Miomas uterinos (útero) causas, tipos, sintomas, tratamento

Quais são os miomas uterinos?

Miomas uterinos são tumores benignos que se desenvolvem a partir do músculo liso do útero. Também é conhecido como leiomiomas , miomas ou fibromiomas . Miomas uterinos são extremamente comuns em mulheres em idade fértil e geralmente regridem após a menopausa. Embora possa haver sintomas como sangramento menstrual intenso, às vezes pode não haver nenhum sintoma e uma mulher pode não saber que ela tem um mioma.

Miomas uterinos são geralmente redondos e podem crescer até um tamanho enorme. Pode ocorrer como um único grande crescimento ou múltiplos pequenos crescimentos. Dependendo do tamanho e localização do fibroma, pode levar a infertilidade ou produzir complicações durante a gravidez. Muito raramente, os miomas uterinos tornam-se cancerosos.

Como um mioma uterino se desenvolve?

Fisiopatologia dos miomas uterinos

O útero é um órgão em forma de pêra composto do corpo do útero no topo e do colo do útero abaixo, que se conecta na extremidade inferior da vagina. Estendendo-se da parte superior do útero em ambos os lados estão as trompas de falópio. Perto do final de cada tubo é um ovário.

A parede uterina é composta de tecido muscular liso ou miométrio, coberto na superfície por uma camada serosa ou peritoneal e no interior pela camada mucosa conhecida como endométrio. Os hormônios regulam o sistema reprodutivo em mulheres e incluem:

• Hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) secretado pelo hipotálamo.
• O GnRH estimula a glândula pituitária a produzir o hormônio folículo estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH).
• O FSH e o LH estimulam os ovários a secretar estrogênio e progesterona . Os efeitos desses hormônios são discutidos mais adiante, sob os hormônios femininos .

O crescimento dos miomas uterinos é mediado por hormônios. Estrogênio, progesterona e fatores de crescimento desempenham um papel no crescimento do tumor. Miomas podem crescer rapidamente durante a gravidez, devido ao efeito dos hormônios e são vistos a regressar após a menopausa. Drogas contendo estrogênio, como contraceptivos orais, também podem causar miomas a crescer.

O termo “fibroma” é muitas vezes enganador, uma vez que não contém qualquer tecido fibroso, mas é feito inteiramente de tecido muscular liso do útero. Por esse motivo, o termo “leiomioma” é mais preciso na descrição do crescimento. Os fibróides começam na camada muscular do útero, onde uma única célula muscular pode se reproduzir repetidamente para formar uma massa pálida, firme e emborrachada, claramente demarcada do tecido muscular circundante. A superfície de corte de um mioma mostra um padrão espiral característico de fibras.

O fibroma pode estar confinado dentro da camada muscular do útero (intramural), ou pode crescer na superfície do útero abaixo do peritônio (subserosal), ou pode crescer na cavidade uterina abaixo do endométrio (submucosa). Quando a ação muscular do útero tenta expulsar o tumor submucoso, ele pode originar um pólipo fibroide ou um fibroma pedunculado.

Tipos de miomas uterinos

Existem diferentes tipos de miomas, dependendo da sua localização no útero.

• Miomas intramurais ou miometriais estão situados dentro da parede muscular do útero.
• Os miomas subserosos estão localizados na superfície externa do útero, abaixo da serosa ou do peritônio, cobrindo a parte externa do útero. Miomas subserosos grandes podem pressionar a bexiga na frente ou o reto atrás do útero e dar origem a complicações urinárias ou constipação como resultado.
• Os miomas submucosos estão localizados dentro da cavidade uterina abaixo do endométrio. É provável que dê origem a períodos prolongados e pesados. Os miomas submucosos podem ocasionalmente ser a causa da infertilidade e, se forem muito grandes, podem causar problemas durante a gravidez e o parto.
• Miomas pedunculados podem ser conectados à parte externa do útero por um pedículo ou haste. Também pode ser visto pendurado dentro da cavidade uterina por um pedúnculo e são conhecidos como pólipos fibróides ou miomas pedunculados. Um mioma pedunculado pode se formar dentro da cavidade uterina como resultado de repetidas tentativas feitas pelo útero para remover um pólipo submucoso.

Causas e fatores de risco dos miomas uterinos

Não se sabe ao certo o que causa o desenvolvimento de miomas uterinos, mas alguns fatores podem estar envolvidos.

