Pulmão do Fazendeiro

O que é pulmão de fazendeiro?

Pulmão do fazendeiro é uma desordem inflamatória do pulmão causada por uma reação imune. Não é uma infecção, mas mais uma reação alérgica. Pulmão do fazendeiro é um tipo de pneumonite de hipersensibilidade associada a um risco ocupacional. No pulmão do fazendeiro, a reação surge com a inalação de feno, palha e composto que são contaminados com fungos. Embora a condição seja vista principalmente em trabalhadores rurais, especialmente com exposição prolongada a material contaminado, ela pode ocorrer em uma pessoa que é repentinamente exposta a grandes quantidades de matéria contaminada. Casos crônicos podem levar a danos pulmonares permanentes.

Quão comum é o pulmão do agricultor?

Pulmão do agricultor é apenas um tipo de pneumonite de hipersensibilidade. No geral, a pneumonite por hipersensibilidade afeta até 7% da população agrícola nos EUA. O pulmão do fazendeiro é responsável por 11% dos casos relatados de pneumonite de hipersensibilidade nos Estados Unidos. A incidência vem diminuindo devido a uma maior conscientização sobre a condição. No entanto, em alguns anos mais de 500 casos por 100.000 pessoas foram relatados entre a comunidade agrícola.

Doença Pulmonar no Agricultor

Moldes são um termo amplo para se referir a vários tipos de fungos. Tal como acontece com a maioria dos fungos, tende a prosperar em material orgânico que está morto. No pulmão do fazendeiro, os fungos são inalados para os pulmões e o sistema imunológico reage a essas proteínas estranhas (antígenos). No entanto, os fungos não causam uma infecção dos pulmões. Em vez disso, sua presença serve como um gatilho para o aumento da atividade imunológica. Embora qualquer pessoa possa estar exposta a esses antígenos no curso de sua vida, o desenvolvimento de pneumonite de hipersensibilidade depende da duração e da intensidade da exposição. Os trabalhadores rurais, devido à natureza de sua ocupação, estão expostos a uma quantidade maior desses antígenos, com maior frequência e por um período maior de tempo.

O sistema imunológico forma anticorpos contra esses antígenos em uma tentativa de coordenar uma resposta imunológica defensiva no caso de uma infecção. A ligação dos anticorpos a esses antígenos e a formação do complexo antígeno-anticorpo ativa o sistema complemento da imunidade. Ela atrai as células do sistema imunológico para a área para combater o agente estrangeiro. Isso é conhecido como uma reação de hipersensibilidade tipo III e a inflamação se instala quase imediatamente. Depois de um período de tempo, um certo tipo de célula imune conhecida como célula T, então, direciona especificamente esses antígenos e provoca inflamação. Isso é conhecido como reação de hipersensibilidade do tipo IV. Persiste por períodos prolongados e é responsável por danos pulmonares permanentes devido à extensa cicatriz (fibrose pulmonar) associada à inflamação crônica.

Tipos de pulmão do fazendeiro

Pulmão do agricultor pode ser classificado por três etapas – aguda, subaguda ou crônica.

  • O pulmão do agricultor agudo surge com a exposição a curto prazo a uma grande quantidade de feno ou composto contaminado com os fungos causadores. Qualquer pessoa, até mesmo trabalhadores não agrícolas, pode desenvolver esse tipo de pulmão de fazendeiro. Inicia-se assim que 12 horas após a exposição e resolve quando a exposição é descontinuada.
  • O pulmão do agricultor subagudo se desenvolve gradualmente, com pouco ou nenhum sintoma, até semanas ou meses. É mais provável que surja em trabalhadores rurais, mas também pode afetar o trabalhador não agrícola que tem contato repetido com material contaminado, como feno ou composto em uma base regular.
  • O pulmão do fazendeiro crônico se desenvolve com exposição contínua aos antígenos durante um período prolongado de tempo. Isso é quase totalmente visto em trabalhadores agrícolas. É frequentemente marcado por episódios recorrentes de ataques agudos e, em última instância, leva a danos pulmonares permanentes.

Sinais e sintomas

Na pneumonite, o tecido pulmonar (sacos aéreos) e os bronquíolos mais terminais estão inflamados e com o tempo irreversivelmente danificado. Os sintomas de inflamação respiratória e danos estão, portanto, presentes, juntamente com os efeitos da função pulmonar diminuída e sintomas generalizados.

