Meningioma (tumor Das Meninges)

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Definição

Um meningioma é um crescimento anormal (tumor) que surge do revestimento protetor ao redor do cérebro e da medula espinhal, as meninges. Estes tumores podem ser benignos (não-cancerosos) ou malignos (cancerosos), sendo alguns atípicos onde não são cancerígenos nem cancerígenos. A grande maioria dos meningiomas é benigna. Um meningioma significa que o tumor surge das células que compõem as meninges. É possível que alguns tipos de câncer se espalhem para as meninges (metástase) e resultem em um tumor no local, mas isso não é um meningioma. Embora a maioria dos meningiomas seja benigna, ainda causa complicações significativas, pois comprime o tecido nervoso no cérebro ou na medula espinhal.

Incidência

Os meningiomas são um dos tipos mais comuns de tumores que ocorrem dentro do crânio do crânio (massa intracraniana). No entanto, não é um tumor comum em geral. Apenas cerca de 2 em cada 100.000 pessoas são diagnosticadas com meningiomas sintomáticos todos os anos. No entanto, parece que os meningiomas são muito mais comuns, mas permanecem sem diagnóstico na maioria dos casos. As mulheres correm um risco maior do que os homens de desenvolver meningiomas e o risco aumenta com o avanço da idade.

Fisiopatologia

O tecido cerebral e medular é muito delicado e protegido nas cavidades ósseas do crânio (crânio) e coluna vertebral (canal medular), respectivamente. As meninges servem como uma almofada protegendo o tecido nervoso do cérebro e da medula espinhal. Também fornece parte do fluxo sanguíneo para essas áreas. Existem três camadas:

Mais dura-máter
Meio aracnóide
Piater interior

Entre a aracnóide e a pia-máter encontra-se o espaço aracnóide que é preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR).

Foto do Wikimedia Commons

Os meningiomas surgem a partir de certas células que compreendem a substância aracnóide e mais especificamente as células capilares aracnoidianas. Normalmente, as células que compõem um tecido crescem em um padrão definido. Isso garante um arranjo uniforme das células lado a lado. Cada tipo de célula tem a mesma forma e tamanho e funções específicas. Quando a célula está “velha” ou danificada, ela sofre morte celular programada, conhecida como apoptose. Dependendo da localização, uma nova célula substitui a célula perdida. Este processo é cuidadosamente coordenado.

Com um tumor, as células tendem a crescer excessivamente. Nos tumores benignos, as células geralmente são um pouco normais, mas apenas em números maiores que o normal, resultando em uma massa. Com malignidades, as células são estruturalmente anormais e invadem o tecido saudável circundante. As células cancerígenas podem se romper e viajar através da corrente sanguínea e do sistema linfático para outras partes do corpo. As razões exatas pelas quais essas anormalidades de crescimento surgem não são claramente entendidas. Acredita-se que seja devido a algum dano ao material genético da célula que leva ao crescimento descontrolado.

Localização

Os meningiomas podem ser classificados em diferentes tipos com base em sua localização. A maioria ocorre na superfície do farelo, mas alguns podem surgir nos ventrículos do cérebro ou até se estenderem até o crânio.

O meningioma Falx ocorre na foice, a parte da membrana mergulha no sulco entre os dois lobos do cérebro.
Meningiomas parassagitais ocorrem perto da foice. É um dos meningiomas mais comuns, juntamente com um meningioma falx.
O meningioma convexo ocorre na superfície superior do cérebro.
O meningioma esfenóide localiza-se na crista esfenoidal atrás dos olhos.
Meningioma olfativo que afeta o nervo que transporta sensações responsáveis pelo olfato para o cérebro.
O meningioma da fossa posterior está localizado na parte posterior do cérebro e abaixo dele.
O meningioma suprasselar surge no sulco do crânio onde a glândula pituitária repousa.
O meningioma espinhal ocorre na coluna e é responsável por menos de 10% das meningionas.
O meningioma intraorbitário surge nas cavidades do crânio onde o globo ocular se encaixa.
Meningioma intraventricular ocorre dentro dos ventrículos do cérebro.