• Os hormônios femininos estrogênio e progesterona promovem o crescimento de miomas uterinos. Isto é evidente pelo fato de que os miomas ocorrem em mulheres em idade fértil, mais freqüentemente após os 30 anos, e geralmente regridem após a menopausa.
• Fatores genéticos podem estar envolvidos no desenvolvimento de miomas.
• História familiar – ter um membro da família com miomas pode aumentar o risco de desenvolver um.
• A obesidade tem sido associada ao aumento do risco de desenvolver miomas. Mulheres com um alto índice de massa corporal (IMC) são mais propensos a desenvolver miomas.
• Infecções uterinas , hipertensão arterial e alterações na expressão dos fatores de crescimento têm sido sugeridas pelos pesquisadores como fatores de risco.
• Fatores potencialmente protetores são gravidez e parto . Mulheres nulíparas (que nunca deram à luz uma criança) têm maior probabilidade de desenvolver miomas.
• A menarca precoce é o início da menstruação antes dos 10 anos de idade e pode ser um risco associado.
• Fatores dietéticos têm sido sugeridos como possíveis fatores de risco com foco no consumo excessivo de carne vermelha e álcool. Comer muitos vegetais verdes pode ter uma ação protetora. Mais pesquisas são necessárias para provar tais alegações.

Sinais e sintomas

Problemas do Período

Problemas menstruais e sangramento vaginal anormal são os sintomas mais comuns dos miomas uterinos. É mais provável que seja causado por um mioma submucoso. Isso inclui :

• Períodos prolongados
• Períodos pesados
• Períodos irregulares – período freqüente ou perdido
• Spotting ou sangramento entre os períodos
• Dismenorreia – menstruação dolorosa

Miomas Dor

Além da dor menstrual, as mulheres com miomas também podem relatar dor e desconforto intermitente ou persistente. Isso pode incluir dor abdominal ou pélvica e, às vezes, dor lombar. Também pode haver dor durante a relação sexual.

Também pode haver um peso ou desconforto pélvico com um útero ou abdômen aumentado que pode ser confundido com gravidez. A pressão sobre outros órgãos pélvicos, como o reto, a bexiga ou mesmo os nervos espinhais, pode ocorrer com um grande mioma na superfície externa do útero. Além da dor e do desconforto, também pode haver sintomas associados, como frequência urinária, retenção, urgência e constipação.

Gravidez com miomas uterinos

Na maioria dos casos, os miomas não causam problemas durante a gravidez. No entanto, certas complicações podem surgir durante a gravidez, que podem exacerbar a apresentação clínica e comprometer a gravidez. Miomas uterinos geralmente diminuem de tamanho após o parto.

• O aumento do tamanho dos fibróides pode ocorrer durante a gravidez à medida que os níveis hormonais aumentam e o fluxo sanguíneo para o útero aumenta. Isso pode causar desconforto e dor adicionais, especialmente entre o primeiro e o segundo trimestre.
• A degeneração vermelha do fibroma pode causar dor severa durante a gravidez.
• Aborto recorrente (aborto espontâneo) pode ocorrer no início da gravidez.
• A separação e sangramento da placenta podem comprometer a gravidez.
• Trabalho de parto prematuro e parto, e apresentações anormais, como a culatra, podem ocorrer no final da gravidez. É mais provável que isso ocorra com vários miomas ou um grande mioma distorcendo a cavidade uterina.
• Obstrução da abertura uterina por um fibroma grande pode complicar o parto e requerer uma cesariana.
• Hemorragia pós-parto ou sangramento excessivo após o parto podem ocorrer na presença de um grande mioma.

Complicações dos miomas uterinos

Complicações devido a miomas uterinos não são comuns, mas podem levar a um ou mais dos seguintes:

• A torção ou torção de um fibroma pedunculado no seu pedúnculo pode causar dor abdominal ou pélvica grave e pode necessitar de cirurgia.
• A dor aguda pode surgir quando miomas grandes degeneram ou se rompem se superarem seu suprimento de sangue.
• Anemia devido a perda excessiva de sangue menstrual.
• A infertilidade é mais frequentemente causada por um mioma submucoso que pode impedir a implantação do embrião na parede uterina. Em casos raros, a infertilidade pode surgir devido à distorção ou bloqueio da trompa de Falópio pelo mioma, ou por impedir que o espermatozóide chegue às trompas de Falópio.
• Aborto espontâneo recorrente ( aborto espontâneo).
• Alterações cancerosas são extremamente raras.

