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O que é sinusite fúngica?
A sinusite fúngica é uma infecção por fungos ou uma reação alérgica a fungos nos seios paranasais. A sinusite fúngica infecciosa geral é incomum na população geral e é mais provável de ocorrer em pessoas com sistema imunológico debilitado. Uma reação alérgica à presença dos fungos nos seios paranasais é mais comum e acredita-se ser uma causa significativa de rinossinusite crônica (inflamação nasal e sinusal).
Tipos de sinusite fúngica
A sinusite fúngica pode ser dividida em dois tipos – invasiva e não invasiva. Cada tipo pode ter diferentes subtipos.
Invasivo
Os tipos invasivos são onde os fungos invadem o tecido que reveste os seios paranasais. É essencialmente uma infecção fúngica. Os fungos geralmente não invadem tecidos vivos dentro do corpo, pois as defesas imunológicas rapidamente erradicam esses patógenos. No entanto, em uma pessoa com um sistema imunológico comprometido, os fungos são capazes de se estabelecer dentro da cavidade sinusal e invadir o tecido, levando à inflamação. Alguns fungos podem causar infecções agudas, crônicas ou granulomatosas. As infecções agudas são particularmente perigosas, pois os fungos podem se espalhar pelo cérebro e levar à morte.
Não Invasivo
As formas não invasivas de sinusite fúngica são onde os fungos estão presentes dentro da cavidade sinusal, mas não a infectam. Em vez disso, os fungos crescem dentro da cavidade e podem desencadear uma reação alérgica devido à sua presença ou irritar o revestimento do seio e bloquear a cavidade sem infectá-lo. Pólipos também podem se formar. Estas reações tendem a causar descarga de muco profusa e combinadas com a ação do fungo, a descarga pode ser espessa e profusa. Uma combinação de tampão de muco, pólipos e componentes fúngicos pode causar uma obstrução das saídas do seio. A maioria dos pacientes com sinusite fúngica não invasiva não é imunocomprometida (imunocomputador).
Sinusite Fúngica Não Invasiva
Alérgico
Uma reação alérgica à presença de fungos nos seios paranasais (sinusite fúngica alérgica) é mais comum do que os tipos invasivos na população geral. Esses pacientes geralmente têm um sistema imunológico saudável, pois é capaz de defender o organismo contra a invasão por microorganismos. No entanto, os pacientes que tendem a sofrer de sinusite fúngica alérgica podem ter um histórico de distúrbios alérgicos, como asma alérgica.
Pode haver descarga excessiva de muco e inflamação prolongada pode levar à formação de pólipos. Tanto a coleção de muco quanto o pólipo podem obstruir o seio, além de aumentar a pressão dentro do seio. A pressão elevada pode causar erosão do osso do crânio que forma as paredes do seio. Desta forma, os fungos podem entrar na órbita (osso que abriga o globo ocular) ou cavidade craniana (onde o cérebro está alojado).
Micetoma
Outro tipo de sinusite fúngica não invasiva que não causa infecção, nem desencadeia uma reação alérgica, é um micetoma sinusal. Esses fungos formam “bolas de fungos” no seio e tendem a ocorrer apenas de um lado (unilateral) dos seios maxilares. Apesar de causar desconforto significativo no seio afetado, a sinusite fúngica por micetoma geralmente não desencadeia uma inflamação significativa dentro do seio afetado.
Sinusite Fúngica Invasiva
Agudo
Nesse tipo de sinusite fúngica invasiva, a infecção se espalha rapidamente. Os fungos invadem e destroem o revestimento do seio e até as paredes ósseas da cavidade sinusal. Ao erodir a parede óssea ou entrar nos vasos sanguíneos locais e viajar através da corrente sanguínea, os fungos podem atingir o sistema nervoso central (SNC). Isto é referido como sinusite fulminante aguda e pode causar a morte. A sinusite fulminante aguda geral é rara, exceto em pacientes imunocomprometidos – aqueles que vivem com AIDS ou diabéticos com diabetes mellitus mal controlado.
Crônica
Na sinusite fúngica invasiva crônica, a infecção ocorre por longos períodos de tempo e geralmente não é tão grave quanto os casos fulminantes agudos. Estes casos crônicos são mais freqüentemente observados em pacientes diabéticos e é uma infecção que progride lentamente.
