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O que são úlceras duodenais?
A úlcera duodenal é uma ferida aberta no revestimento do duodeno, a primeira parte do intestino delgado, que se encontra imediatamente distal (após) o estômago. O termo amplo para ulceração no estômago ou no revestimento duodenal é a doença ulcerosa péptica . A maioria das causas de úlcera estomacal também é responsável pelo desenvolvimento de úlceras duodenais. O duodeno tem um revestimento epitelial interno, conhecido como mucosa.
É composto de células colunares simples e também contém células especializadas que produzem muco e algumas enzimas digestivas . Com úlceras duodenais , a mucosa é erodida, revelando as camadas subjacentes como a submucosa e, em casos graves, uma úlcera pode perfurar a parede duodenal. As úlceras duodenais são mais comuns do que as úlceras do estômago e geralmente são uma úlcera solitária (única). A úlcera geralmente se forma perto da válvula pilórica e ocorre mais freqüentemente na parede anterior do duodeno.
Sobre o duodeno
O duodeno tem seus próprios mecanismos de proteção contra o ácido gástrico, além de uma barreira mucosa como o estômago. Quando a acidez é detectada no duodeno, os ductos pancreáticos secretam uma combinação de íons de água e bicarbonato para neutralizar o ácido gástrico no duodeno.
Hormônios digestivos como a secretina também são liberados na corrente sanguínea para retardar o esvaziamento gástrico, permitindo que o duodeno lide com menores quantidades de ácido gástrico. As células epiteliais também podem bombear ativamente íons de hidrogênio do lúmen duodenal, reduzindo ainda mais o conteúdo ácido.
Causas de úlceras duodenais
Uma úlcera duodenal surge quando os mecanismos de proteção que protegem o revestimento epitelial ficam comprometidos. O quimo ácido do estômago pode erodir o revestimento do duodeno. As causas mais comuns de úlceras duodenais , como úlceras no estômago, incluem a infecção por H. pylori e o uso de AINEs.
As úlceras no duodeno surgem da inflamação constante da mucosa duodenal, levando eventualmente à formação de feridas abertas no revestimento (ulceração). Isto é devido a um aumento no ácido gástrico ou comprometimento da barreira mucosa que protege o revestimento duodenal. Em alguns fatores causadores de úlcera duodenal, como a infecção por H. pylori , ambos os mecanismos contribuem para a ulceração.
- Infecção por Helicobacter pylori ( H.pylori )
- O H. pylori é um tipo de bactéria que infecta o revestimento do estômago, mas também pode se estender até o duodeno, especialmente se a mucosa duodenal for alterada de uma maneira que se assemelhe ao revestimento do estômago (metaplasia gástrica).
- O H. pylori aumenta a secreção de ácido gástrico no estômago e também degrada a barreira do muco.
- Isso permite que o ácido gástrico entre em contato com o revestimento duodenal, levando à inflamação e eventualmente à ulceração.
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
- Os AINEs são drogas amplamente disponíveis usadas para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
- Essas drogas prejudicam a barreira mucosa do duodeno, permitindo que o ácido gástrico entre em contato com o revestimento duodenal.
- O uso crônico de AINEs tem maior probabilidade de levar à ulceração duodenal.
Outros fatores também podem contribuir para a ulceração, aumentando significativamente a secreção ácida gástrica ou comprometendo a barreira mucosa que protege o duodeno. Isso inclui :
- Cigarros
- Uso indevido de álcool
- Avançando a idade, especialmente se houver uma história de infecção por H. pylori
- Doença grave e pacientes debilitados
- Ingestão de agentes cáusticos
- Condições de hiperacidez como síndrome de Zollinger-Ellison
- Vírus de Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV) ou vírus herpes simplex-1 (HSV-1)
- História de família
- Quimioterapia e radioterapia em pacientes com câncer
Sinais e sintomas de úlceras duodenais
A inflamação do duodeno pode permanecer despercebida por períodos prolongados de tempo, com apenas sintomas vagos, como alterações no apetite e indigestão relatados. No entanto, uma vez que uma úlcera se desenvolve, a apresentação clínica gradualmente se torna mais definida. Não é incomum que certos pacientes sejam assintomáticos, mas isso é mais comum em idosos.
O sintoma mais comum de uma úlcera duodenal é a dor epigástrica . Esta é a área logo abaixo do esterno e também pode ser descrita como dor abdominal média alta . A natureza do desconforto ou dor pode variar de uma dor surda ( dor de estômago ) que pode ser maçante ou roendo em caráter para uma intensa dor ardente.
Normalmente começa uma hora ou duas depois de comer, pois o quimo gástrico ácido entra no duodeno em quantidades maiores e também pode ocorrer tarde da noite ou no início da manhã, quando a secreção de ácido gástrico aumenta. Os pacientes podem acordar e reclamar de desconforto no estômago , indigestão, dor no peito e / ou dor abdominal.
Muitos pacientes relatam que a dor diminui imediatamente após a ingestão, mas isso não é uma característica presente em todos os casos de úlcera duodenal. Os episódios de dor devido a úlceras duodenais na maioria das vezes se instalam com o uso de antiácidos . Casos crônicos com uma dor persistente, muitas vezes sem brilho, são menos responsivos aos antiácidos, embora algum alívio seja relatado.
Outros sintomas de úlcera duodenal incluem:
- Regurgitação , raramente vômito
- Náusea
- Inchaço abdominal
- Excitação excessiva
- Falta de apetite
- Perda de peso em casos graves
Os sintomas das úlceras duodenais são característicos do refluxo ácido e não é incomum para um paciente que se queixa de azia ser diagnosticado com uma úlcera péptica . Técnicas de investigação como a endoscopia digestiva alta são, portanto, essenciais para um diagnóstico conclusivo.
Tratamento de úlceras duodenais
O tratamento médico para úlceras duodenais envolve o uso de medicamentos que também são indicados para úlceras estomacais e refluxo ácido. Isso inclui :
- Antiácidos – neutraliza o ácido do estômago.
- Inibidores da bomba de prótons (IBPs) e bloqueadores H2 – reduzem a produção e a secreção de ácido gástrico .
- Sucralfatos – reveste o revestimento duodenal e a úlcera para prevenir uma maior inflamação pelo ácido gástrico e permitir a cura da úlcera. Leia mais sobre a medicação do ácido do estômago .
- Antibióticos podem ser usados juntamente com outros medicamentos para o ácido estomacal na infecção por H. pylori . O tratamento de erradicação é discutido mais adiante, sob tratamento para o Helicobacter pylori .
As medidas cirúrgicas para úlcera duodenal são raras e consideradas apenas em pacientes que não respondem à medicação. Uma úlcera sangrante também pode exigir intervenção cirúrgica. A cirurgia é essencial em uma úlcera perfurada.
Dieta para úlceras duodenais
Fatores dietéticos não causam úlcera duodenal, mas podem exacerbar a condição. Os pacientes são aconselhados a evitar:
- Alimentos picantes
- Certos vegetais como cebola, alho, pimentão e pimenta
- Alimentos Conservados
- Bebidas com cafeína
- Comidas gordurosas
- Álcool
As orientações dietéticas são discutidas mais adiante, sob os alimentos da úlcera péptica, para evitar . Pequenas refeições regulares são aconselháveis, em vez de refeições menores e maiores.
