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O que é rinorréia do líquor?
A rinorréia do LCR é uma condição em que o líquido cefalorraquidiano (LCR) vaza pelo nariz. Normalmente, o líquido cefalorraquidiano está confinado ao espaço ao redor do cérebro e da medula espinhal. Devido à sua proximidade com o seio nasal e a cavidade nasal, qualquer abertura permitirá que o líquido cefalorraquidiano vaze para dentro do mesmo e, em seguida, drene através do nariz. Às vezes, pode até vazar pelas orelhas, onde é então conhecida como otorréia do LCR. A maioria dos casos de rinorreia liquórica é causada por traumatismo craniano, mas às vezes ocorre com cirurgia e outras causas menos comuns. Embora possa ser administrado sem tratamento, às vezes a cirurgia é necessária para corrigir a condição. A rinorréia do LCR não é uma condição comum e uma extensa investigação deve ser realizada por um médico antes de assumir que qualquer corrimento nasal é líquido cefalorraquidiano.
Razões Rinorréia CSF
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é importante para várias funções, tais como:
- Atuando como um amortecedor e, assim, protegendo o cérebro e a medula espinhal durante o impacto.
- Mantendo o cérebro flutuando dentro da cavidade craniana.
- Escoar grandes proteínas e outras substâncias que não são levadas pelas veias.
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é constantemente circulado, com novo fluido sendo produzido e o fluido existente drenado. Deste modo, cerca de 500 a 700 mililitros de fluido são produzidos diariamente. O líquido cefalorraquidiano (CSF) está contido dentro de uma cavidade fechada para manter seu volume e, portanto, realizar suas funções. A cavidade em si é composta pelas paredes ósseas do crânio (crânio) e as vértebras da medula espinhal.
Como o líquido cefalorraquidiano vaza?
O trauma pode causar a fratura do osso e o LCR vazar imediatamente após a lesão. Normalmente, a parte do crânio onde uma abertura se forma é estruturalmente fraca ou anormalmente desenvolvida desde o nascimento. Outras vezes enfraqueceu durante o curso da vida como resultado de certas cirurgias. No entanto, é possível que um trauma grave na cabeça e no rosto cause uma fratura em um osso estruturalmente intacto. A cavidade sinusal pode estar logo abaixo ou na frente do osso e o líquido cefalorraquidiano é drenado para dentro dela.
Existem alguns casos de rinorreia não traumática do líquido cefalorraquidiano (LCR), em que o vazamento parece começar espontaneamente, sem lesão prévia. Também pode não haver histórico de cirurgia prévia que possa ter enfraquecido o osso. Acredita-se que estes casos podem surgir com doenças que causam desgaste do osso do crânio apenas em uma área específica onde a abertura eventualmente se forma. Às vezes, anormalidades no crânio durante a vida fetal e a falha de algumas partes de fechar após o nascimento podem ser locais que mais tarde servem como a abertura para um vazamento de líquido cefalorraquidiano na cavidade nasal.
Localização da rinorréia do líquor
A maioria dos vazamentos ocorre na fossa craniana anterior, a parte do crânio do crânio para a frente. Raramente ocorre na fossa craniana média ou posterior (de trás). Os seios paranasais no crânio possuem paredes bastante finas, separando-as da cavidade craniana onde o cérebro está alojado. Uma proporção significativa de vazamentos ocorre na região da placa cribiforme do crânio e no seio etmoidal. Outros vazamentos surgem de aberturas nos seios frontal e esfenoidal. Todos esses diferentes seios paranasais estão vazios na cavidade nasal. A partir daqui, o fluido é drenado principalmente pelo nariz.
Causas Rinorreia CSF
Trauma
Lesões na cabeça, lesões penetrantes ou fechadas, são responsáveis pela maioria dos casos de rinorréia do LCR. A rinorreia traumática do LCR pode ser classificada como imediata ou tardia.
- O vazamento imediato do LCR ocorre dentro de 48 horas após a lesão.
- O vazamento tardio de LCR ocorre nos primeiros 3 meses após a lesão.
Lesões de alto impacto, como as observadas em acidentes com veículos motorizados ou assaltos, geralmente causam vazamentos imediatos de líquido cefalorraquidiano (LCR).
Cirurgia
A cirurgia é outra forma de trauma, mas precisa ser diferenciada de lesões penetrantes e fechadas na cabeça. Como causa iatrogênica, o procedimento geralmente é realizado para tratar alguma doença subjacente. É mais provável que surja com a cirurgia sinusal (cirurgia endoscópica funcional dos seios da face ou FESS), remoção de pólipos nasais ou procedimentos neurocirúrgicos. Vazamentos costumam ocorrer na primeira semana após o procedimento.