Granulomatosa
Esta é uma forma raramente vista de sinusite fúngica invasiva. Aqui, o corpo tenta impedir a infecção, levando à coleta de células imunológicas em uma massa conhecida como granuloma.
Sinais e sintomas
Embora os sinais e sintomas da sinusite fúngica possam variar entre os diferentes tipos, existem vários sintomas comuns de todos os tipos de sinusite fúngica.
- Congestão das passagens nasais.
- Descarga nasal, às vezes sangrenta.
- Pressão sinusal.
- Sensibilidade sobre o seio congestionado.
- Dores de cabeça.
- Tosse.
Sintomas mais específicos que podem depender do tipo de sinusite fúngica incluem:
- Seca nasal espessa, pegajosa e granular (de cor verde a marrom) – sinusite fúngica alérgica.
- Corrimento amarelo a castanho ‘cremoso’ com grânulos – sinusite micetoma.
- Febre – sinusite fúngica invasiva aguda.
- Mudanças no estado mental – sinusite fúngica aguda.
- Ulceração no septo nasal, ossos da concha e às vezes até no palato – sinusite fúngica invasiva aguda.
- Sintomas oculares e palpebrais com ou sem distúrbios visuais – sinusite fúngica alérgica, sinusite invasiva aguda e crônica.
Causas da sinusite fúngica
Diferentes espécies de fungos podem ser responsáveis por cada tipo de sinusite fúngica. Estes fungos ganham entrada nos seios paranasais através da cavidade nasal. As espécies Aspergillus e Mucor são de longe as mais comuns na sinusite fúngica.
- Sinusite fúngica alérgica
– Aspergillus fumigatus
– espécie Bipolaris
– Curvularia lunata
– espécie Drechslera
- Sinusite fúngica micetoma
– Aspergillus fumigatus
– Fungos Dematiaceous
- Sinusite fúngica invasiva aguda
– Absidia espécies
– Apophysomyces espécies
– Cunninghamella espécies
– Mortierella espécies
– Mucor espécie
– Rhizopus espécies
– Rhizomucor espécies
– Saksenaea espécies
- Sinusite fúngica invasiva crônica
– Aspergillus fumigatus
- Sinusite fúngica granulomatosa
– Aspergillus flavus
Testes e Diagnóstico
Tipos específicos de anticorpos (IgE) formados contra os fungos podem ser detectáveis na corrente sanguínea. Outros exames de sangue podem indicar uma infecção na sinusite fúngica invasiva. Estudos de imagem como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) também são ferramentas de diagnóstico úteis para a sinusite fúngica e para avaliar a disseminação para a órbita e sistema nervoso central. As culturas fúngicas são formas conclusivas de diagnosticar as espécies exatas responsáveis.
Tratamento
A cirurgia é preferida para o tratamento de todos os tipos de sinusite fúngica. Os corticosteróides podem ser utilizados para os tipos não invasivos e, em particular, para a sinusite fúngica alérgica. Isso reduz a inflamação e deve ser iniciado após a cirurgia, se necessário. As drogas antifúngicas são usadas apenas na sinusite fúngica invasiva e a cirurgia ainda é necessária. Os antifúngicos preferidos para sinusite fúngica invasiva aguda ou crônica incluem:
- Anfotericina B
- Itraconazol
- Cetoconazol
Cirurgia
A cirurgia é indicada para todos os tipos de sinusite fúngica. Cirurgia endoscópica é preferida nos dias de hoje. O desbridamento cirúrgico envolve a remoção de tecido morto e material fúngico na cavidade sinusal. Os tampões de muco e os pólipos que podem se formar na sinusite fúngica alérgica também precisam ser removidos. Após a limpeza da cavidade sinusal e tecido morto em sinusite fúngica invasiva, o cirurgião garante que os seios possam drenar de forma eficaz e ser bem ventilados. A cirurgia é eficaz e tem pouco risco, especialmente se as paredes ósseas do seio estiverem intactas. As complicações são mais prováveis na sinusite fúngica invasiva aguda, particularmente quando as paredes ósseas do seio estão comprometidas.
Recorrência
Recorrências é incomum é a remoção completa da mucina alérgica (sinusite fúngica alérgica), desbridamento completo do tecido necrótico (sinusite fúngica invasiva) e remoção de material fúngico. As drogas antifúngicas iniciadas após a cirurgia na sinusite fúngica invasiva garantem que a infecção fúngica não se repita a curto prazo. No geral, a recorrência é incomum.
