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O que é trombose da artéria subclávia?
A trombose da artéria subclávia é um bloqueio da artéria subclávia por um coágulo sanguíneo. A ferida a um navio e a restrição devido a placas gordurosas (atherosclorosis) são fatores predisponentes comuns de uma obstrução de uma artéria com um coágulo de sangue. Isso normalmente é visto com pessoas mais velhas. No entanto, a trombose da artéria subclávia também pode surgir em pessoas mais jovens, particularmente atletas, quando os músculos ao redor da artéria a comprimem e aumenta a chance de formação de coágulos. Dependendo do grau de bloqueio, uma trombose da artéria subcavlosa pode levar a um derrame.
Localização da artéria subclávia
A aorta é a maior artéria do corpo. Ela surge do lado esquerdo do coração, curva-se ao redor (arco da aorta) e depois continua para baixo. As artérias subclávias surgem direta ou indiretamente do arco da aorta. Existem duas artérias subclávias – a direita e a esquerda. Está localizado na parte superior do tórax. A artéria subclávia esquerda ou se origina diretamente do arco da aorta. A artéria subclávia direita surge da artéria braquiocefálica, que é um ramo da aorta.
A artéria subclávia eleva-se desde a sua origem na cavidade torácica e passa uma curta distância na raiz do pescoço antes de continuar na artéria axilar. Durante o seu percurso, encontra-se muito próximo dos principais músculos do pescoço e do tronco superior. Existem cinco ramos da artéria subclávia:
- Artéria vertebral – fornece sangue para o tronco cerebral e porções do cérebro.
- Artéria torácica interna – fornece sangue para a parede torácica e seios.
- Artéria tireocervical – fornece sangue para seus ramos até a glândula tireoide e pescoço.
- Artéria costocervical – fornece sangue aos músculos entre as costelas e o pescoço.
- Artéria escapular dorsal – fornece sangue para os músculos das costas.
A última parte da artéria subclávia continua a se tornar a artéria axilar.
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Fisiopatologia da Trombose da Artéria Subclávia
Existem três razões para os coágulos sanguíneos se formarem em um local, conhecido como trombose. O fluxo sangüíneo é lento ou turbulento, o revestimento interno da artéria é danificado ou o processo de coagulação do sangue é anormalmente desencadeado (hipercoagulabilidade). A coagulação é um processo essencial para ligar qualquer quebra em um vaso sanguíneo. Isso evita a perda de sangue. Vários fatores de coagulação (produtos químicos) permanecem inativos na corrente sanguínea, mas são ativados em certas condições. No entanto, sob qualquer uma das três condições mencionadas acima, o processo de coagulação é iniciado.
A localização da artéria subclávia cria algumas circunstâncias únicas que podem contribuir para a artéria subclávia além da causa mais comum de aterosclerose, onde placas gordurosas se acumulam na parede da artéria. Essas situações incluem:
- Movimento fazendo com que os músculos ao redor da artéria subclávia se pressionem contra ela.
- Protuberâncias ósseas que podem comprimir a artéria subclávia.
- Músculos aumentados ao redor da artéria subclávia que aplicam força na artéria.
No entanto, na maioria desses casos, há anormalidades arteriais subjacentes que predispõem à formação de coágulos. Isto é principalmente devido à aterosclerose e hipercoagulabilidade do sangue.
Sintomas de trombose da artéria subclávia
Embora os sintomas possam variar dependendo de qual parte da artéria subclávia esteja ocluída com um coágulo sanguíneo, os sintomas mais comuns de trombose nessa artéria incluem sintomas nos membros superiores e sintomas do sistema nervoso central. Isso ocorre porque a artéria subclávia continua a se tornar a artéria axilar e, em seguida, fornece sangue ao braço. Os sintomas do sistema nervoso central são um resultado da interrupção do fluxo sanguíneo através da artéria vertebral.
Sintomas do braço
Esses sintomas são mais prováveis de ocorrer no cenário agudo, ou seja, quando a artéria é subitamente ocluída com um coágulo sanguíneo.
- Frio para tocar
- Palidez do braço
- Braço doloroso
- Falta de pulsos nas extremidades superiores
Nos casos mais leves, particularmente no cenário crônico, pode haver apenas cãibras musculares na extremidade superior. É mais provável que seja notado em trabalhadores que realizam atividade física extenuante com seus braços e é especialmente perceptível ao levantar os braços acima da cabeça.