Sintomas

Os sintomas de um meningioma dependem em grande parte da localização. No entanto, os sintomas podem às vezes ser vagos e confusos no início. Esses sintomas neurológicos podem não ser típicos ou específicos para um meningioma e outras causas mais prováveis precisam ser excluídas primeiro. Um meningioma deve ser diagnosticado após as investigações revelarem a presença de uma massa. Os sintomas por si só não são um indicador confiável.

Faculdades mentais prejudicadas, particularmente perda de memória.
Distúrbios visuais, como visão turva ou dupla.
Deficiência auditiva caracterizada por algum grau de perda auditiva.
Problemas de olfato que, em casos graves, podem ser uma perda total do olfato (anosmia).
Fraqueza dos músculos dos membros e às vezes paralisia dos músculos faciais.
Sensação reduzida no rosto.
Desvio da úvula.
Dores de cabeça.
Convulsões

É importante notar que nem todos esses sintomas podem estar presentes ou existir ao mesmo tempo.

Causas

A causa exata da maioria dos tumores não é conhecida. É um resultado de padrões anormais de crescimento que é mais provável devido a defeitos no material genético. O tipo exato de defeito genético ou mutação não foi conclusivamente identificado em meningiomas. Apesar da falta de evidências definitivas que isolem claramente as possíveis causas, tem sido sugerido que os meningiomas podem estar associados a:

Lesão craniana traumática
Inflamação prolongada das meninges após lesão
Infecções virais
Radiação
Certos genes
Hormônios e particularmente os hormônios sexuais – estrogênio, progesterona e andrógenos.
Neurofibromatose tipo 2

O uso excessivo de telefones celulares também tem sido implicado como uma possível causa, mas faltam evidências para vinculá-lo conclusivamente a um meningioma.

Diagnóstico

Um meningioma não pode ser diagnosticado de forma conclusiva apenas pelos sintomas. As investigações definitivas para o diagnóstico de meningioma são estudos de imagem. Isso permite que o tumor real seja visualizado. As duas principais investigações diagnósticas incluem:

Tomografia computadorizada (CT)
Ressonância magnética (MRI)

Uma radiografia simples da cabeça também pode indicar um meningioma em alguns casos, mas deve ser acompanhada por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A angiografia endovascular é outra investigação diagnóstica útil que geralmente é realizada antes da cirurgia. Permite ao cirurgião investigar o suprimento sanguíneo ao tumor e planejar a remoção do tumor. Estudos histológicos são geralmente realizados no tumor ressecado.

Tratamento

Um meningioma precisa ser removido cirurgicamente. A medicação pode ajudar a limitar complicações ou possivelmente diminuir a chance de recorrência. No entanto, a cirurgia é a única opção que pode ser considerada curativa em alguns casos. Um meningioma nem sempre é tratado imediatamente. Tumores pequenos que não são malignos e não causam nenhum sintoma podem ser monitorados por um período de tempo (abordagem de esperar e observar). Nestes casos, a cirurgia é iniciada apenas quando o tumor começa a crescer rapidamente ou os sintomas se tornam evidentes.

Cirurgia

A ressecção cirúrgica envolve a remoção do tumor e a substituição da dura-máter por um substituto adequado em um procedimento conhecido como duraplastia. O tumor é removido completamente, mas isso nem sempre é possível se a massa estiver próxima a estruturas sensíveis que estão em risco de serem danificadas. Sempre que possível, alguns tecidos saudáveis ao redor do tumor também são removidos, particularmente no caso de câncer, onde a disseminação local pode não ser claramente identificável no início.

Medicação

Corticosteróides como a dexametasona podem proporcionar alívio sintomático e reduzir a chance de complicações após a cirurgia.
Drogas antiepilépticas limitam as convulsões e devem ser continuadas por pelo menos 3 meses após a cirurgia.
Inibidores da COX-2 podem reduzir a recorrência de meningiomas, mas pesquisas sobre esses benefícios ainda estão em andamento.

Terapia de radiação

A radiação pode ser considerada para meningiomas malignos (cancerosos) quando o tumor inteiro não pode ser removido. Também é considerado para meningiomas recorrentes.

Quimioterapia

A quimioterapia para meningiomas malignos não tem uma taxa de sucesso muito promissora. É reservado para casos em que a cirurgia e a radioterapia não tenham sido suficientes para erradicar completamente o crescimento do câncer.