Doença De Silo Filler (Silo Inalação De Gás)

Definição

A doença de enchedor de silo é uma condição causada pela inalação de níveis tóxicos de óxidos de nitrogênio gasoso. É principalmente uma doença ocupacional associada ao trabalho em silos agrícolas onde as culturas são armazenadas. Não deve ser confundido com o pulmão do agricultor , outra doença ocupacional observada em trabalhadores rurais, mas decorrente da inalação de bolores (fungos) que contaminam as substâncias orgânicas. Tanto a doença de enchimento do silo como o pulmão do agricultor não são infecções. A toxicidade surge da inalação de dióxido de nitrogênio, que não é o mesmo que o óxido nitroso (“gás do riso”).

Incidência

A doença de enchimento de silo é uma doença ocupacional relativamente incomum entre os trabalhadores agrícolas. Estima-se que afeta apenas cerca de 5 dos 100.000 trabalhadores do silo nos Estados Unidos. No entanto, é possível que a incidência seja maior e os pacientes provavelmente não procurem atendimento médico para exposição moderada. Além disso, uma maior conscientização sobre a condição possivelmente contribuiu para uma menor incidência. A doença de enchedor de silo é potencialmente fatal e o sufocamento pode ocorrer em poucos minutos, no caso de exposição a concentrações muito altas de dióxido de nitrogênio e dióxido de carbono.

Fisiopatologia

Dióxido de nitrogênio (NO2) encontrado em concentrações acima do normal dentro de silos de fazenda e é a toxina predominante na doença de silo. O gás causa irritação significativa da mucosa que reveste os olhos, nariz e vias aéreas. Mesmo a exposição aguda entre trabalhadores não agrícolas pode causar irritação da mucosa e sintomas respiratórios agudos. Também agrava as doenças pulmonares preexistentes, como a asma, e está implicado na síndrome da morte súbita do lactente (SIDS / cot morte). Os efeitos do dióxido de nitrogênio são compostos entre os trabalhadores dos silos devido à exposição repetida. Além disso, os altos níveis de dióxido de carbono dentro dos silos freqüentemente levam a uma inalação mais profunda e, portanto, a uma dose maior de exposição ao dióxido de nitrogênio.

O dióxido de nitrogênio danifica as vias aéreas inferiores, em particular, e o tecido pulmonar. Ele se decompõe em óxido nitroso e nítrico dentro das vias aéreas e pulmões, danificando as células ciliadas que revestem as vias aéreas e as células epiteliais (pneumócitos) que mantêm os sacos aéreos (alvéolos) dos pulmões. Os pneumócitos do tipo I são afetados principalmente na doença do preenchedor de silo. Isso resulta em inflamação das paredes dos brônquios e bronquíolos (bronquite e bronquiolite) e alvéolos (pneumonite), juntamente com acúmulo de líquido no pulmão (edema pulmonar). É importante notar que nem bronquite nem pneumonite na doença de enchimento de silo ocorre devido a uma infecção. No entanto, os pacientes com doença de enchimento de silo correm maior risco de desenvolver bronquite infecciosa, bronquiolite e pneumonia.

Além dos efeitos diretos do dióxido de nitrogênio como irritante, também resulta na formação de radicais livres que podem causar mais danos celulares. Além disso, o dióxido de nitrogênio prejudica a atividade imunológica. Por conseguinte, aumenta o risco de infecções. Ao ligar-se à hemoglobina, o dióxido de nitrogênio pode afetar a concentração de oxigênio no sangue. Isso leva à hipóxia, o que significa que os tecidos do corpo recebem menos oxigênio do que o necessário. Ocorre alterando a hemoglobina normal (oxihemoglobina) em metemoglobina, um tipo de hemoglobina que não transporta oxigênio. Pessoas com doença de enchimento de silo podem, portanto, ter metemoglobinemia , uma condição na qual a metemoglobina aumenta acima dos limites normais.

Sintomas

Os sintomas presentes e sua intensidade dependem de vários fatores, como duração e grau de exposição. Os sintomas agudos podem surgir dentro de 24 horas após a exposição, enquanto os sintomas tardios podem aparecer dias ou mesmo semanas depois. O sufocamento é possível em apenas alguns minutos de exposição a concentrações muito altas de dióxido de nitrogênio e dióxido de carbono e pode ser fatal. A maioria dos sintomas da doença de enchimento de silo é um significado não específico que não é visto apenas nesta doença, mas em muitas outras condições respiratórias.

