Tratamento de Derrame – Cirurgia, Medicação, Recuperação de Reabilitação

Um acidente vascular cerebral é uma importante emergência com risco de vida que requer diagnóstico e gerenciamento rápidos. Isso pode ajudar muito a reduzir a incapacidade permanente e até mesmo prevenir a morte. A abordagem terapêutica para os dois principais tipos de acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral hemorrágico , difere e, portanto, o diagnóstico adequado o mais cedo possível é essencial. Tratamento e manejo envolve uma combinação de medicação, reabilitação e educação para o paciente e cuidadores.

Em primeiro lugar, o diagnóstico adequado depende das ferramentas de avaliação do AVC que são úteis na avaliação de um paciente, seja na cena ou na sala de emergência, antes das investigações de diagnóstico. Isto indicará, com razoável grau de precisão, se ocorreu ou não um AVC. Em seguida, a investigação diagnóstica, como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, confirmará o diagnóstico e indicará a extensão do infarto. A abordagem do diagnóstico é discutida em detalhes sob suspeita de AVC .

Tratamento do AVC isquêmico vs hemorrágico

AVC isquêmico é o tipo mais comum de AVC e ocorre devido a um bloqueio de uma artéria em uma área específica do cérebro. Na maioria das vezes isso é por um coágulo de sangue. Um acidente vascular cerebral isquêmico agudo precisa de reperfusão imediata – restauração do fluxo sanguíneo para o cérebro. Os melhores resultados são obtidos iniciando terapia fibrinolítica intravenosa – tratamento em que os medicamentos são usados ​​para quebrar os coágulos – dentro de 3 horas do início dos sintomas.

Um ataque isquêmico transitório (AIT), também conhecido como mini-acidente vascular cerebral, é um episódio de curta duração causado pelo bloqueio temporário de uma artéria. Ele precisa ser tratado como uma emergência porque não é possível prever a gravidade do resultado.

AVC hemorrágico é responsável pelos 15% restantes de todos os derrames. Isso é causado pela ruptura de um vaso sangüíneo no cérebro, resultando em hemorragia no tecido cerebral circundante. Os fibrinolíticos usados ​​para um acidente vascular cerebral isquêmico são contraindicados, o que significa que ele nunca deve ser usado para um derrame hemorrágico. Os anticoagulantes são medicamentos que impedem a coagulação do sangue e também devem ser evitados. Essas drogas podem exacerbar o sangramento no cérebro .

A tomografia computadorizada não contrastada inicial é o teste mais importante para um paciente com AVC agudo, uma vez que ajuda a diferenciar AVC isquêmico de AVC hemorrágico. A aspirina, a heparina ou o tPA não devem ser administrados até que a tomografia computadorizada exclua a hemorragia intracraniana.

Cuidados gerais para pacientes com AVC

  • Admissão em uma unidade de AVC para pressão arterial constante e monitoramento neurológico.
  • Suporte das vias aéreas.
  • Oxigenação.
  • Ventilação.
  • Manter a nutrição.
  • Fluidos intravenosos, se necessário.
  • Tratamento da Hipertensão, quando indicado.
  • Tratamento com açúcar no sangue se a glicemia estiver acima de 200 mg / dL.
  • Tratamento para febre
  • Se o estado neurológico do paciente se deteriorar, uma nova tomografia computadorizada deve ser feita para determinar a causa, como edema cerebral ou hemorragia (inchaço ou sangramento no cérebro).

Medicação

Ativador de Plasminogênio Tecidual (tPA)

Para o acidente vascular cerebral isquêmico , a terapia fibrinolítica deve ser iniciada o mais breve possível. A fibrinólise, ou quebra do coágulo, é feita pelo uso do ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Proporciona o máximo benefício se usado dentro de 3 horas do início dos sintomas do AVC. Para pacientes que acordam com sintomas de AVC, sendo previamente normais, o tPA deve ser administrado dentro de 4 horas e meia após o início dos sintomas. Apenas no caso de derrames de circulação posterior que envolvam o sistema vertebrobasilar (artérias que correm pela parte posterior do pescoço), o tratamento com tPA pode ser iniciado dentro de 18 horas.

