Divertimento de Zenker

O que é o divertículo de Zenker?

O divertículo de Zenker é uma extensão da parede do esôfago superior (esófago). É raro e quase só visto em idosos. Outbouchings são protrusões da parede de uma cavidade oca. Pode ocorrer em qualquer parte do intestino e um tipo mais comum é visto no intestino grosso. O divertículo de Zenker (singular-divertículo) precisa ser reparado cirurgicamente. Quando não tratada, pode levar a complicações, algumas das quais são graves como pneumonia. Um divertículo de Zenker ou divertículo de Zenker é nomeado pelo professor Frederich Albert von Zenker, que descreveu este tipo de divertículo em 1877.

Zenker Diverticulum Localização

Anatomia do Esôfago

O esôfago é um longo tubo oco que vai da faringe (garganta) até o estômago. Tem uma parede espessa com músculos fortes que empurram a comida até o estômago. O esôfago vai do pescoço até a cavidade torácica e até o abdome. Existem dois esfíncteres no esôfago:

• Esfíncter Esofágico Superior (EES), que permite que o alimento passe da garganta para o esôfago.
• Esfíncter esofágico inferior (LES), que controla o movimento dos alimentos para o estômago.

Ambos os esfíncteres estão sob controle involuntário. Ele se abre quando a comida está se aproximando do esfíncter e impede o movimento para trás de alimentos e líquidos.

Protrusões do esôfago

Protrusões podem ocorrer na parede de qualquer cavidade oca e não apenas no esôfago. Quando ocorre em um vaso sanguíneo, é conhecido como aneurisma. Se ocorrer no trato alimentar, então é conhecido como um divertículo ou hérnia. Os divertículos mais comuns são vistos no intestino grosso, especialmente no cólon e na última parte do intestino delgado (íleo). Os divertículos esofágicos podem ocorrer no intestino superior, médio e inferior, onde é conhecido como:

• Divertículo Zenker – logo acima do UES.
• Divertículo de tração – ao redor do meio do esôfago.
• Divertículo epifrênico – logo acima do LES.

Os divertículos são essencialmente evaginações onde o tecido se projeta para fora, ao contrário de invaginações onde o tecido se projeta para dentro. Existem três maneiras de classificar essas saliências:

1. Os divertículos verdadeiros contêm todas as camadas da parede intestinal, das mais superficiais às mais profundas.
2. Divertículos falsos onde apenas o revestimento interno e a camada logo abaixo estão envolvidos.
3. Divertículos intramurais onde uma camada interna dentro da parede, como a submucosa, está envolvida apenas.

Posição do Divertículo de Zenker

Os divertículos podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do comprimento do esôfago. Um divertículo de Zenker está localizado logo acima do esfíncter esofágico superior e envolve tecnicamente a faringe (garganta). Portanto, também é conhecido como um divertículo faríngeo ou faringoesofágico. Um divertículo de Zenker se forma na parede posterior (posterior) da faringe logo acima do EES. É considerado um divertículo “falso” porque apenas o revestimento interno da parede (mucosa) e a camada de tecido logo abaixo dele (submucosa) estão envolvidos.

Fisiopatologia do Divertículo de Zenker

Deglutição normal

É importante entender o processo de deglutição ao considerar como um divertículo de Zenker pode surgir. Existem três fases de deglutição, uma das quais é voluntária, enquanto as outras duas são involuntárias.

1. O estágio oral da deglutição, onde o alimento é empurrado para a parte posterior da boca, é voluntário.
2. A fase faríngea em que a comida é retirada da boca e empurrada para baixo na garganta é involuntária.
3. O estágio esofágico, onde o alimento é propelido até o estômago, é involuntário.

Uma vez que a deglutição voluntária é iniciada e a comida se move da parte posterior da boca para a garganta, o resto do processo ocorre “automaticamente” e não pode ser interrompido.

Enfraquecimento na parede

Para que o alimento na garganta entre no esôfago, o esfíncter esofágico superior (EES) deve relaxar. Este esfíncter é composto por vários músculos que o rodeiam. O músculo principal é o músculo cricofaríngeo. Acredita-se que um divertículo Zenker surge quando o relaxamento do músculo cricofaríngeo é desordenado. Isso aplica pressão no esôfago e não permite que a comida na faringe (garganta) entre no esôfago adequadamente.

