Tratamento tópico de psoríase (cremes, loções) e fototerapia (luz)

Tratamento de Psoríase

Várias opções de tratamento estão disponíveis para a psoríase , mas o resultado do tratamento muitas vezes não é satisfatório. A psoríase pode ser controlada por terapia tópica ou sistêmica. O tratamento tópico envolve o uso de cremes, loções, géis e sprays na superfície da pele e tem um efeito localizado. O tratamento sistêmico é administrado por via oral (comprimidos, cápsulas) ou parenteralmente (injeções). Uma cura completa para a psoríase ainda não foi alcançada com nenhum dos medicamentos atualmente disponíveis.

Quando iniciar o tratamento da psoríase?

• Pacientes com psoríase que são assintomáticos durante um período de remissão podem não necessitar de tratamento.
• Tipos leves de psoríase que afetam menos de 10% do total do corpo podem ser suficientemente controlados com o tratamento tópico.
• Tipos graves de psoríase que afetam mais de 20% do corpo geralmente requerem terapia sistêmica.
• Os estágios moderado e inicial da psoríase grave podem responder apenas à terapia tópica.

Fototerapia ou combinação de fototerapia com outras formas de terapia também é uma importante opção de tratamento na psoríase.

Cremes e loções para psoríase

Corticosteróides para psoríase

Os corticosteroides tópicos são a principal permanência do tratamento para psoríase leve a moderada. Os esteróides estão disponíveis como cremes, loções, sprays, géis e pomadas.

• Cremes e loções são preferíveis somente se as lesões psoriásicas forem de natureza exsudativa.
• Sprays e géis podem ser preferidos para as lesões sobre as áreas pilosas da pele.
• Os unguentos são preferidos para lesões psoriáticas secas.

Essas aplicações de esteróides são mais eficazes quando aplicadas sob cobertura oclusiva – que protege a pele afetada do meio ambiente. Melhora clinicamente significativa pode ser observada após cerca de 3 semanas de uso contínuo de esteróides.

Tipos de esteróides para psoríase

Inicialmente, esteróides potentes como betametasona 0,025%, dexametasona 0,1%, clobetasol 0,05%, triancinolona 0,1% e assim por diante são usados. O uso de esteróides potentes deve ser restrito apenas para o início da terapia e para lesões graves e não responsivas. Os esteróides potentes devem ser usados ​​apenas por um curto período de tempo, e sua retirada súbita deve ser evitada.

Geralmente, a aplicação de esteróides duas vezes ao dia é suficiente, e a aplicação além de duas vezes ao dia não proporciona benefício adicional ao paciente. Posteriormente, o tratamento pode ser transferido para esteróides menos potentes como hidrocortisona 1% a 2%, mometasona 0,1%, fluticasona 0,05% e a frequência de aplicação de esteróides pode ser reduzida quando as lesões diminuem.

Efeitos colaterais dos esteróides

Os efeitos adversos associados aos esteróides tópicos incluem:

• desbaste de pele
• hipopigmentação
• aumento do risco de infecções da pele
• sangramento fácil
• malformações vasculares (estrias e telangiectasia)
• supressão da função hipofisária e adrenal

O risco de síndrome de Cushing e outros efeitos sistêmicos dos esteróides tópicos são mínimos.

Calcipotrieno para psoríase

O calcipotrieno (calcipotriol) é um análogo sintético da vitamina D. Suprime a proliferação anormal, excessiva e rápida das células da pele quando aplicado topicamente. Também aumenta a diferenciação normal das células da pele. O calcipotrieno é particularmente útil no controle do psoríase em placas crônicas e sua eficácia é semelhante à dos esteróides de potência moderada.

O calcipotrieno está disponível na forma de pomada, creme e solução a 0,005%. A medicação é geralmente aplicada duas vezes ao dia. Benefício significativo é visto após cerca de 1 a 2 meses do início da terapia. Estes resultados são maiores quando o calcipotrieno é combinado com esteróides tópicos, conforme prescrito por um dermatologista.

Os efeitos colaterais do calcipotrieno

O calcipotrieno não deve ser usado (contra-indicado) em lesões cutâneas agudas da psoríase. Os efeitos colaterais do calcipotrieno incluem: leve eritema, coceira e descamação da pele. A irritação excessiva da pele geralmente garante a descontinuação da terapia. O calcipotrieno não interfere com o metabolismo do cálcio, mas é geralmente evitado em indivíduos com hipercalcemia e naqueles com toxicidade da vitamina D.

