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O que é aspiração de corpo estranho?
A aspiração de corpo estranho é uma emergência médica que surge quando um objeto entra nas vias aéreas. Dependendo do tamanho do objeto, seja sólido ou semi-sólido, pode obstruir as vias aéreas. Uma obstrução significativa ou completa pode ser fatal em poucos minutos. Objetos menores podem se alojar no trato, causando inflamação e aumentando as chances de infecção. Embora as crianças sejam o grupo de maior risco, a aspiração de corpo estranho pode afetar qualquer faixa etária. A aspiração de corpo estranho em crianças pequenas é devida, em grande parte, à ingestão intencional de objetos grandes ou não comestíveis, enquanto que, em adultos, ocorre principalmente devido a problemas na garganta, uso de sedativos e um reflexo de vômito prejudicado.
Localização do corpo estranho
Um corpo estranho pode estar alojado na laringe, traquéia ou brônquios. Material fluido ou semi-sólido pode passar para os pulmões. Os brônquios são um local comum onde um corpo estranho pode se alojar. Nas crianças, pode alojar-se em ambos os brônquios. Em adultos, entretanto, os brônquios direitos são mais comumente afetados porque a diferença angular entre os brônquios direito e esquerdo é diferente. O caminho entre a traquéia e o pulmão é mais direto no brônquio direito e, portanto, é um local mais comumente afetado. A localização exata do corpo estranho precisa ser identificada com investigações diagnósticas, como radiografia, tomografia computadorizada ou broncoscopia.
Obstrução das vias aéreas de corpos estranhos
A epiglote normalmente fecha a entrada das vias aéreas durante a deglutição. No caso de um objeto poder contornar a epiglote e entrar nas vias aéreas, pode haver várias conseqüências:
- Obstrução (parcial ou completa) das vias aéreas, prejudicando o fluxo de ar
- Irritação e inflamação das vias aéreas ou pulmões
- Infecções das vias aéreas e / ou pulmões
Objetos maiores que bloqueiam as partes superiores das vias aéreas têm as consequências mais devastadoras em um curto período de tempo. Pode obstruir suficientemente as vias aéreas para levar a sufocação (asfixia). Objetos menores que podem se mover mais abaixo nas vias aéreas podem obstruir apenas uma pequena porção das vias aéreas, permitindo medidas compensatórias para evitar a asfixia.
Se o objeto passar para os brônquios, então apenas um brônquio pode estar obstruído. O pulmão do lado afetado pode não ser capaz de trocar gás conforme necessário para a ventilação normal, mas o outro pulmão pode compensar as necessidades do corpo. No entanto, mesmo nesses casos, a porção bloqueada da via aérea pode ficar inflamada e há um risco maior de infecções. Isso pode se tornar crônico e levar a danos severos nas vias aéreas.
Além disso, a inflamação também estreita as vias aéreas, causando inchaço das paredes das vias aéreas. Isso agrava ainda mais o problema em uma obstrução parcial e, possivelmente, até levando à completa obstrução das vias aéreas.
Imagem do trato respiratório de Wikimedia Commons
Sintomas de uma via aérea bloqueada
A aspiração de corpo estranho é marcada por um episódio de asfixia antes do início de outros sintomas. O desconforto respiratório é claramente visto na aspiração de corpo estranho. Esses sintomas incluem:
- Dificuldade ao respirar
- Respiração rápida
- Respiração anormal soa como chiado
- Sons respiratórios normais diminuídos
- Dificuldade ou incapacidade de gerar sons para falar
- Agarrando a garganta
- Descoloração azulada dos lábios e da pele (cianose)
- Queima nasal
- Suor excessivo
- Perda de consciência
A morte pode garantir em poucos minutos se houver obstrução total das vias aéreas e não houver atenção médica. Nos casos em que o objeto não obstrua significativamente as vias aéreas e permaneça dentro do trato respiratório por longos períodos, os sinais e sintomas podem variar. Estes sintomas são em grande parte devido a bronquite, bronquiectasia e / ou pneumonia.
