Artrite alívio sintomático (paliativo) tratamento com drogas

Artrite é o termo para inflamação das articulações. Existem vários tipos diferentes de artrite, mas os dois mais comuns são osteoartrite e artrite reumatóide.. Considerando que a osteoartrite é principalmente devido à erosão da cartilagem articular em torno das extremidades dos ossos, a artrite reumatóide envolve principalmente o revestimento comum conhecido como sinóvia. Apesar do termo, a osteoartrite não é marcada por inflamação, embora possa ocorrer ocasionalmente. Em vez disso, é mais uma desordem degenerativa da cartilagem e do osso. A terapia medicamentosa para a osteoartrite visa principalmente proporcionar alívio sintomático da dor e da inflamação que ocasionalmente está associada à doença. A artrite reumatóide é marcada por vários graus de inflamação do revestimento articular como resultado de processos auto-imunes. É um distúrbio progressivo que significa que piora com o tempo. O tratamento da artrite reumatóide enfoca o controle da progressão da doença e a redução da inflamação articular, além do alívio da dor.

Tipos de Tratamento

A medicação pode fornecer alívio sintomático (paliativo) ou modificar os processos da doença, diminuindo assim a progressão. Drogas para alívio sintomático (dor e inflamação) incluem:

  • Acetaminofeno (paracetamol)
  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
  • Inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 (COX-2)
  • Analgésicos opiáceos
  • Outros medicamentos como creme de capsaicina e opioides
  • Corticosteróides

Artrite Paracetamol

O acetaminofeno (paracetamol) é muito bom para o alívio da dor, mas é de uso mínimo na redução da inflamação das articulações. Isto faz com que o acetaminofeno seja um fármaco inicial preferido no tratamento da osteoartrite, que geralmente não está associado à inflamação das articulações. O acetaminofeno pode ser útil em pacientes com artrite reumatóide nos quais o controle da dor é necessário ou em pacientes nos quais o uso de AINEs mais tóxicos deve ser evitado ou reduzido.

Geralmente é administrado na dose de 500mg a cada 6 horas e pode ser aumentado até o máximo de 4 gramas por dia. Não causa irritação gástrica em comparação com outros AINEs. A toxicidade hepática é a principal preocupação com o seu uso. Doses acima de 4 gramas geralmente não são recomendadas, pois podem causar danos ao fígado e rim em altas doses. Deve ser evitado em pacientes com insuficiência hepática e usado com cautela em alcoólatras crônicos.

NSAIDs da artrite

Os AINEs são agentes populares de alívio da dor. Os AINEs comumente usados ​​incluem diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, aceclofenaco, meloxicam, nabumetona e aspirina. Os AINEs são os medicamentos mais utilizados no tratamento da dor artrítica da osteoartrite e da artrite reumatóide. Os AINEs produzem maior melhora na dor do que o acetaminofeno em altas doses. Os AINEs também produzem uma redução significativa na inflamação associada à artrite reumatóide e à osteoartrite.

O uso de AINEs deve idealmente ser restrito ao uso intermitente ou ao uso baseado em requisitos, em vez de tratamento contínuo. Isso ajuda a prevenir o desenvolvimento de efeitos adversos graves, mas o tratamento diário pode ser necessário em pacientes que respondem insuficientemente à terapia intermitente. Os pacientes com osteoartrite também podem se beneficiar de aplicações tópicas de AINEs nos estágios iniciais. Preparações tópicas são livres dos principais efeitos colaterais associados com as preparações orais e pode ser preferível aos AINEs orais em pacientes que experimentam melhorias com o mesmo.

O uso de AINEs é freqüentemente associado a efeitos colaterais significativos. O efeito colateral mais importante do AINE é a toxicidade gastrointestinal superior, que inclui:

  • gastrite
  • doença ulcerosa péptica
  • sangramento gastrointestinal
  • dispepsia
  • náusea
  • desconforto abdominal

Alguns pacientes podem até interromper o tratamento devido a efeitos colaterais gastrointestinais graves. De modo a reduzir os efeitos secundários gastrointestinais (GI), recomenda-se que os AINEs sejam administrados após a refeição. Os pacientes com alto risco de toxicidade gastrointestinal geralmente recebem agentes redutores de ácido, como o pantoprazol (inibidor da bomba de prótons) ou o misoprostol (análogo da prostaglandina protetora da mucosa) para limitar a toxicidade gastrointestinal. A toxicidade gastrointestinal é alta para aspirina, indometacina, piroxicam, cetorolaco e menos para NSAIDs como nabumetona e ibuprofeno. Outros efeitos secundários dos AINEs incluem erupções cutâneas, edema, danos nos rins e elevação das enzimas hepáticas devido a lesões no fígado.