Tazarotene para psoríase

O tazaroteno é um análogo sintético da vitamina A (retinóide) que está disponível na forma de gel entre 0,05 e 0,1%. Inibe a proliferação das células quando aplicado topicamente. Isso significa que o crescimento excessivo de células da pele levando a placas espessas vistas na psoríase é reduzido. Tem também uma ação anti-inflamatória significativa. O tazaroteno é eficaz no tratamento da psoríase ligeira a moderada, com lesões de placa estáveis. É mais eficaz quando combinado com esteróides tópicos e calcipotrieno.

Os efeitos colaterais do tazaroteno

O tazaroteno está associado a um grau mais elevado de irritação da pele e pode causar descamação da pele. Deve ser evitado nas áreas de lesões cutâneas agudas ou eczematosas, pois pode causar severa irritação da pele. É contra-indicado na gestante por causa do risco de deformidade fetal.

Queratolíticos para psoríase

Os agentes ceratolíticos dissolvem a matriz intercelular na camada córnea da pele e são usados ​​para suavizar as lesões cutâneas espessas e secas observadas na psoríase. As células epidérmicas ficam inchadas, lisas e eventualmente descamam com o uso de agentes ceratolíticos.

• O ácido salicílico é comumente usado como um agente queratolítico. É utilizado como solução de 10 a 20%, aplicada duas vezes ao dia.
• Outros agentes queratolíticos são resorcinol (3% a 10%) e uréia (5% a 20%).

Emolientes para psoríase

Emolientes são substâncias oleosas que são aplicadas na pele seca e rachada para suavizar a pele e produzir efeito suavizante. Forma uma cobertura protetora sobre a pele e restaura a elasticidade da pele. Emolientes comumente usados ​​são óleo de gergelim, azeite, parafina dura e mole, cera de abelhas e parafina líquida.

Alcatrão de carvão para psoríase

O alcatrão de carvão é uma preparação de unguento com vários compostos fenólicos que podem induzir a remissão das lesões da pele na maioria dos pacientes. No entanto, existe uma grande probabilidade de recaída após a descontinuação da terapêutica com alcatrão de carvão. O uso de alcatrão de carvão diminuiu devido ao seu odor ofensivo, manchas e propriedades irritantes, e devido à alta incidência de reações alérgicas associadas ao seu uso.

Antralina para psoríase

A antralina reduz as lesões da pele na psoríase, mas raramente é usada por causa da irritação da pele, coloração, coceira intensa e descoloração da pele associada ao seu uso. Pode ser usado ocasionalmente em combinação com terapia de luz UV (fototerapia).

Fototerapia

A fototerapia é benéfica no tratamento da psoríase. Luz ultravioleta natural ou artificial pode ser usada para este propósito. A luz solar natural ou a radiação ultravioleta A ou B artificial (UVA ou UVB), isoladamente ou em combinação com drogas fotossensibilizadoras, são usadas para o tratamento da psoríase. Efeitos adversos comuns da fototerapia são vermelhidão, coceira, irritação da pele e queimaduras na pele. Os efeitos adversos são de gravidade variável, dependendo do tipo de terapia. A exposição prolongada à radiação UV também aumenta o risco de câncer de pele.

Tipos de terapia de luz

Abordagens fototerapia importantes incluem:

• breve exposição ao sol diariamente
• exposição controlada a radiações UVB artificiais para pequenas lesões localizadas de psoríase ligeira a moderada
• terapia UVB de banda estreita
• Terapia com Ultravioleta A do Psoraleno (PUVA)

PUVA para psoríase

PUVA terapia é uma das formas mais populares de terapia de luz utilizada no tratamento da psoríase. Psoraleno sensibiliza a pele aos raios UV-A, seja de fontes naturais ou artificiais. Os psoralenos são tomados por via oral (metoxsaleno 0,4 a 0,6mg / kg) ou aplicados topicamente (solução a 1% de metoxsaleno) nas lesões psoriáticas, após as quais o paciente é exposto aos raios UV-A. Tais sessões são dadas 3 vezes por semana, e várias sessões são necessárias antes que qualquer melhora clínica significativa seja vista.

UV-B para psoríase

Os raios UV-B também podem ser usados ​​em combinação com alcatrão de carvão para o tratamento da psoríase. Isto é conhecido como regime de Goeckerman, em homenagem ao médico que tornou este tratamento popular. Esta abordagem não é amplamente utilizada nos dias de hoje, pois é demorado e os medicamentos modernos podem ser mais eficazes e convenientes. Além disso, os raios UV-B estão associados a um aumento do risco de desenvolver envelhecimento prematuro da pele, queimaduras solares e aumento do risco de câncer de pele.