As veias da perna retornam sangue deficiente em oxigênio carregado de resíduos para o fígado e para o coração para processamento. Existem dois sistemas de veias na parte inferior da perna – as veias superficiais e as veias profundas. As veias superficiais ficam a uma curta distância sob a pele e vazam nas veias profundas. Um problema de veia comum visto nas veias superficiais é onde ele se torna alargado – dilatado (esticado) e tortuoso (torcido) – conhecido como varizes. As veias profundas ficam mais profundas na perna coberta por músculo e fáscia. Leva o sangue até a coxa, que depois segue para o tronco. Um problema comum e muito grave que pode surgir nessas veias profundas é quando um coágulo de sangue bloqueia parcialmente ou completamente a veia. Isto pode ser perigoso se o coágulo se deslocar daqui e bloquear uma artéria do pulmão que pode ser fatal.
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O que é trombose venosa profunda?
Trombose venosa profunda ( TVP ) é quando um coágulo de sangue se forma na veia profunda das pernas. Também pode ocorrer no braço, mas o foco é geralmente nas pernas, onde é mais provável que um coágulo se forme. Tende a surgir na panturrilha da perna ou da coxa. A TVP é mais comum em homens que em mulheres, especialmente após os 40 anos. As complicações sérias, como quando o coágulo de sangue na perna desaloja e bloqueia a artéria no pulmão (embolia pulmonar), são mais comumente observadas em idosos após a idade. de 60 anos. Complicações mais leves também podem ser debilitantes, embora não ameacem a vida, como uma embolia pulmonar.
Significado de trombose venosa profunda
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Foto do Wikimedia Commons
As veias da perna têm válvulas que garantem que o sangue flua em apenas uma direção – dos pés até o coração. O sangue na perna não flui de volta para o coração tão facilmente como em outras partes do corpo, em grande parte devido à ação da gravidade, à distância do coração e à baixa pressão sangüínea nas veias dos pés e pernas. Músculos ao redor das veias da perna agem como uma bomba empurrando o sangue para cima dessas veias a cada passo e outros movimentos das pernas. Essas válvulas impedem que o sangue em cada segmento da veia flua para trás.
Razões para a coagulação sanguínea da veia da perna
O sangue pode começar a coagular por vários motivos que podem causar um ou mais dos seguintes fatores:
- Estase venosa – sangue que não está em fluxo constante e desimpedido.
- Danos na veia – a exposição das camadas internas da parede da veia desencadeia a coagulação.
- Fatores de coagulação – produtos químicos no sangue que, quando ativados, têm um efeito colateral para causar a formação de um coágulo.
Esses três fatores são conhecidos como a tríade de Virchow . No estado normal, o fluxo constante de sangue, a parede da veia não danificada e os fatores de coagulação desativados não ativam a coagulação sanguínea . É importante lembrar que este processo é normal e um mecanismo eficaz para prevenir a perda de sangue no caso de uma veia ou artéria ser danificada. No entanto, na trombose venosa profunda, a formação de um coágulo é desencadeada anormalmente.
Perigos do coágulo de sangue na veia da perna
Se a causa persistir, esse coágulo pode aumentar gradualmente de tamanho. Inicialmente, causa apenas uma pequena obstrução ao fluxo sanguíneo e não surgem sintomas. À medida que o tempo passa e o coágulo se torna maior, pode obstruir o fluxo sanguíneo em um grau suficiente para que os sintomas se tornem evidentes. Embora as veias transportem sangue deficiente em oxigénio carregado de resíduos das pernas, se estiver obstruído, dificulta o fluxo de oxigénio e sangue rico em nutrientes para as pernas. Essa circulação lenta causa uma condição conhecida como síndrome pós-flebítica .
No entanto, a maior causa de preocupação é quando parte deste coágulo na veia da perna se rompe, viaja através da corrente sanguínea e bloqueia a artéria pulmonar do pulmão. Esta condição é conhecida como uma embolia pulmonar e é uma emergência médica porque é uma ameaça à vida. É mais provável que surja quando os coágulos de sangue ocorrem nas veias da perna maiores, como dentro da coxa em comparação com as veias menores da perna. O risco de embolia pulmonar é maior em pacientes imobilizados e idosos.
Outro perigo é o da phlegmasia alba dolens (perna branca pálida) e da phlegmasia cerulea dolens(perna azul) onde o suprimento de oxigênio é prejudicado a ponto de danificar o tecido da perna. Gangerene pode subsequentemente se desenvolver na parte afetada da perna. No entanto, esta é uma complicação incomum de trombose venosa profunda em comparação com a síndrome pós-flebítica ou embolia pulmonar.
