Sangramento Do Nariz (epistaxe) - Agudo, Repentino E Crônico (persistente)

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O que é epistaxe?

Um sangramento nasal (hemorragia nasal) é a presença de sangue saindo do nariz sozinho ou em secreções de muco nasal. O termo médico para sangramento do nariz é epistaxe. Muitas vezes referido como um ‘nariz sangrando’, os sangramentos nasais podem variar de algumas manchas de sangue ao limpar o nariz, profuso sangramento pelas passagens nasais ou espirrar sangue manchado de muco.

Um nariz sangrando é muitas vezes um motivo de preocupação, pois a visão do sangue pode ser bastante perturbadora, especialmente quando ocorre por razões desconhecidas. Um nariz sangrando geralmente está associado a um trauma súbito no nariz e no rosto, como no ato de bater o nariz em um objeto ou agressão ao rosto, mas sangramentos no nariz podem ocorrer como um sintoma secundário de outras condições subjacentes.

As causas mais comuns de um nariz com sangue são traumas, geralmente devido à trepidação do nariz ou assoar o nariz devido a um corrimento nasal e espirros , e também ocorre como resultado do tempo seco e frio. Hemorragias nasais freqüentes , no entanto, são menos comuns e se é recorrente, é importante investigar para uma série de condições que podem causar um nariz sangrando crônica . É importante identificar se o sangramento é persistente e continua apesar do esforço de parar o sangramento.

Localização do sangramento do nariz

A mucosa nasal é uma fina membrana delicada que reveste a cavidade nasal. Uma vasta rede de vasos sanguíneos subjacentes é propensa a ruptura e é a fonte da maioria das hemorragias nasais. Raramente, o sangramento pode derivar de um local vizinho e drenar pelo nariz.

Sangue fresco, vermelho brilhante e sangue ‘aguado’ geralmente é um sinal de sangramento imediato ou atual dentro das passagens nasais ou do trato respiratório superior. O sangue mais escuro, parecendo mais espesso ou “sólido” como coágulos, é indicativo de um sangramento ou coágulo anterior alojado dentro da passagem nasal ou do trato respiratório que pode ser desalojado ao tossir, espirrar ou tentar assoar o nariz com força.

A maioria das hemorragias nasais se origina da área anteroinferior (parte frontal inferior) do septo nasal, a cartilagem dividindo as narinas. Essa área (também chamada de área de Kiesselbach) é rica em vasos sangüíneos (uma rede de vasos chamada de rede de Kiesselbach) e está sujeita a lesões e irritação, especialmente devido a danos causados pelas unhas (“escolha do nariz”).

Em casos de infecções, produção excessiva de muco ou congestão nasal, seja por inchaço do revestimento nasal ou bloqueio devido a muco, o revestimento nasal pode se romper, resultando em muco sanguinolento. O muco sanguinolento deve ser diferenciado do sangramento do nariz e é uma ocorrência comum em muitas infecções do trato respiratório superior, onde a produção excessiva de muco é um dos sintomas.

Causas de hemorragias nasais agudas

Lesões físicas freqüentemente causadas por unhas (cutucando o nariz) e trauma no nariz (batendo em um objeto, sendo perfurado no nariz) é uma causa comum de hemorragia nasal que ocorre quase imediatamente após a lesão.
Ar seco ou qualquer fator que possa causar ressecamento das membranas mucosas nasais pode resultar em um nariz sangrando.
Infecções respiratórias nasais e superiores (como o resfriado comum ou ‘gripe’) também são uma causa comum de hemorragias nasais e muco sanguinolento. As infecções locais mais comuns que podem causar um sangramento no nariz incluem:

A vestibulite nasal é uma infecção do vestíbulo do nariz (a área frontal do nariz em torno da ponta do nariz) e é muitas vezes vista como crostas sangrentas no interior do nariz ou na entrada do nariz. A maioria dessas infecções não é grave (baixo grau) e a vestibulite também pode estar associada à foliculite e pequenos furúnculos (furúnculos) da área. Um vermelho, inchaço do nariz (ponta ou narinas) pode ser notado na vestibulite.
A rinite é uma infecção aguda do trato respiratório superior e os sintomas incluem descarga nasal profusa (nariz escorrendo) e congestão nasal. Na rinite, as membranas mucosas podem inchar (edema) e os minúsculos vasos sanguíneos desse revestimento se dilatam (abre mais). Isso torna o revestimento nasal propenso a sangramento. A rinite pode ser crônica, especialmente na rinite alérgica (febre do feno) e outras causas de inchaço do revestimento nasal.
Sinusite onde os seios da face (particularmente os seios paranasais) ficam inflamados devido a uma infecção. Os sintomas da sinusite incluem congestão nasal com muco amarelo a verde, dor e sensibilidade em torno das áreas dos seios e causam dor de cabeça. Nos casos de uma infecção grave, a febre também pode estar presente, bem como distúrbios visuais (dor nos olhos ou olhos vermelhos com uma dor cutucando).

Causas de um nariz sangrento crônico

As causas mais comuns de uma hemorragia nasal recorrente que precisa ser excluída são:

Colheita do nariz compulsiva (rinotillexomania)
Clima frio e seco – a adaptação ao meio ambiente acabará resultando em uma cessação do sangramento.
Rinite – geralmente rinite alérgica (perene mais do que sazonal).

Outras causas de uma hemorragia nasal crônica são menos comuns:

Infecções crônicas ou recorrentes do nariz, cavidade nasal e seios da face. Causas predisponentes como deficiência imunológica precisam ser consideradas se a condição não responder ao tratamento. Outras infecções podem incluir escarlatina, febre tifoide, malária e febre reumática
Corpos estranhos alojados na cavidade nasal geralmente resultam em obstrução unilateral (uma narina bloqueada), sensibilidade dolorosa, secreção ofensiva e senso de olfato diminuído (hiposmia). É mais provável que isso seja visto em crianças.
Tumores da nasofaringe ou seios paranasais podem ser a fonte da hemorragia. Isso inclui ambos os tumores benignos, incluindo pólipos nasais e tumores malignos.
Distúrbios hemorrágicos que afetam a coagulação (coagulação). Isso também pode ser o resultado do uso de anticoagulantes (“diluentes de sangue”) como a varfarina. Outras doenças do sangue que podem causar uma hemorragia nasal crônica incluem leucemia, anemia aplástica, policitemia vera e trombocitopenia, embora o nariz sangrando seja um sintoma incomum.
Uso excessivo de inalantes (sprays nasais).
Perfuração septal -cocaína perfurada ou a inalação de poeiras abrasivas no ambiente de trabalho precisa ser considerada em casos persistentes.
Hipertensão
Arteriosclerose
Telangiectasias – síndrome de Rendu-Osler-Weber.
Distúrbios sistêmicos – AIDS, sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Outras causas menos comuns de hemorragias nasais, mas podem ser a causa de hemorragias nasais crónicas ou recorrentes. Essas causas requerem investigação adicional e tratamento médico e não devem ser passadas como uma hemorragia nasal aguda (de curto prazo).