 horas após uma sobredosagem pode indicar o risco potencial de toxicidade hepática e o antídoto específico pode ser dado com base neste nível.
• O antídoto específico de escolha é a N-acetilcisteína intravenosa. Deve ser administrado dentro de 10 horas após a ingestão para evitar ou reduzir danos agudos ao fígado. Atraso adicional reduz sua eficácia. Se um paciente vem mais de 8 horas após uma overdose, é aconselhável começar com o antídoto sem esperar pelo nível de paracetamol no sangue. O tratamento pode ser interrompido mais tarde se o nível de paracetamol no sangue estiver abaixo da linha de tratamento.
• A metionina oral é um antídoto alternativo para o envenenamento por paracetamol quando a N-acetilcisteína não está disponível.
• Glicose IV para corrigir hipoglicemia.
• Testes de função hepática.
• Razão do tempo de protrombina para avaliar a insuficiência hepática iminente.
• Testes de função renal.
• Hemoperfusão de carvão para insuficiência hepática fulminante.
• Hemodiálise para insuficiência renal aguda.
• O transplante de fígado pode ser considerado em caso de insuficiência hepática aguda.
• No caso de uma sobredosagem escalonada, em que doses múltiplas tenham sido tomadas durante um período de várias horas ou dias, a medição do nível de paracetamol no sangue não será muito útil. Nesses pacientes, a N-acetilcisteína deve ser administrada se a dose de paracetamol ingerida for superior a 150 mg / kg de peso corporal em qualquer período de 24 horas ou 75 mg / kg de peso corporal em pacientes de alto risco, como aqueles em uso de anticonvulsivantes. alcoolismo crônico, desnutrição e distúrbios alimentares.
• Avaliação psiquiátrica do paciente.
• Identificação de pacientes com tendências suicidas genuínas.

Prevenção do envenenamento por paracetamol (acetaminofeno)

• Educar o público e os pais em particular sobre a importância da dosagem correta e os riscos potenciais associados à sobredose.
• Ser particularmente cuidadoso ao usar preparações pediátricas para crianças, pois diferentes preparações de acetaminofeno (paracetamol) ocorrem em diferentes concentrações.
• Uso de recipientes à prova de crianças.
• Manter todos os medicamentos fora do alcance das crianças.
• Armazenamento de medicamentos em armários trancados.
• Tornar as pessoas conscientes dos riscos potenciais associados ao uso de paracetamol e AINEs juntos ou naqueles com uso crônico de etanol.
• Uso de comprimidos de combinação da toxina e antídoto, como acetaminofeno (paracetamol) e metionina.