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Manejo do sangramento vaginal durante o primeiro trimestre da gravidez
O primeiro passo no manejo é a avaliação imediata do sangramento vaginal que ocorre em uma gestante. Como o sangramento excessivo pode levar ao choque, o acesso intravenoso deve ser estabelecido o mais rápido possível, onde o sangramento é visto em grande quantidade.
A avaliação inicial começará com a história e exame físico (incluindo um exame pélvico). Isto será seguido por exames laboratoriais e ultrassonografia.
História
Atenção especial é dada a:
- Quantidade de sangramento (número de compressas encharcadas).
- Passagem de coágulos ou tecidos (produtos da concepção).
- Se o sangramento estiver associado à dor.
Os sintomas a serem cuidadosamente observados são:
- Tontura.
- Tontura.
- Desmaio.
- Corrimento vaginal
- Febre e arrepios.
Exame físico
- Sinais vitais, como temperatura (febre), aumento da pulsação e baixa pressão sanguínea, darão uma indicação sobre perda de sangue, choque e infecção.
- O exame abdominal é feito para avaliar o tamanho do útero e avaliação da dor.
- Uma sonda de ultra-som Doppler pode ser usada para verificar os sons cardíacos fetais.
- O exame pélvico é necessário para avaliar a quantidade de sangramento, dor pélvica, identificar quaisquer produtos que saiam e verificar se o orifício (abertura do colo do útero) está fechado ou aberto (isso determinará o tipo de aborto ).
Testes laboratoriais
- Teste de gravidez na urina para confirmar a gravidez.
- Urinálise para verificar se há infecção urinária.
- Hemograma, grupo sanguíneo e tipagem Rh. O teste de Rh determinará se a imunoglobulina Rho (D) precisará ser administrada (se a mulher for Rh Negativa com um feto Rh positivo).
- Correspondência cruzada de sangue é feita em caso de sangramento intenso, onde a transfusão de sangue pode se tornar necessária.
- A dosagem quantitativa da beta-hCG (subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana), em conjunto com os resultados do ultrassom, pode ajudar a identificar uma gravidez ectópica.
- Um nível de beta-hCG> 1500 mUI / mL sem gravidez intra-uterina na ultrassonografia apontará para um diagnóstico de gravidez ectópica.
- Se não houver gravidez intra-uterina na ultrassonografia, mas o nível de beta-hCG for <1500 mUI / mL, a gravidez intra-uterina pode ainda ser possível.
- O nível de beta-hCG em série (que geralmente dobra a cada dois dias no início da gravidez) pode mostrar níveis abaixo do normal em casos de gravidez ectópica ou aborto espontâneo.
- Culturas cervicais – onde há suspeita de aborto séptico.
Ultrassonografia
- A ultrassonografia pélvica transvaginal determinará o estado da gravidez e do feto.
- O ultra-som também pode ajudar a diagnosticar o tipo de aborto, a gravidez ectópica, a gravidez molar ou um rompimento do cisto do corpo lúteo.
Tratamento
Dependendo do diagnóstico, o tratamento adicional será realizado.
Aborto Ameaçado
O paciente pode ser administrado em casa com o aconselhamento e medicação apropriados.
- Descanso de cama (até sangramento e dor para).
- Ingestão adequada de líquidos.
- Evite relações sexuais (durante 3 semanas).
- Os tampões não devem ser usados.
- Evite douching.
- Sedativos leves.
- Drogas contendo progesterona (a opinião varia em relação ao benefício da progesterona no aborto ameaçado).
Aborto Incompleto e Inevitável
Uma dilatação e curetagem (D & C) ou uma curetagem por sucção precisarão ser feitas para garantir que todos os produtos da concepção tenham sido removidos do útero. O medicamento misoprostol é uma alternativa ao tratamento cirúrgico.
Aborto Completo
Nenhum tratamento pode ser necessário se a expulsão de todos os produtos da concepção for confirmada por exame e ultrassonografia.
Aborto Perdido
Um D & C pode ser feito ou o paciente ser mandado para casa e monitorado para expulsão espontânea dos produtos. O misoprostol pode ser usado como um método alternativo.
Aborto séptico
Antibióticos intravenosos geralmente são necessários. Evacuação imediata do útero para remover os produtos infectados.
Gravidez molar
Um D & C é necessário. O acompanhamento é importante para testar os níveis de beta-hCG em intervalos regulares e verificar o coriocarcinoma.
Gravidez ectópica
Uma gravidez ectópica rompida é a causa mais perigosa de sangramento vaginal no primeiro trimestre da gravidez e é potencialmente fatal para a mãe. Uma laparoscopia ou laparotomia imediata torna-se necessária nesses casos.
Para gravidez ectópica sem interrupção:
- Terapêutica médica – metotrexato.
- Cirurgia – para remover a gravidez ectópica e conservar o máximo possível do tubo (salpingotomia), especialmente em mulheres que desejam engravidar mais. A remoção da tuba uterina (salpingectomia) pode se tornar necessária em alguns casos. A cirurgia laparoscópica é preferida, mas a laparotomia pode ser feita.
Se o diagnóstico for incerto
A sucção diagnóstica D & C com laparoscopia diagnóstica pode ser feita.
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