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Definição de trauma pancreático
O termo trauma pancreático refere-se à lesão do pâncreas, a glândula alongada que fica no quadrante médio superior do abdômen. Isso pode ocorrer com traumatismo contuso ou lesões penetrantes agudas. O pâncreas está entre os órgãos mais comumente lesionados, pois tem proteção muito limitada da caixa torácica e, portanto, está bastante exposto no abdômen. Uma lesão ou assalto de um acidente de carro são duas das causas mais comuns de trauma pancreático. É difícil identificar o trauma pancreático quando este é muito pequeno. O tratamento nestes casos de lesão mínima é muito mais fácil. No entanto, com moderado trauma grave, é muito difícil tratar e gerenciar o pâncreas lesado.
Efeitos do Trauma Pancreático
Pâncreas de funcionamento normal
Existem muitas razões pelas quais lesões no pâncreas podem ser muito graves e até fatais em alguns casos. O pâncreas é uma glândula endócrina e exócrina. Seus hormônios endócrinos, como a insulina, entram diretamente na corrente sanguínea, onde ajudam, entre outras atividades, a controlar os níveis de glicose no sangue. As funções exócrinas da glândula pancreática são liberar enzimas digestivas em ductos que então são esvaziados no duodeno do intestino delgado. Estas poderosas enzimas digestivas ajudam na digestão química na quebra de gorduras, proteínas e carboidratos.
Pâncreas Ferido
Existem muitos efeitos possíveis quando o pâncreas está lesionado. Depende da extensão e gravidade da lesão, bem como da natureza do trauma.
- As enzimas pancreáticas podem digerir o tecido do pâncreas e vazar para a cavidade abdominal, danificando assim outros órgãos.
- O pâncreas pode secretar quantidades excessivas ou pouco a nenhum hormônio endócrino, como insulina e glucagon, afetando o controle da glicose no sangue.
- Pode haver sangramento abundante dentro da glândula ou na cavidade abdominal, pois o pâncreas é altamente vascularizado. Também fica perto dos principais vasos sanguíneos, como a aorta e a veia cava inferior (VCI), que também podem se romper, levando a uma perda de sangue abundante.
- O pâncreas pode ficar gravemente inflamado e disfuncional, embora não haja sangramento ou dano do tecido da glândula pelas enzimas digestivas.
É importante notar que o pâncreas não existe isoladamente. Em primeiro lugar, está rodeado por vários órgãos e estruturas diferentes na cavidade abdominal. Com conteúdos tão diversos, a lesão da cavidade abdominal pode freqüentemente afetar mais de um órgão ou estrutura simultaneamente. Da mesma forma, o pâncreas impacta em vários processos no corpo e afeta direta e indiretamente outros órgãos. A lesão pancreática pode, portanto, ter vários efeitos.
Causas do traumatismo do pâncreas
Lesão de Força Contundente
Trauma contuso no abdômen ou nas costas pode não necessariamente causar lesão pancreática. A força dissipada nesse tipo de lesão pode se espalhar e afetar os órgãos e estruturas adjacentes do abdômen simultaneamente. É visto com um golpe abdominal, bem como lesões no flanco e no meio das costas.
- Sopros abdominais como um soco ou lesão no cinto de segurança.
- As quedas são causas menos prováveis de trauma do pâncreas, a menos que uma pessoa caia em um objeto.
- Lesão para o meio das costas é mais provável que afetam o pâncreas em crianças.
Lesão Penetrante
Existem dois tipos de lesões penetrantes que podem afetar o pâncreas.
- Apunhalar as feridas no abdómen, flanco ou no meio das costas. O pâncreas pode ser o único órgão afetado.
- Feridas por arma de fogo onde o pâncreas é afetado junto com outros órgãos intra-abdominais.
O sangramento é comum em lesões penetrantes. Quando a lesão é isolada no pâncreas, a maior parte do sangramento pode ser limitada internamente ao pâncreas e à cavidade peritoneal. No entanto, se os principais vasos sanguíneos, como a aorta ou a veia cava inferior (VCI) ou outros órgãos importantes, também forem afetados, então o sangramento através da ferida (hemorragia externa) pode ser muito grave.