Causas da Trombose Venosa Profunda
A causa da trombose venosa profunda é a formação de coágulo nas veias da perna. Como explicado acima, surge quando o fluxo sanguíneo é lento e lento, a parede da veia é danificada ou os fatores de coagulação do sangue são prematuramente ativados. Existem certos fatores de risco que tornam isso mais provável de ocorrer, embora nem todas as pessoas com um ou mais desses fatores de risco desenvolvam TVP. Os fatores de risco são os seguintes:
- Sentado ou de pé por longos períodos de tempo. As viagens de longa distância, seja por via rodoviária ou aérea, também são um fator de risco, especialmente se a pessoa não faz pausas para caminhar.
- Repouso prolongado na cama, como em pacientes imobilizados ou debilitados e acamados.
- Avançando a idade particularmente após a de 40 com um risco significativamente elevado após 60 anos.
- História familiar de trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou varizes.
- Obesidade ou excesso de peso contribui para uma maior pressão dentro das veias da perna.
- O tabagismo aumenta o número de glóbulos vermelhos na circulação (policitemia) e danifica o revestimento interno dos vasos sanguíneos.
- A gravidez, devido ao aumento do volume sangüíneo, ao estilo de vida menos ativo e ao amolecimento das válvulas das veias, devido aos altos níveis hormonais, prejudica a circulação normal das pernas.
- A medicação hormonal, como contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal (TRH), pode ter um efeito similar aos hormônios da gravidez.
- Varizes nas quais as veias superficiais das pernas se tornam largas e torcidas, diminuindo assim a circulação nas pernas.
- Lesão na veia da perna pode comprometer o fluxo sanguíneo e desencadear a formação de coágulos.
- Cirurgia aumenta o risco de TVP por várias razões. Se a cirurgia for para a perna, pode haver danos na veia da perna durante o procedimento. O efeito do anestésico e a mobilidade limitada com recuperação pós-operatória aumentam as chances de formação de coágulo.
- Insuficiência cardíaca em que a capacidade do coração de bombear o sangue por todo o corpo é impedida, diminuindo assim o fluxo sanguíneo na perna.
- Desordens de coagulação que aumentam o risco de formação de coágulos sanguíneos devido à ativação prematura dos fatores de coagulação. É principalmente de origem genética, mas às vezes pode estar associada ao uso de certas drogas.
- Outras doenças como câncer, doença inflamatória intestinal e hipotireoidismo podem aumentar o risco de TVP por várias razões, apesar de essas condições não afetarem especificamente a perna.
Sinais e sintomas
A trombose venosa profunda nem sempre causa sintomas (assintomáticos) nos estágios iniciais. Mesmo quando a condição progride e os sintomas se tornam presentes, geralmente é um significado não específico que não indica claramente que o problema é TVP. Os sinais e sintomas da trombose venosa profunda incluem inchaço, dor, alterações na cor da pele e temperatura. É importante ter em conta os sintomas da embolia pulmonar , pois é a complicação mais grave da trombose venosa profunda.
Inchaço da perna de TVP
Inchaço da perna (edema periférico) é um forte indicador de um coágulo na veia da perna, embora possa surgir por várias outras causas. A perna inteira está tipicamente inchada, incluindo o pé e o tornozelo. Este inchaço é geralmente unilateral. Se o coágulo estiver mais alto nas veias que transportam o sangue de ambas as pernas de volta ao coração, então o inchaço pode estar em ambos os lados (bilateral). O inchaço é um edema que é pior na perna afetada.
Dor na perna DVT
Dor nas pernas com TVP pode ocorrer em toda a extensão da perna. É tipicamente descrito como uma cãibra ou tensão muscular. Com a palpação (toque firme), há sensibilidade sobre a área das veias da perna, estendendo-se da perna até a coxa. Isto, no entanto, não isola claramente o local do coágulo. Da mesma forma, a gravidade da dor e da sensibilidade não é uma indicação do tamanho do coágulo ou do grau de obstrução. A sensibilidade é mais comumente observada que a dor na perna, com apenas metade dos casos de TVP realmente sentindo dor.
Alterações na pele da TVP
O calor da pele e a vermelhidão da pele tendem a ocorrer no local do coágulo. Nem sempre está presente e esses sintomas por si só podem ser uma indicação de outras doenças de pele. A palidez da pele ou até uma descoloração azulada (cianose) pode ser evidente ao longo de toda a extensão da perna. Insuficiência venosa crônica nas pernas pode eventualmente se apresentar com:
- Escurecimento da pele e descoloração
- Erupção cutânea seca ( eczema de estase venosa )
- Endurecimento e espessamento da pele (lipodermatoesclerose)
- Úlceras de estase venosa ( úlcera de perna – ferida aberta)