- Febre
- Chiado
- Falta de ar mesmo com atividade moderada
- Tosse, geralmente produtiva
- Dor no peito
Causas e Fatores de Risco
Com lactentes e crianças menores geralmente com menos de 3 anos de idade, o maior risco são pequenos brinquedos, grandes pedaços de doce, frutas duras e nozes. Os comestíveis geralmente não são mastigados completamente antes de serem engolidos. Entre os adultos, a comida é a principal causa de aspiração de corpo estranho, seguida de um dente desalojado. Aplicações dentárias e instrumentos médicos também são possíveis objetos que podem ser aspirados.
Os principais fatores de risco para aspiração de corpo estranho incluem:
- Andorinha prejudicada e / ou reflexo da tosse
- Uso de álcool, medicamentos que causam sedação e substâncias ilícitas
- Procedimentos cirúrgicos ou de diagnóstico envolvendo a boca, garganta ou vias aéreas
- Lesão no rosto, principalmente no maxilar
- Má saúde orodental – dentes soltos, dentes insuficientes para mastigar, dor ao mastigar
- Perda de consciência
- Retardo mental
- Convulsões
Testes e Diagnóstico
Embora os sintomas e a história possam indicar claramente a aspiração de corpo estranho, é importante realizar várias investigações diagnósticas se o paciente estiver estável. Isso permitirá que o médico isole o local em que o objeto está alojado e avalie o dano à via aérea antes de realizar a remoção do objeto. No entanto, com a asfixia, o tratamento médico imediato é necessário, muitas vezes sem qualquer investigação diagnóstica.
- A gasometria arterial mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono na corrente sanguínea.
- Radiografia de tórax, tomografia computadorizada e fluoroscopia do tórax para identificar a localização do corpo estranho aspirado.
- Broncoscopia onde um tubo fino e flexível é inserido nas vias aéreas para visualizar o corpo estranho. O objeto também pode ser removido ao mesmo tempo.
Remoção de um corpo estranho
O corpo estranho deve ser removido o mais rapidamente possível. Os primeiros passos, que não precisam de pessoal médico, incluem a manobra de Heimlich e sopram para as costas. O empurrão abdominal é outra medida eficaz, embora a maioria das pessoas seja cautelosa em fazê-lo.
Quando essas medidas não conseguem desalojar o corpo estranho, ele deve ser removido por meio de broncoscopia. Isso é feito por um médico e, de preferência, por um otorrinolaringologista (otorrinolaringologista / otorrinolaringologista). Quase todos os corpos estranhos podem ser removidos com o uso de broncoscopia porque a maioria dos objetos permanece alojada dentro das vias aéreas.
No entanto, se o material aspirado é semi-sólido, dissolve-se ou é esmagado e se move para os bronquíolos terminais ou pulmões, outras medidas devem ser consideradas. A abertura cirúrgica das vias aéreas para remover fisicamente o objeto aspirado (broncotomia) ou a remoção de parte do pulmão (ressecção segmentar) raramente é necessária para a aspiração de corpo estranho.
O vídeo acima mostra a remoção de uma porção de prótese dentária alojada na via aérea com o uso de um broncoscópio rígido.
Tratamento para aspiração de corpo estranho
Às vezes pequenas partículas do corpo estranho, ou mesmo corpos estranhos muito pequenos que não podem ser identificados em estudos de imagem, permanecem nas vias aéreas e pulmões. Aqui, causa inflamação localizada e aumenta as chances de infecções. Por isso, a hospitalização pode ser necessária até mesmo se o corpo estranho se retirar. O tratamento pode ser contínuo por semanas ou meses depois, dependendo do desenvolvimento de complicações.
- Medicamentos como antibióticos, corticosteróides e broncodilatadores para tratar a infecção, reduzir a inflamação e abrir as vias aéreas.
- Fisioterapia de tórax para ajudar a limpar as vias aéreas e melhorar a ventilação.
- Sucção repetida das vias aéreas para remover pequenas partículas e muco.
- Ventilação mecânica para pacientes que não conseguem respirar sem ajuda.
