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O que é acetaminofeno ou paracetamol?
O acetaminofeno ou paracetamol é um dos agentes mais comuns usados para auto-envenenamento intencional devido à sua fácil disponibilidade. É o ingrediente ativo encontrado em muitos medicamentos vendidos sem receita médica (OTC) e prescritos como analgésico (analgésico) ou antipirético (para reduzir a febre). Acetaminofen (paracetamol) também é encontrado em combinação com outras drogas em várias preparações. N-acetilcisteína (NAC) é um antídoto específico para envenenamento por paracetamol e é mais eficaz quando administrado dentro de 8 horas após a ingestão.
Dosagem de Toxicidade por Acetaminofeno
A dose diária máxima recomendada em adultos é de 4 g e 90 mg / kg em crianças. Embora seja uma droga muito segura quando usada nas doses corretas, altas doses podem levar à toxicidade. A complicação mais temida é a insuficiência hepática aguda. Nos adultos, 150 mg / kg ou 12 g podem ser fatais se não forem tratados imediatamente. A toxicidade pode ocorrer em níveis mais baixos em pessoas com desnutrição, jejum prolongado, distúrbios alimentares e alcoolismo crônico. A sobredosagem pode ocorrer quando preparações erradas são dadas a crianças. Deve ser lembrado que as gotas de paracetamol infantil são mais concentradas do que a forma de elixir, portanto, doses muito menores são necessárias ao usar gotas em vez de elixires.
Mecanismo de toxicidade por acetaminofeno
O nome químico do paracetamol ou acetaminofeno é N-acetil-p-aminofenol (APAP). Quando tomado por via oral, é rápida e completamente absorvido do estômago e do intestino delgado. A taxa de absorção de paracetamol depende da taxa de esvaziamento gástrico . O acetaminofeno absorvido (paracetamol) é metabolizado pelo fígado e tem uma meia-vida plasmática de 1,5 a 2,5 horas. O metabolismo do acetaminofeno (paracetamol) depende da idade do paciente e da dose ingerida.
Quase 90% do acetaminofeno (paracetamol) é metabolizado pelo fígado em glucuronido e sulfato conjugados, que são solúveis em água e são facilmente excretados pelos rins. Uma pequena proporção permanece inalterada e é excretada como tal, enquanto a porção restante é metabolizada em N-acetil-p-benzoquinona-imina (NAPQI), que é um metabolito altamente tóxico. A glutationa se liga ao NAPQI para torná-lo não-tóxico, que é então eliminado pela urina.
Toxicidade hepática acetaminofeno
Altas doses de acetaminofeno (paracetamol) podem causar danos no fígado, portanto, diz-se ser hepatotóxico. Quando doses tóxicas de acetaminofeno (paracetamol) são tomadas, o metabolismo pelo fígado é dificultado, levando a uma meia-vida mais longa. A conjugação de sulfato é saturada, portanto, o NAPQI não pode ser desintoxicado, o que leva à necrose hepática (morte do tecido). Danos ao fígado e morte por envenenamento por acetaminofeno (paracetamol) são menos comuns em crianças do que em adultos, principalmente devido às diferenças no metabolismo da droga e suas vias de desintoxicação. Toxicidade grave normalmente não ocorre a menos que a dose esteja acima de 150 mg / kg.
Sintomas de envenenamento por paracetamol (paracetamol)
Pode não haver sinais ou sintomas inicialmente até 24 horas, e quando os sintomas aparecem eles podem ser de natureza não específica, como
- Náusea.
- Vômito
- Dor abdominal.
- Mal-estar.
- Perda de apetite.
Os efeitos tóxicos mais graves podem aparecer após 24 a 36 horas de envenenamento grave, como
- Hipotensão (pressão arterial baixa).
- Hipotermia (baixa temperatura corporal).
- Dor abdominal.
- Suando.
- Acidose Metabólica.
- Hipoglicemia (baixa glicose no sangue).
- Hipoprotrombinemia.
- Insuficiência renal.
- Delírio.
- Convulsão.
- Icterícia (descoloração amarelada da pele e conjuntiva).
- Coma.
- A insuficiência hepática pode ocorrer vários dias após a ingestão. O resultado é ruim nesses casos.
Tratamento de envenenamento por paracetamol (acetaminofeno)
A lesão hepática é a complicação mais temida da overdose de paracetamol. Insuficiência renal também pode ocorrer. Quanto mais cedo o tratamento puder ser iniciado, melhor será o resultado.
- Cuidados médicos de emergência devem ser procurados imediatamente em caso de suspeita de overdose de paracetamol.
- Medidas gerais de suporte, como fluidos intravenosos e oxigênio.
- Lavagem gástrica se o paciente chegar dentro de 1 hora após a sobredosagem de paracetamol.
- Carvão ativado pode ser usado se o paciente for observado dentro de 8 horas após a ingestão de paracetamol.
- A medição de emergência do paracetamol no sangue é essencial para avaliar a gravidade do envenenamento.
- Um único nível de paracetamol no sangue 4 horas após uma sobredosagem pode indicar o risco potencial de toxicidade hepática e o antídoto específico pode ser dado com base neste nível.
- O antídoto específico de escolha é a N-acetilcisteína intravenosa. Deve ser administrado dentro de 10 horas após a ingestão para evitar ou reduzir danos agudos ao fígado. Atraso adicional reduz sua eficácia. Se um paciente vem mais de 8 horas após uma overdose, é aconselhável começar com o antídoto sem esperar pelo nível de paracetamol no sangue. O tratamento pode ser interrompido mais tarde se o nível de paracetamol no sangue estiver abaixo da linha de tratamento.
- A metionina oral é um antídoto alternativo para o envenenamento por paracetamol quando a N-acetilcisteína não está disponível.
- Glicose IV para corrigir hipoglicemia.
- Testes de função hepática.
- Razão do tempo de protrombina para avaliar a insuficiência hepática iminente.
- Testes de função renal.
- Hemoperfusão de carvão para insuficiência hepática fulminante.
- Hemodiálise para insuficiência renal aguda.
- O transplante de fígado pode ser considerado em caso de insuficiência hepática aguda.
- No caso de uma sobredosagem escalonada, em que doses múltiplas tenham sido tomadas durante um período de várias horas ou dias, a medição do nível de paracetamol no sangue não será muito útil. Nesses pacientes, a N-acetilcisteína deve ser administrada se a dose de paracetamol ingerida for superior a 150 mg / kg de peso corporal em qualquer período de 24 horas ou 75 mg / kg de peso corporal em pacientes de alto risco, como aqueles em uso de anticonvulsivantes. alcoolismo crônico, desnutrição e distúrbios alimentares.
- Avaliação psiquiátrica do paciente.
- Identificação de pacientes com tendências suicidas genuínas.
Prevenção do envenenamento por paracetamol (acetaminofeno)
- Educar o público e os pais em particular sobre a importância da dosagem correta e os riscos potenciais associados à sobredose.
- Ser particularmente cuidadoso ao usar preparações pediátricas para crianças, pois diferentes preparações de acetaminofeno (paracetamol) ocorrem em diferentes concentrações.
- Uso de recipientes à prova de crianças.
- Manter todos os medicamentos fora do alcance das crianças.
- Armazenamento de medicamentos em armários trancados.
- Tornar as pessoas conscientes dos riscos potenciais associados ao uso de paracetamol e AINEs juntos ou naqueles com uso crônico de etanol.
- Uso de comprimidos de combinação da toxina e antídoto, como acetaminofeno (paracetamol) e metionina.