Inibidores seletivos da COX-2 da artrite

Os inibidores seletivos da COX-2 são tão eficazes quanto os AINEs no alívio da dor e inflamação na artrite reumatóide e em pacientes com osteoartrite com inflamação articular. O celecoxib é o inibidor de COX-2 mais comumente usado atualmente. É administrado por via oral na dose de 100 a 200mg duas vezes ao dia. Os inibidores de COX-2 estão associados à menor incidência de efeitos colaterais gastrointestinais, mas estão associados a um risco significativo de desenvolver infarto do miocárdio e derrame em uso prolongado. Esse efeito colateral foi responsável pela retirada de medicamentos como o rofecoxibe e o valdecoxibe dos mercados. O risco de edema e lesão renal é semelhante ao de outros AINEs.

Analgésicos Opióides para Artrite

Os analgésicos opiáceos são os analgésicos mais eficazes. Os opioides geralmente não são recomendados para uso rotineiro em osteoartrite ou artrite reumatóide, devido ao potencial de dependência e à toxicidade da maioria dos opioides. Alguns opioides ou drogas relacionadas, como codeína e tramadol, são ocasionalmente usados ​​em alguns pacientes para alívio da dor. Pode ser usado sozinho ou em combinação com drogas como o acetaminofeno. Efeitos colaterais comuns dos opioides incluem:

  • tontura
  • sedação
  • náusea
  • vômito
  • Prisão de ventre
  • retenção de urina
  • boca seca

Altas doses de opióides podem causar depressão do sistema respiratório ou do sistema nervoso central.

Outros medicamentos para artrite

Creme De Capsaicina

Descobriu-se que o creme tópico de capsaicina é útil na osteoartrite para alívio da dor. Creme de capsaicina tópica pode ser aplicado localmente sobre a articulação afetada 3 a 4 vezes por dia para alívio da dor. Isso é mais benéfico nos estágios iniciais da doença e é útil para retardar ou reduzir a necessidade de AINEs orais mais tóxicos. Pode causar sensação de queimação ou irritação da pele.

Injeções de ácido hialurônico

Injeções de ácido hialurônico diretamente na cavidade articular podem ser úteis em alguns pacientes com osteoartrite de joelho ou quadril. É um fluido espesso que pode lubrificar a articulação como o fluido comum (sinovial) e proporcionar alívio da dor devido ao atrito entre os ossos. Sua eficácia não está totalmente estabelecida, embora esteja em uso há vários anos. Os efeitos colaterais são geralmente leves e limitados ao desconforto e inchaço no local da injeção.

Glucosamina e Condroitina

Suplementação oral de glucosamina e condroitina pode beneficiar alguns pacientes com osteoartrite. Glucosamina e sulfato de condritina são componentes da cartilagem normal presente no corpo. A suplementação desses agentes pode estimular o crescimento da cartilagem nas articulações, proporcionando melhor efeito de amortecimento entre os ossos. Isso pode reduzir o atrito entre os ossos e proporcionar alívio da dor. A utilidade desses agentes não está bem estabelecida. Os efeitos adversos do tratamento com glucosamina / condritina são principalmente os problemas gastrointestinais (como inchaço abdominal, azia, diarreia). Também é geralmente evitado em pacientes com diabetes, pois pode causar aumento nos níveis de açúcar no sangue.

Artrite Corticosteróides

Os corticosteróides são altamente eficazes na redução da dor e inflamação das articulações associadas à artrite. O efeito na progressão da doença é limitado em comparação com os medicamentos modificadores da doença. O controle de curto prazo dos sintomas em pacientes com dor intensa e inflamação pode ser rapidamente obtido com injeção local de esteróides diretamente nas articulações afetadas. Corticosteroides como a triancinolona podem ser administrados como injeções na cavidade articular em pacientes com osteoartrite que afetam o joelho ou a articulação do quadril.

A terapia sistêmica com corticosteroides pode proporcionar alívio sintomático efetivo em pacientes com artrite reumatóide. A prednisolona é o esteróide mais comum usado por via oral. É administrado na dose de 60 mg por via oral para controle agudo dos sintomas, e na dose de 10 mg para terapia de manutenção da doença. Uma terapia de baixa dose com menos de 7,5 mg / dia pode ser útil como terapia aditiva à terapia com DMARD, visando retardar a progressão da doença a longo prazo. O uso de corticosteroide é freqüentemente restrito ao controle de sintomas agudos ou graves, devido aos efeitos colaterais associados ao uso de corticosteroides, tais como:

  • Intolerância à glicose
  • gastrite
  • úlceras pépticas
  • osteoporose
  • desbaste de pele
  • complicações oculares (oculares)
  • hipertensão (pressão alta)
  • fraqueza muscular