Diagnóstico de miomas no útero

A maioria dos casos de miomas uterinos é assintomática – não há sinais ou sintomas indicando um mioma. Muitas vezes, os miomas uterinos são detectados incidentalmente no decorrer de um exame pélvico de rotina, quando se investiga a causa da infertilidade ou durante uma ultrassonografia pré-natal. Em certos casos, como em mulheres obesas, o diagnóstico pode se tornar difícil às vezes. Um mioma pode ser confundido com gravidez, tumor ovariano ou adenomiose uterina e deve ser diferenciado do mioma uterino.

História

Tomar um histórico cuidadoso do caso é o primeiro passo no diagnóstico. Uma mulher pode visitar um ginecologista com queixas de:

• irregularidades menstruais
• sangramento pesado
• desconforto pélvico
• dor abdominal baixa
• dificuldade em engravidar

Esses sintomas não são exclusivos dos miomas uterinos. Leia mais sobre os sintomas de miomas uterinos .

exame pélvico

O próximo passo é fazer um exame físico, incluindo um exame pélvico. Às vezes, um fibroma pode ser grande o suficiente para ser sentido através do abdômen e pode ser confundido com um útero grávido. Na maioria dos casos, entretanto, um exame pélvico é necessário e um fibroma pode ser detectado como um útero irregular, móvel ou aumentado, ou uma massa no útero. O exame pélvico é seguido por uma ou mais das várias técnicas de imagem abaixo para identificar com precisão a forma, tamanho, localização, número e tipo de mioma uterino. Leia mais sobre os tipos de miomas uterinos .

Ultra-som

O ultra-som usa ondas sonoras para criar uma imagem do útero e as estruturas vizinhas podem fornecer informações adicionais sobre o mioma, além de detectar sua presença. A forma, tamanho, posição e número de miomas podem ser detectados com um exame de ultrassonografia (ultrassonografia).

Uma variação do ultra-som é a histerossonografia. Este método usa soro fisiológico estéril para expandir a cavidade uterina e assim dar uma melhor imagem do revestimento uterino. O histórico do caso, juntamente com um exame pélvico e ultrassonografia, são geralmente tudo o que será necessário para confirmar o diagnóstico de miomas. Testes adicionais podem ser feitos conforme necessário para excluir outras condições e descartar o câncer.

Histeroscopia

O histeroscópio é um tubo fino e flexível com uma pequena câmera e uma fonte de luz no final. Isso é inserido no útero através da vagina e do colo do útero. A cavidade uterina pode ser visualizada por este dispositivo e qualquer fibróide presente pode ser detectado.

Histerossalpingografia (HSG)

Este é um tipo especial de raio-x do útero e das trompas de Falópio feitas após a entrega de um corante radio-opaco no útero através da vagina. Miomas dentro da cavidade uterina e mudanças no tamanho e forma do útero e das trompas de falópio podem ser detectados por este método. A HSG geralmente é aconselhada quando a infertilidade é uma preocupação.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são exames de imagem mais precisos, mas raramente são necessários para o diagnóstico de miomas, a menos que os laudos ultrassonográficos sejam inconclusivos. Eles podem ser úteis para registrar o crescimento de miomas ao longo do tempo.

Biópsia Endometrial

A biópsia do revestimento uterino envolve a retirada de uma amostra de tecido do útero passando um pequeno instrumento através da vagina até o colo do útero e o útero. Pode precisar ser feito se houver suspeita de câncer.

Laparoscopia

Este é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo onde uma pequena câmera de fibra ótica é inserida no abdômen através de uma pequena incisão no abdome, logo abaixo ou através do umbigo (umbigo). Miomas na superfície do útero podem ser vistos por este método.

Tratamento de miomas uterinos

Nem todos os miomas requerem tratamento. Os miomas assintomáticos são muito pequenos ou, se diagnosticados em uma mulher que se aproxima da menopausa, podem não necessitar de tratamento algum. Como a maioria dos miomas regride após a menopausa e raramente se tornam cancerosos, uma abordagem de “esperar e observar” com reavaliação periódica é geralmente favorecida em tais casos.

O tratamento pode tornar-se necessário em caso de

• Períodos prolongados e pesados ​​durante um tempo considerável, levando à anemia.
• Períodos pesados ​​ou dolorosos que afetam o funcionamento diário
• Sangramento entre períodos
• Um mioma que cresce rapidamente em tamanho
• Incerteza no diagnóstico, onde há dúvidas sobre se o tumor é um mioma ou algum outro crescimento, como um tumor
• Dor pélvica
• Infertilidade com história de aborto espontâneo recorrente.

O tratamento, quando necessário, será guiado por fatores como idade, gravidade dos sintomas, possíveis causas do fibroma uterino, desejo do paciente de engravidar e desejo de manter o útero.