Sintomas de Trauma do Pâncreas
Lesão no pâncreas pode ser sintomática logo após o evento traumático. Isso é mais provável com trauma contuso. Trauma penetrante tende a apresentar sangramento evidente entre outros sintomas.
- Vermelhidão e hematomas podem indicar o local da lesão no trauma contuso.
- Dor abdominal e dor nas costas é comum com a lesão do pâncreas, embora seja possível para uma pessoa ser livre de dor.
- O sangramento é óbvio em lesões penetrantes e sinais clínicos de perda significativa de sangue podem estar presentes em casos graves.
- A peritonite é uma inflamação do revestimento interno da cavidade abdominal, que pode ser causada pela lesão em si ou pela irritação com o sangue e enzimas digestivas.
Como a lesão do pâncreas pode causar inflamação e comprometer a função da glândula, os seguintes sintomas também podem estar presentes:
- Anormalidades dos níveis de glicose no sangue
- Tontura
- Tontura
- Nausea e vomito
- Indigestão
- Perda de apetite
- Fezes oleosas (esteatorréia)
Alguns destes sintomas podem aparecer apenas várias horas ou dias após a lesão.
Diagnóstico de Trauma Pâncreas
Um exame clínico e histórico médico com nota da natureza do evento traumático, se não houver sinais externos, deve levantar a suspeita de lesão pancreática. No entanto, a apresentação do trauma do pâncreas pode variar em um grau significativo e até mesmo enganar um clínico experiente. Por isso, deve sempre ser suspeitado com lesão abdominal e excluído, sempre que possível, com uma série de testes.
- Níveis de amilase e lipase no sangue ou no líquido peritoneal que foi drenado.
- Radiografia abdominal
- Tomografia computadorizada (TC)
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Uma laparotomia exploratória também pode ser útil para um diagnóstico mais definitivo da extensão da lesão pancreática, uma vez confirmado o diagnóstico inicial.
Tratamento de Trauma Pâncreas
As opções de tratamento para o trauma pancreático dependem de múltiplos fatores. Quando houver suspeita de lesão pancreática, embora não seja óbvia e não haja sinais de perda de sangue ou outros sintomas importantes, uma abordagem de espera e vigilância pode ser adotada por pelo menos 72 horas. A persistência da dor abdominal ou o desenvolvimento de outros sintomas posteriores devem justificar uma intervenção médica imediata. Os pacientes podem precisar de nutrição parenteral total (NPT), onde os nutrientes são entregues diretamente na corrente sanguínea. Isso dá tempo ao pâncreas para curar.
A cirurgia é geralmente necessária para tratar lesões pancreáticas traumáticas. Uma laparotomia pode ajudar a identificar a extensão da lesão e reparar danos aos dutos, lágrimas na cápsula do pâncreas e drenagem. Às vezes, uma parte severamente danificada do pâncreas pode ser removida cirurgicamente (ressecção). Outras características da lesão pancreática, que podem não requerer tratamento imediato, devem ser anotadas e monitoradas a partir de então para garantir que ela se cure sozinha. Nutrição parenteral total pode ser necessária por período de tempo após a cirurgia.
Prognóstico do Trauma Pâncreas
O panorama do trauma pancreático depende da gravidade da lesão e da rapidez com que a atenção médica é procurada. Lesões menores geralmente têm um bom resultado. No entanto, é importante perceber que o trauma pancreático pode ser fatal e até mesmo a ausência de sintomas importantes não deve induzir em erro tanto o paciente quanto o médico quanto à gravidade da condição. Um grande trauma no pâncreas requer cirurgia e supervisão médica contínua. Pacientes com doença ou disfunção pancreática pré-existente têm pior prognóstico. Neste dia e idade, no entanto, mesmo traumatismo pancreático importante nem sempre é uma ameaça à vida se houver intervenção médica rápida.