Pulmão do Agricultor Agitado

Os sintomas mais intensos são observados no pulmão do agricultor agudo e se apresentam de maneira semelhante à infecção do trato respiratório. Esses sintomas incluem:

  • Febre
  • Arrepios
  • Peito apertado
  • Dificuldade ao respirar
  • Tosse (não produtiva)
  • Chiado (às vezes)
  • Dor de cabeça
  • Mal-estar

Os sintomas desaparecem espontaneamente desde que a exposição ao antígeno seja eliminada. Se não, o pulmão do agricultor agudo pode progredir para casos subagudos ou mesmo crônicos. Em casos raros, e com exposição a uma quantidade muito grande do antígeno, pode surgir insuficiência respiratória aguda.

Pulmão do Fazendeiro Subagudo

  • Tosse crônica
  • Dispneia
  • Perda de apetite
  • Perda de peso
  • Fadiga

Pulmão do Fazendeiro Crônico

  • Tosse persistente
  • Dificuldades respiratórias graves:
    – Falta de ar com atividade (dispneia de esforço) inicialmente.
    – dispnes mesmo em repouso em etapas posteriores.
  • Discoteca
  • Fadiga generalizada

Causas dos pulmões do fazendeiro

O pulmão do fazendeiro não é uma condição infecciosa. Pneumonite refere-se a qualquer tipo de inflamação pulmonar e inclui pneumonia, um termo geralmente reservado para uma infecção pulmonar. No entanto, a pneumonia é frequentemente o termo preferido hoje em dia para a inflamação do pulmão e também é usado em casos de inflamação pulmonar não infecciosa, como é visto na aspiração.

No pulmão do agricultor, é a presença de fungos que é inalada, que é a causa da condição. São principalmente as espécies de fungos Actinomyces e Aspergillus que são responsáveis ​​pelo pulmão do agricultor. Os actinomicetos termofílicos, além das espécies de Aspergillus , que são os principais fatores causais, incluem Saccharopolyspora rectivirgula , Thermoactinomyces vulgaris , Thermoactinomyces viridis e Thermoactinomyces sacchari .

Fungos termofílicos tendem a prosperar em ambientes quentes e úmidos. No entanto, a condição geralmente tende a ocorrer em períodos mais frios, como o inverno, quando o feno armazenado é usado. Os fungos nesta época tiveram tempo suficiente para manchar grandes quantidades do feno armazenado. Embora também seja visto em composto e cana-de-açúcar, o feno é de longe o meio mais comum. O grão também pode estar contaminado com fungos que podem levar ao pulmão do agricultor. Os criadores de gado são um risco maior e o pulmão do agricultor é visto com mais frequência entre os produtores de leite e os trabalhadores agrícolas que lidam diretamente com o feno.

Testes e Diagnóstico

Os sintomas do pulmão do agricultor podem ser indicativos de várias outras condições respiratórias mais comuns. Asma ocupacional, pneumonia (bacteriana, fúngica ou viral) e sarcoidose devem ser descartadas como possíveis causas devido à semelhança na apresentação clínica. Exames de sangue, culturas de escarro e exames de imagem, como radiografia de tórax e tomografia computadorizada, são usados ​​para excluir outras doenças e observar alterações pulmonares, como fibrose pulmonar, que podem ocorrer em casos crônicos. O pulmão do fazendeiro é diagnosticado quando outras condições respiratórias são excluídas, e certos critérios maiores e menores são atendidos com base nos achados de um exame clínico e investigações diagnósticas.

Tratamento do Pulmão do Fazendeiro

Não há tratamento específico para o pulmão do agricultor e a pedra angular do controle da condição é evitar os antígenos. Os corticosteróides são o único medicamento indicado para o tratamento e manejo do pulmão do agricultor. A oxigenoterapia pode ser necessária para pacientes com insuficiência respiratória e comprometimento grave da função pulmonar. Nos estágios agudos, o tratamento pode não ser necessário, pois a condição se resolve espontaneamente com a remoção dos antígenos. No entanto, em casos agudos graves, os corticosteróides podem ajudar até que a condição se resolva.

O uso prolongado de corticosteroides é necessário nos estágios crônicos do pulmão do agricultor. Pacientes com pulmão de fazendeiro crônico precisam estar cientes de que a condição é irreversível, já que há cicatrizes no tecido pulmonar, que é permanente. No entanto, eles devem ser encorajados a evitar o antígeno tanto quanto possível. Pacientes com danos pulmonares extensos podem ter uma resposta pobre aos corticosteróides e há uma taxa de mortalidade de cerca de 90% em 5 anos nesses pacientes. Os agricultores e trabalhadores agrícolas que fumam têm frequentemente um prognóstico pior do que os não fumadores.