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Complicações do procedimento de Whipple
O procedimento de Whipple está associado a uma mortalidade operatória de 2 a 5%, mesmo quando realizada pelos cirurgiões mais experientes. O risco de mortalidade e morbidade operatória foi maior nos hospitais onde o procedimento é realizado com menor frequência (menos de 1 cirurgia por ano) em comparação com os hospitais que realizam o procedimento com frequência (16 ou mais cirurgias por ano).
Complicações imediatas após a cirurgia incluem vazamento dos novos anexos (vazamento da anastomose), especialmente o vazamento de secreções pancreáticas, retardo no esvaziamento do conteúdo do estômago, infecções pós-operatórias e abscesso abdominal. Uma fístula pancreática é comum e pode se desenvolver em até 20% dos pacientes submetidos ao procedimento de Whipple, mas as fístulas biliares são muito menos comuns.
Quase 40% dos pacientes que passaram pelo procedimento tiveram um retardo no esvaziamento gástrico . Geralmente melhora com o tempo, mas pode levar várias semanas a vários meses em alguns pacientes. Os pacientes podem ter diarréia, que pode levar 2 ou 3 meses para melhorar.
A má absorção e a esteatorreia podem surgir devido à deficiência da enzima pancreática ou devido a uma obstrução na pancreaticojejunostomia recém-criada que impede a liberação de enzimas pancreáticas no trato gastrointestinal. O tratamento com enzimas digestivas pancreáticas pode melhorar essa complicação.
Diabetes geralmente não surge após o procedimento de Whipple, apesar de remover uma grande porção do pâncreas.
Período de Recuperação da Cirurgia de Whipple
Os pacientes geralmente permanecem no hospital por uma semana após o procedimento, seguido por uma recuperação lenta em casa. O período de recuperação é muitas vezes doloroso e associado a problemas relacionados à alimentação. A dor geralmente requer o uso de analgésicos.
A alimentação é geralmente feita em quantidades muito pequenas e é confinada a alimentos facilmente digeríveis. Suplementos com enzimas pancreáticas podem ajudar na digestão. Alimentos contendo gordura devem ser introduzidos apenas lentamente e a suplementação de enzimas pancreáticas pode ser necessária para a digestão de gordura.
A recuperação do trato digestivo geralmente leva de dois a três meses. O procedimento Whipple, que mantém o estômago intacto, reduz o tempo de recuperação e permite a restauração precoce das funções gastrointestinais.
Prognóstico Após Cirurgia de Whipple
Taxa de sobrevivência
O câncer de pâncreas tem um prognóstico relativamente ruim. O procedimento de Whipple ou os procedimentos modificados geralmente apenas prolongam a sobrevivência e melhoram a qualidade de vida. A taxa de sobrevivência de cinco anos após o procedimento de Whipple é de cerca de 10 a 20%. A taxa de sobrevivência de dez anos, no entanto, é muito fraca.
O fator mais importante que afeta o prognóstico após o procedimento de Whipple é a ausência de tumor nas margens ressecadas. Uma margem livre de tumor para o tumor ressecado está associada a taxas de sobrevida em torno de 25% em cinco anos, enquanto a presença de tumor na margem ressecada reduz as taxas de sobrevida em cinco anos para menos de 10%.
O status linfonodal é um dos principais fatores que afetam a sobrevida após o procedimento. Pacientes com linfonodos negativos têm uma sobrevida em cinco anos de cerca de 36%, enquanto pacientes com linfonodos positivos têm apenas 14%. O tamanho do tumor é outro fator que afeta o prognóstico.
