Visão Dupla, Vendo Duplo – Causas de Diplopia

O que é diplopia?

Diplopia , ou visão dupla , ocorre quando um indivíduo vê duas ou mais imagens do mesmo objeto. Não deve ser confundido com a visão turva, onde um único objeto parece incerto.

Visão em humanos é a visão binocular única. Isso significa que as imagens de ambos os olhos são registradas e processadas pelo sistema nervoso, mas percebidas como uma única imagem. Uma interrupção nesse mecanismo de processamento pode resultar em visão dupla. Pode estar presente em um olho ( monocular ) ou como resultado de um problema que aproxima as duas imagens de cada olho ( binocular ).

Diplopia também pode ser um fenômeno normal, por exemplo, ao focar em um objeto que está próximo, outro objeto à distância pode parecer duplo . Isso é conhecido como diplopia fisiológica e geralmente passa despercebido, pois o cérebro tem uma maneira de suprimir essas imagens duplas.

Visão normal

O olho é uma unidade complexa que compreende receptores visuais, um sistema de lentes para focalizar a luz nesses receptores e nervos para transmitir a informação visual para o cérebro. Na frente do olho, a córnea evoluiu para uma cúpula clara para permitir a passagem da luz para a retina. A retina, uma estrutura em camadas que cobre a parte de trás do olho, é composta de células chamadas bastonetes e cones e células nervosas. Esses bastonetes e cones são os receptores visuais para o olho. Eles contêm compostos fotossensíveis e comunicam-se diretamente com as células nervosas. Entre a córnea e a retina está a lente, que focaliza a luz que passa pela córnea como uma imagem na retina (refração).

Quando a luz incide sobre a retina, os compostos nas hastes e cones reagem à luz e geram potenciais de ação ao longo das células nervosas. Esses impulsos elétricos viajam através do nervo óptico até o córtex visual no cérebro. Aqui, esses impulsos de cada olho (duas imagens) são traduzidos e fundidos em uma única imagem.

Os seres humanos evoluíram para poder mover cada olho usando seis músculos diferentes que ficam do lado de fora do globo ocular. Estes músculos são controlados por impulsos de três nervos cranianos (NC III, IV e VI). Juntos, os nervos e músculos coordenam os movimentos dos olhos para manter os dois olhos apontando com precisão para o mesmo objeto. Um invólucro ósseo no crânio chamado órbita protege cada olho. Este invólucro tem uma abertura nas costas para permitir que os nervos cranianos e visuais passem informações entre os olhos e o cérebro.

Fisiopatologia da diplopia

Danos a qualquer elemento do sistema, o olho, seus músculos, nervos, estrutura circundante e partes do cérebro que processam a informação visual podem levar à diplopia .
Qualquer dano nos músculos oculares ou nos nervos que suprem o músculo ocular, resulta em uma coordenação deficiente dos movimentos oculares, significando que o eixo visual (onde o olho está apontando) não será o mesmo para cada olho e a diplopia pode resultar. Qualquer dano ao olho se estrutura por trauma, doença ou doença sistêmica também causará visão dupla .

Causas da Diplopia

A diplopia pode ocasionalmente ser uma indicação de doença grave e, como tal, é aconselhável consultar um médico o mais rapidamente possível. Algumas das causas, como intoxicação por álcool ou drogas, não estão relacionadas aos processos da doença e desaparecem quando a substância é eliminada do corpo.

Diplopia Monocular

Na diplopia monocular , os sintomas tendem a se originar de um problema dentro do próprio olho e a visão dupla persiste mesmo quando o olho não afetado é coberto. As duas imagens aparecem juntas, um fenômeno conhecido como fantasma. A causa mais provável da diplopia monocular é um erro de refração. Isso acontece quando os raios de luz não estão focados na retina pela lente e os sintomas podem ser resolvidos olhando-se através de um orifício.

Outras causas de diplopia monocular incluem o seguinte:

  • catarata
  • problemas da córnea, como o ceratocone (afeta a forma da córnea) e cicatrizes da córnea
  • degeneração da parte macular da retina
  • deslocamento da lente
  • astigmatismo
  • distúrbios do córtex visual (raramente)

Diplopia binocular

A diplopia binocular pode estar relacionada ao alinhamento anormal dos olhos. Nesse caso, os sintomas de visão dupla se resolvem quando um olho é coberto.

Estrabismo

No estrabismo ou estrabismo, o alinhamento do eixo visual é prejudicado, resultando em visão dupla . Em crianças, pode ser um resultado de infecções pré-natais, fatores genéticos, distúrbios cerebrais ou lesões, bem como certas condições degenerativas. Em adultos, o estrabismo pode surgir devido a um acidente vascular cerebral, trauma, envenenamento e as várias causas de neuropatia (lesão do nervo e degeneração).

Trauma

Um golpe no rosto pode fraturar a órbita, causando inchaço ao redor do olho e o aprisionamento dos músculos oculares resulta em diplopia. A visão dupla também pode ocorrer com um hematoma após trauma.

Doença sistêmica

  • Esclerose múltipla
  • Sinais e sintomas associados: perda de concentração e memória, diminuição do equilíbrio e coordenação e sensações ou dormência ou formigueiro (parestesia).
  • Miastenia grave
  • Sinais e sintomas associados: queda da pálpebra , fala arrastada e fraqueza muscular. Os sintomas podem resolver após o descanso.
  • Diabetes mellitus ( diabete de açúcar )
  • A visão borrada como resultado de alterações osmóticas no cristalino precisa ser diferenciada da diplopia, que pode ser resultado de dano neural (neuropatia) ou dano microvascular.
  • Hipertireoidismo (doença de Graves)
  • Sintomas associados: protrusão do globo ocular (exopthalmus), dor ocular, sensibilidade à luz (fotofobia), glândula tireóide aumentada e perda de peso não intencional .

Inflamatório

Inflamação infecciosa ou não infecciosa dentro e ao redor do olho e estruturas relacionadas, que não é resultado de trauma (mencionado acima), podem incluir:

  • sinusite
  • celulite orbital
  • exposição a irritantes químicos (ambos os olhos afetados)
  • neurite óptica
  • trombose do seio cavernoso
  • certas doenças auto-imunes

Vascular

Interrupções no suprimento vascular do cérebro (como é visto em um acidente vascular cerebral) ou dentro da retina do olho (diabetes, hipertensão) também podem resultar em diplopia . Ocasionalmente, um vaso sanguíneo distendido (aneurisma comunicante posterior) no cérebro pode comprimir um dos nervos cranianos que controla os movimentos oculares, causando visão dupla .

Tumores

Tumores benignos ou malignos podem causar diplopia , afetando o movimento do olho, comprimindo os nervos ou aplicando pressão no córtex visual do cérebro. Isto é mais frequente nos tumores dos seios paranasais e na órbita ou perto da base do crânio.

Paralisia nervosa

Qualquer interrupção dos impulsos nervosos dos nervos cranianos III (3), IV (4) e VI (6) afetará o movimento do olho, uma vez que esses nervos suprem os músculos oculares. Isso pode afetar o alinhamento normal dos olhos e resultar em visão dupla .