Sintomas neurológicos
Esses sintomas surgem quando o bloqueio na artéria subclávia ocorre imediatamente antes da origem da artéria vertebral. Esta condição é conhecida como síndrome do roubo da subclávia (SSS) e sintomas neurológicos acompanham os sintomas do braço.
- Tontura e vertigem
- Dormência em certas partes do corpo
- Distúrbios na visão
- Perda do controle voluntário do movimento (ataxia)
- Acidente vascular encefálico
Foto do Wikimedia Commons
Trombose Arterial Subclávia Causas
Um trombo é um coágulo sanguíneo que se forma em um local específico de um vaso sanguíneo. Não deve ser confundido com um êmbolo em que um coágulo de sangue (ou mesmo outra partícula sólida) se origina em um local, viaja através da corrente sanguínea e causa um bloqueio de uma artéria em outras partes do corpo. Um êmbolo pode também ser a causa de um bloqueio da artéria subclávia. A trombose da artéria subclávia geralmente surge com danos no revestimento interno da parede da artéria (túnica íntima). Este dano ao revestimento interno é devido a:
- Aterosclerose
- Compressão freqüente ou persistente da artéria por músculos ou protrusões ósseas (compressão externa)
- Inflamação da artéria
O fluxo sanguíneo que é dificultado, embora não seja bloqueado, tende a causar a formação de um coágulo de sangue no local.
Diagnóstico de Trombose da Artéria Subclávia
Os sintomas de trombose da artéria subclávia, particularmente quando há uma combinação de sintomas neurológicos e no braço, devem levantar suspeitas sobre a condição. Um histórico médico indicando uma tendência para esses sintomas surgirem com os movimentos do braço é mais provável de ser indicativo de trombose da artéria subclávia. No entanto, mais testes são necessários para identificar conclusivamente uma obstrução e excluir outras condições que possam causar sintomas semelhantes.
- Os testes laboratoriais são usados principalmente para diagnosticar quaisquer anormalidades na química do sangue e identificar problemas com a função de coagulação do sangue.
- Estudos de imagem, como arteriografia, são as melhores ferramentas para diagnosticar qualquer oclusão do fluxo sanguíneo na artéria subclávia. Outros estudos, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são úteis para visualizar possíveis causas de compressão arterial.
- A ecocardiografia usa ondas de ultrassom para avaliar o coração, que pode ser a origem mais provável de qualquer coágulo sanguíneo móvel (êmbolo) que possa bloquear a artéria subclávia.
Tratamento de trombose da artéria subclávia
O objetivo do tratamento é principalmente desfazer o bloqueio – o coágulo imediatamente e o estreitamento subjacente o mais rápido possível. Isso pode ser feito com uma combinação de medicação e cirurgia, embora os procedimentos cirúrgicos nem sempre sejam necessários.
Medicação
Drogas rebentadoras de coágulos (terapia trombolítica) são necessárias imediatamente. Pode ser entregue no local do coágulo através de procedimentos guiados por cateter. Anticoagulantes são então utilizados para prevenir a formação de novos coágulos. No entanto, não aborda o problema subjacente de estreitamento da artéria subclávia a causas específicas. Isso geralmente precisa ser feito cirurgicamente.
Cirurgia
As três principais abordagens para tratar cirurgicamente a causa subjacente da trombose da artéria subclávia são angioplastia e implante de stent, bypass e remoção cirúrgica de qualquer compressão.
- A angioplastia é o procedimento em que a artéria é desbloqueada, removendo fisicamente a causa do estreitamento. Um stent é então colocado no local para garantir que ele mantenha a artéria aberta.
- Bypass utiliza um tubo sintético para redirecionar o sangue entre a artéria carótida e subclávia além do local da obstrução.
- A excisão é a remoção cirúrgica do músculo ou osso que está comprimindo externamente a artéria subclávia.
Prognóstico da Trombose da Artéria Subclávia
Se não houver dano permanente ou morte do tecido das áreas que recebem sangue da artéria subclávia, a intervenção cirúrgica pode oferecer uma perspectiva significativamente positiva. Cerca de 90% dos pacientes estarão livres dos sintomas e não apresentarão recorrência importante de estreitamento e coagulação após 5 anos, desde que qualquer fator de risco causador tenha sido removido ou descontinuado, particularmente medidas de estilo de vida, como o tabagismo. Pacientes com níveis elevados de colesterol no sangue (hipercolesterolemia) precisam ser tratados com medicamentos redutores de colesterol para a vida na maioria dos casos. Isso reduz as chances de formação de placas de gordura na artéria (aterosclerose).