Sintomas precoces

Os sintomas agudos da doença de silo são semelhantes às infecções respiratórias, mas sem a presença de febre. Esses sintomas podem incluir:

• Tosse
• Aperto no peito (não dor geralmente)
• Dificuldade ao respirar
• Asfixia
• Chiado (às vezes)
• Suando (não febre)
• Tontura e tontura
• Desmaio
• Dor de garganta (incomum)
• Olhos vermelhos e lacrimejantes com ardor (incomum)
• Náusea (incomum)

Sintomas tardios

Sintomas atrasados ​​não ocorrem em todas as pessoas. Às vezes, os sintomas agudos desaparecem e nenhum sintoma retardado pode aparecer. No entanto, quando os sintomas atrasados ​​aparecem, muitas vezes é persistente por períodos prolongados. Todos os sintomas iniciais acima podem aparecer ou persistir, assim como sintomas adicionais, como:

• Dores de cabeça
• Febre e às vezes calafrios
• Cianose (coloração da pele azulada)
• Palpitações
• Tosse com expectoração com sangue (hemoptise)
• Respiração rápida
• Dificuldade em dormir
• Dores musculares

Causas

A doença do preenchedor de silo é um resultado da exposição ao dióxido de nitrogênio. É uma forma de lesão química das vias aéreas terminais e do tecido pulmonar. É um tipo de pneumonite química que pode ocorrer em qualquer pessoa exposta a níveis tóxicos de dióxido de nitrogênio, mas é mais comum entre trabalhadores de silos por várias razões. Recém-cortada material vegetal e culturas colhidas, como milho e aveia podem gerar óxido de nitrogênio (NO). Na presença de oxigênio, este é convertido em dióxido de nitrogênio (NO2).

Gás silo

O dióxido de nitrogênio é mais pesado que o ar e, portanto, afunda. Em 1 a 2 dias, os níveis de dióxido de nitrogênio no fundo do silo atingem seu pico. O dióxido de carbono, que também é mais pesado que o ar, também pode acumular o fundo do silo. Esses gases são comumente referidos como gás silo. Um trabalhador que será exposto a este silo de ar corre o risco de inalar estes gases se o silo não for devidamente ventilado ou se não for utilizado aparelho respiratório. Os níveis de dióxido de nitrogênio se acumulam em níveis tóxicos à medida que se acumulam em um silo fechado. O gás pode permanecer lá por semanas em silos bem fechados.

Na maioria dos casos, a exposição ao gás de silo é de curta duração e os efeitos são suaves. Os sintomas tendem a se resolver espontaneamente. No entanto, uma pessoa que está exposta a essas condições por período prolongado corre um risco muito maior. Embora seja um risco ocupacional, a doença de enchimento do silo é completamente evitável. Em casos graves, o desconforto respiratório pode ocorrer. Condições pulmonares crônicas, como bronquiolite constritiva (bronquiolite obliterante), podem não ser inteiramente devidas aos efeitos do dióxido de nitrogênio, mas também às infecções repetidas do trato respiratório, que são mais prováveis ​​de ocorrer em pacientes com doença de enchimento de silo.

Diagnóstico

Os sintomas da doença de enchimento de silo são inespecíficos, mas a condição deve ser suspeitada entre os trabalhadores agrícolas que lidam com as culturas. É mais comum durante a época de colheita (setembro e outubro em particular). A investigação diagnóstica adicional inclui:

• Gasometria arterial
• Metemoglobina quantitativa
• Teste de lactato
• Teste de função pulmonar
• Eletrocardiografia (ECG)
• Teste de oximetria de pulso

Radiografias de tórax podem revelar algum grau de inflamação pulmonar.

Tratamento

A doença do preenchedor de silo é autolimitada quando há exposição moderada. Em casos mais graves, os pacientes precisam ser hospitalizados.

• O oxigênio precisa ser administrado a pacientes com baixos níveis de oxigênio no sangue. O óxido nítrico também pode ser administrado em alguns casos, mas deve ser feito com cautela.
• Ventilação mecânica é necessária para insuficiência respiratória.
• O azul de metileno pode ser prescrito para metemoglobina.
• Antibióticos são necessários para infecções.
• Os corticosteróides podem ajudar a prevenir a formação de cicatrizes nos bronquíolos (bronquiolite obliterante).