A pressão acumula-se dentro da faringe durante a ingestão, à medida que a comida é sendo empurrada. No entanto, a atividade anormal do músculo cricofaríngeo faz com que a pressão dentro da faringe suba para um nível muito mais alto durante a deglutição. Isso faz com que um abaulamento da parede ocorra com o tempo. Como a parede posterior (parede posterior) é a parte mais fraca, a camada externa se desenvolve aqui. Mais especificamente, ocorre em uma área conhecida como triângulo de Killian, que não é sustentada pelos músculos que normalmente envolvem o esôfago de fora para formar o esfíncter esofágico superior (EES).

Zenker Diverticulum Causes

Embora o possível mecanismo pelo qual um divertículo de Zenker possa se formar seja descrito acima de maneira bastante simplista, a causa exata dessa condição não é clara. Por enquanto, pode-se dizer que um divertículo de Zenker é formado pela incoordenação do músculo cricofaríngeo, que essencialmente não relaxa o suficiente durante o processo de deglutição. No entanto, pode haver outros fatores que contribuem para a condição. É possível que haja alguma outra causa de enfraquecimento da parede que a torne propensa a herniação.

Sintomas do divertículo de Zenker

Os sintomas de um divertículo de Zenker dependem do seu tamanho. Inicialmente, pode ter pouco ou nenhum sintoma enquanto é pequeno. Ocasionalmente, os pacientes ignoram os sintomas até que se tornem graves ou levem a complicações, como a pneumonia.

Sintomas de deglutição

Estes são os sintomas mais comuns e óbvios. Inclui :

• Dificuldade em engolir, especificamente garganta engolindo.
• Regurgitação de comida mastigada mas não digerida. O vômito não ocorre.
• Noisy engolir.

Sintomas da respiração

Mau hálito (halitose) pode ser relatado como alimento que é preso no decompositor.

Sintomas de voz

Alterações vocais podem ser notadas nos pacientes e também depende da aspiração, duração do tempo em que o divertículo existiu e seu tamanho.

Outros sintomas

Às vezes, um divertículo de Zenker pode causar uma massa palpável no pescoço. Isso é raro, no entanto, mesmo com um grande divertículo. A presença de outros sintomas tem maior probabilidade de estar relacionada às complicações que surgem com um divertículo de Zenker.

• Tosse e asfixia com aspiração.
• Dor no peito, tosse e dificuldade em respirar com pneumonia.

Diagnóstico do Divertículo de Zenker

O relato de sintomas pelo paciente deve levantar a suspeita de um divertículo Zenker ou, às vezes, de outras condições esofágicas, como acalasia. A condição pode ser conclusivamente diagnosticada com uma ingestão de bário. Uma substância especial conhecida como sulfato de bário é consumida e pode então ser rastreada por raios-x ao passar pela garganta e pelo esôfago, como é visto na imagem. Este teste confirmará ou excluirá conclusivamente um divertículo de Zenker.

Tratamento do Divertimento de Zenker

Um divertículo de Zenker não pode ser tratado com medicação. Requer cirurgia para reparar o outpouching. Embora pequenas bolsas não possam ser reparadas imediatamente, elas devem ser monitoradas e a cirurgia deve ser considerada uma vez que os sintomas se desenvolvam ou haja complicações. Existem dois procedimentos que precisam ser realizados na cirurgia de reparo:

1. Divisão do músculo cricofaríngeo para aliviar a pressão. Este procedimento é conhecido como miotomia.
2. Remoção da bolsa (divertculum). Isso é conhecido como diverticulotomia.

Cirurgia de Reparo

Uma miotomia sozinha costumava ser feita no passado, mas o baixo alívio dos sintomas e a condição frequentemente se repetiam. Existem três tipos de procedimentos cirúrgicos para remover ou selar a bolsa e dividir o músculo.

1. Diverticulectomia com miotomia cricofaríngea
2. Diverticulopexia com miotomia cricofaríngea
3. Miotomia endoscópica