Espontâneo
Vazamentos espontâneos podem ser um significado idiopático que surge devido a uma causa desconhecida. Não há histórico de cirurgia ou trauma precedendo o vazamento. Parece que a pressão intracraniana elevada prolongada pode ser a principal causa, uma vez que gradualmente corrói o osso e leva a um vazamento. Nestes casos, a pressão é apenas moderadamente aumentada, portanto, não apresentando muitos outros sintomas a curto prazo. É improvável que a pressão intracraniana muito alta cause um vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR), a menos que exista fraqueza óssea.
Outras causas
- Tumores
- Defeitos congênitos
Sintomas da rinorréia do líquor
Corrimento nasal
Os sintomas mais óbvios são uma descarga aquosa clara do nariz. No entanto, muitas vezes é esquecido se não seguir imediatamente uma lesão, pois os pacientes confundem com o muco nasal (coriza). Também pode ser perdida quando acompanhada de sangue do nariz (epistaxe). O vazamento é geralmente unilateral (unilateral), embora possa ocorrer de ambos os lados. Pequenos vazamentos só podem ser notados com uma mudança na posição da cabeça, pois o líquido cefalorraquidiano se acumula antes de drenar pelo nariz.
Outros sintomas
Não há outros sintomas significativos com rinorréia do LCR. Senso de cheiro geralmente não é afetado. Dores de cabeça e distúrbios da visão tendem a surgir com a causa subjacente, como pressão intracraniana elevada, e não pelo próprio vazamento. A febre pode ser vista na meningite. A lesão traumática na cabeça também pode causar confusão, desorientação e, às vezes, estupor, como parte de uma concussão.
Diagnóstico de rinorréia do líquor
A descarga súbita ou profusa do nariz após um acidente ou lesão deve levantar a preocupação sobre um vazamento do LCR. No entanto, isso não indica conclusivamente que o vazamento é CSF. Uma amostra da descarga deve ser coletada e submetida a vários testes, os quais podem verificar se é de fato líquido cefalorraquidiano. Esses testes incluem:
- Proteína beta-traço
- Beta-2 transferrina
Testar o teor de glicose da descarga também pode ajudar a identificar o líquido cefalorraquidiano, mas não é um método confiável. Os exames de imagem incluem tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). Isso pode ajudar a identificar lesões e defeitos no osso do crânio. O uso de certas substâncias que podem ser injetadas no líquido cefalorraquidiano (LCR) e destacar o movimento do fluido pode ajudar nesses estudos de imagem.
Tratamento da Rinorreia do LCR
A opção de tratamento depende de uma história de lesão anterior. Às vezes, pode não haver tratamento específico aconselhado além das medidas conservadoras. A medicação pode ser útil no tratamento de problemas subjacentes ou na prevenção de complicações. No entanto, a cirurgia é necessária se outras medidas não se mostrarem úteis.
Sem tratamento
Em uma pessoa com rinorreia liquórica imediatamente após o trauma, além da cirurgia, a abordagem recomendada é o tratamento conservador. Repouso rigoroso no leito por 7 a 10 dias com a cabeça elevada pode ser suficiente para que o vazamento seja resolvido. Muitos pacientes com rinorréia do LCR ficam muito preocupados ao saber que a secreção nasal é um “fluido cerebral” (líquido cefalorraquidiano). O manejo conservador pode parecer aos pacientes como se não houvesse medidas médicas ou cirúrgicas decisivas sendo tomadas. No entanto, repouso na cama com medidas simples para evitar tossir, espirrar e esticar durante o movimento do intestino pode alcançar o resultado desejado de forma muito eficaz.
Medicação
O uso de medicamentos é de uso limitado, exceto em casos de pressão intracraniana elevada. Os diuréticos, comumente conhecidos como “pílulas de água”, podem ajudar a reduzir o volume de líquidos no corpo e, portanto, o volume do líquido cefalorraquidiano (LCR). Antibióticos podem ser necessários para o tratamento da meningite bacteriana. É também prescrito como medida preventiva contra a meningite, uma vez que os micróbios da cavidade nasal podem entrar e infectar a cavidade craniana estéril.
Cirurgia
As medidas cirúrgicas visam identificar o local exato do vazamento e conectá-lo. Um enxerto usa um pedaço de osso e uma “cola” especial para tampar o vazamento. Os procedimentos endoscópicos são preferíveis, pois é menos provável que esteja associado a complicações e tenha uma taxa de sucesso superior a 90%. Lesões penetrantes na cabeça podem exigir uma cirurgia mais extensa para fechar a ferida. A recorrência de um vazamento no LCR não é incomum, mas isso depende em grande parte da causa e de quaisquer defeitos subjacentes no osso.