O tPA pode causar alguns efeitos colaterais, sendo o mais importante a hemorragia intracraniana. Os potenciais efeitos adversos do tPA precisam ser pesados ​​contra o benefício potencial e devem ser discutidos com o paciente e a família antes de iniciar o tratamento. O controle da pressão arterial, em pacientes hipertensos, é necessário antes de iniciar a terapia fibrinolítica para diminuir o risco de hemorragia intracerebral após a administração de tPA.

Heparina

A heparina pode às vezes ser usada como anticoagulante para o tratamento do derrame. Seu papel na melhoria do resultado permanece duvidoso, embora ajude na prevenção de novos AVCs.

Aspirina

A administração de aspirina após o início dos sintomas pode ter um resultado positivo em alguns pacientes, mas não deve ser administrada como um procedimento de rotina, pois pode causar mais danos do que benefícios. Em alguns casos, devido a razões médicas, onde o tPA não pode ser administrado, a aspirina pode ser usada. A aspirina pode ser administrada dentro de 48 horas após um acidente vascular cerebral.

Cirurgia

Remoção de placa / coágulo

Cirurgia da artéria carótida pode ser necessária em caso de doença da artéria carótida (a artéria carótida corre para a frente do pescoço em ambos os lados). Endarterectomia carotídea ou angioplastia da artéria carótida podem ser realizadas.

  • A endarterectomia carotídea é um procedimento cirúrgico que “limpa” as placas e abre as artérias carótidas estreitas.
  • A angioplastia carotídea e o implante de stent (CAS) podem ser uma alternativa à endarterectomia carotídea em alguns pacientes, como aqueles com estenose grave. Um cateter fino é inserido em uma artéria na virilha, que é então passada através dos vasos sanguíneos para chegar ao local de bloqueio na artéria carótida. O coágulo pode ser quebrado ou um pequeno balão é inflado contra as paredes do vaso sanguíneo (angioplastia). Uma rede de arame circular (stent) é deixada dentro do vaso para mantê-lo aberto.

Parando o sangramento

Para um derrame hemorrágico , pode ser necessária uma cirurgia de emergência para remover o sangue de todo o cérebro e reparar os vasos sanguíneos danificados. Isso pode ser feito por meio de um procedimento cirúrgico conhecido como craniotomia, em que uma pequena parte do crânio é cortada para que o cirurgião possa alcançar o local da hemorragia.

Reparo de Artéria

Se um aneurisma (uma protuberância em forma de balão na artéria) for a causa do derrame, pode ser feito um corte aneurismático ou embolização da bobina.

  • No recorte do aneurisma , o cirurgião faz uma incisão no cérebro. O aneurisma é então bloqueado dos vasos sanguíneos no cérebro por meio de um pequeno grampo.
  • Na embolização da bobina , um cateter é inserido em uma artéria na virilha, que é enfiada no local do aneurisma. Uma minúscula bobina é empurrada para o aneurisma através do cateter. A bobina fará com que um coágulo de sangue se forme no aneurisma, impedindo assim o fluxo sanguíneo através dele.

Se uma malformação arteriovenosa (MAV) for a causa do AVC, um reparo da MAV pode ser feito, seja por meio de:

  • cirurgia para remover o AVM.
  • bloqueando o fluxo sanguíneo, injetando uma substância nos vasos sanguíneos.
  • radiação para encolher os vasos sanguíneos da AVM.

Tratamento a Longo Prazo

O objetivo do tratamento a longo prazo será melhorar a função, bem como prevenir novos AVCs. O processo de reabilitação pode incluir:

  • Terapia de fala
  • Terapia ocupacional
  • Fisioterapia
  • Educação familiar

A prevenção pode incluir:

  • Redução dos fatores de risco, como tabagismo, hipertensão, diabetes e colesterol alto.
  • Uso de anticoagulantes, como heparina e varfarina.
  • Uso de drogas antiplaquetárias, como aspirina e clopidogrel, que diminuem a coagulação do sangue, impedindo que as plaquetas se agrupem.
  • Uso de estatinas para diminuir o nível de LDL (colesterol ruim).
  • A endarterectomia carotídea pode ser considerada para uma artéria carótida estreita que pode levar a acidentes vasculares cerebrais futuros.