Medicação

A medicação pode fornecer alívio sintomático da dor, regular períodos intensos ou reduzir o crescimento do fibroma. Os medicamentos comumente usados ​​incluem:

• Os antiinflamatórios não-esteroidais ( AINEs ), como o ibuprofeno, podem ser usados ​​para o alívio da dor.
• As pílulas contraceptivas orais podem diminuir o sangramento menstrual intenso e a dor pélvica. No entanto, o estrogênio * na pílula pode aumentar o tamanho do mioma.
• Hormona libertadora de gonadotropina ( GnRH ) análogos , tais como leuprolide ato pela diminuição da produção de estrogénio e, assim, ajudar a limitar o tamanho do fibroma. É freqüentemente usado no pré-operatório, quando a cirurgia é contemplada, pois reduzir o tamanho do mioma torna a cirurgia mais fácil.
• As progestinas *, como a medroxiprogesterona e os contraceptivos orais, não têm ação na redução do crescimento de miomas, mas são úteis no controle de sintomas como períodos intensos.
• Antiprogestinas como a mifepristona podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas.
• Os moduladores seletivos do receptor de estrogênio ( SERMs ), como o raloxifeno, também podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas.
• O dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU) pode ajudar a reduzir o sangramento menstrual intenso.
• O danazol é uma droga sintética semelhante à testosterona e é eficaz na redução do tamanho dos miomas, além de reduzir os períodos mais intensos. No entanto, tem certos efeitos colaterais indesejáveis, como o crescimento dos pêlos faciais , o engrossamento da voz, o ganho de peso, a pele oleosa e a fadiga, o que pode limitar seu uso.

Cirurgia

Miomectomia

Neste procedimento, o fibroma é removido, mas o útero é deixado intacto. As mulheres ansiosas por engravidar no futuro podem optar por este procedimento. No entanto, a chance de recorrência dos miomas é uma possibilidade. Dependendo da localização e do tamanho do fibroma, a miomectomia pode ser realizada por qualquer um dos seguintes métodos – laparotomia, laparoscopia ou histeroscopia.

Com a laparoscopia , pequenas incisões são feitas no abdômen e o mioma é visto por meio do laparoscópio – um tubo longo, flexível e de fibra óptica com uma câmera e uma fonte de luz no final. Este instrumento é passado através de uma das incisões. Outros minúsculos instrumentos cirúrgicos são introduzidos através das outras incisões e os miomas são removidos.

Na laparotomia , uma incisão maior é feita no abdome para remoção dos miomas.

Na histeroscopia , um instrumento chamado ressectoscópio é introduzido através do histeroscópio na cavidade uterina através da vagina. O ressectoscópio usa eletricidade ou laser para destruir miomas que se projetam para a cavidade uterina e para controlar o sangramento causado por miomas profundamente arraigados dentro da parede uterina.

Histerectomia

A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero e miomas. Isso oferece uma solução permanente para miomas uterinos. Os ovários podem ou não ser removidos. No entanto, as mulheres que desejam engravidar no futuro não podem considerar uma histerectomia, já que a gravidez não é possível depois. A histerectomia geralmente é recomendada quando os miomas são muito grandes, os sintomas de dor e sangramento menstrual anormal não são aliviados com outros tratamentos, ou quando outras formas de tratamento não são possíveis.

Outros procedimentos cirúrgicos

• A ablação endometrial envolve o uso de qualquer forma de energia, como calor, energia de microondas ou corrente elétrica para destruir o revestimento uterino. Mulheres com períodos pesados ​​ou com miomas menores que 3 centímetros podem ser tratadas por este método. Existe risco de hemorragia e infecção. As mulheres tratadas por este método podem ter dificuldade em engravidar.
• A embolização da artéria uterina envolve a introdução de minúsculos agentes embólicos nas artérias que suprem o útero por meio de um cateter que passa por uma pequena incisão na virilha. Ao interferir com o suprimento de sangue, os miomas são feitos para encolher. O efeito deste procedimento na gravidez futura ainda não está claro.
• A mólise é um procedimento laparoscópico em que uma corrente elétrica ou laser é usada para destruir o fibroma.
  Na criomólise, o nitrogênio líquido é usado para congelar o fibroma.
• A cirurgia de ultrassonografia focalizada ou a cirurgia de ultrassonografia guiada por RM é um procedimento não invasivo em que o paciente é colocado em uma máquina de ressonância magnética especialmente projetada. Ondas sonoras de alta energia são usadas para destruir os miomas.