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O que é regurgitação aórtica?
A regurgitação aórtica é uma condição em que o sangue flui para trás, da aorta para o coração, quando os ventrículos se relaxam. O fluxo para trás (regurgitação) é impedido pela válvula aórtica. Em outras palavras, garante que o sangue flua apenas em uma direção – do ventrículo esquerdo para a aorta e depois para o resto do corpo. A regurgitação aórtica é uma consequência da disfunção desta válvula aórtica ou de uma anormalidade na raiz da aorta (onde a aorta emerge do coração conhecida como aorta ascendente). Esse fluxo para trás interrompe a capacidade do coração de bombear sangue normalmente e enfraquecer o coração a longo prazo.
Quão comum é a regurgitação aórtica?
Como a regurgitação aórtica tende a se desenvolver gradualmente na maioria das pessoas, ela pode causar apenas uma pequena perturbação e o mecanismo compensatório que o coração pode suprir apropriadamente. Devido a este fato, pode não haver sinais e sintomas. Portanto, é difícil estimar a incidência de regurgitação aórtica leve, uma vez que pode permanecer sem diagnóstico por anos, décadas ou mesmo ao longo da vida. No entanto, a regurgitação aórtica grave causa uma grave disfunção do calor que requer intervenção médica ou cirúrgica.
Acredita-se que a regurgitação aórtica possa afetar até 30% das pessoas na faixa etária de 40 a 60 anos e até 10% desses pacientes apresentem regurgitação aórtica grave que necessitará de atenção médica. No entanto, regurgitação aórtica grave não é comum em pessoas com menos de 70 anos de idade. Os homens são cerca de uma vez e meia mais propensos a sofrer com regurgitação aórtica do que as mulheres.
O que acontece na regurgitação aórtica?
Lado esquerdo do coração
Normalmente, sangue rico em oxigênio é forçado a sair do ventrículo esquerdo, para a aorta e é então distribuído por todo o corpo. Quando os ventrículos relaxam, ele se enche com mais sangue rico em oxigênio do átrio esquerdo. Uma vez completamente preenchido, o ventrículo esquerdo se contrai novamente, empurrando o sangue para fora da aorta. Deste modo, o sangue rico em oxigênio que acaba de ser recebido dos pulmões pode ser distribuído para todas as células e tecidos do corpo. Este processo é essencial para a vida, pois o oxigênio é usado por todas as células para processos de sustentação da vida.
Válvulas cardíacas previnem a regurgitação
Para evitar o fluxo para trás no coração, existem válvulas. Uma dessas válvulas é a válvula aórtica que fica entre a origem da aorta e o ventrículo esquerdo. É uma válvula unidirecional garantindo que o sangue flua do coração para a aorta. À medida que o coração relaxa, o sangue na aorta pode fluir para trás pela válvula aórtica impede isso. Tem folhetos que, quando cheios de sangue, bloqueiam o canal entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Isso permite que o ventrículo esquerdo se encha apenas de sangue do átrio esquerdo.
Fluxo inverso de sangue para o coração esquerdo
O termo “regurgitação aórtica” é freqüentemente usado de forma intercambiável com a insuficiência valvar aórtica. Isto é baseado no fato de que o fluxo para trás é um resultado da válvula aórtica não funcionando corretamente, assim, não fechando o canal entre o ventrículo esquerdo e aorta completamente como deveria. No entanto, anormalidades na aorta ascendente também podem comprometer o funcionamento da valva aórtica, apesar de a válvula ser de estrutura normal. Caso o ventrículo esquerdo se encha parcialmente de sangue aórtico, então ele não está empurrando tanto sangue quanto deveria, uma vez que o sangue que ele já expeliu já retornou. Em última análise, isso significa que há menos sangue rico em oxigênio circulando pelo corpo. O coração tenta compensar ampliando o ventrículo esquerdo e aumentando assim o volume que pode receber e empurrar para fora.
Efeitos da regurgitação
Com o tempo, a dilatação do ventrículo esquerdo (aumento) tem vários efeitos adversos na função cardíaca. O coração agora aumentado que tem que bombear com mais força também pode não receber oxigênio suficiente para suas necessidades (isquemia). A taxa e o ritmo são comprometidos e, com outras complicações, pode levar à insuficiência cardíaca em casos graves. No entanto, em casos leves, as medidas compensatórias moderadas do coração podem não afetar negativamente a saúde e o funcionamento do coração. Uma pessoa pode viver a vida normalmente e pode até mesmo não saber que ela tem regurgitação aórtica até que seja rotineiramente diagnosticada no decorrer das investigações para outros problemas cardíacos.
Sinais e sintomas
Como mencionado anteriormente, a regurgitação aórtica leve é freqüentemente assintomática. A regurgitação aórtica pode ser aguda ou crônica. A regurgitação aórtica aguda inicia subitamente e apresenta sintomas intensos. A regurgitação aórtica crônica se desenvolve gradualmente ao longo de anos e décadas e os sintomas pioram. Os sintomas de regurgitação aórtica aguda e crônica são basicamente os mesmos, embora o padrão de desenvolvimento possa variar. Esses sintomas incluem:
- Falta de ar (dispnéia) que é mais proeminente quando uma pessoa está deitada ou durante períodos de atividade extenuante.
- Fraqueza com o esforço.
- Facilmente fatigado.
- Tontura e, às vezes, desmaios.
- Aperto ou dor no peito, por vezes confundido com dor no ataque cardíaco.
- Ritmo cardíaco irregular (arritmia)
- Sensação cardíaca latejante ou palpitante (palpitações)
- Som cardíaco anormal ou extra (sopro)
À medida que a condição piora e a função cardíaca diminui, o inchaço dos tornozelos e pés torna-se evidente.
Causas e Fatores de Risco
As causas da regurgitação aórtica podem ser divididas em agudas ou crônicas. O tipo agudo é considerado mais grave porque surge de repente e o coração não tem tempo suficiente para se adaptar.
Agudo
- Endocardite infecciosa
- Dissecção aórtica
- Ruptura de uma válvula que é anormal desde o nascimento
- Lesão no peito associada a trauma contuso
- Procedimentos cirúrgicos como valvotomia aórtica por balão
- Mau funcionamento da válvula cardíaca protética
Crônica
- Degeneração relacionada à idade da válvula aórtica
- Defeito cardíaco congênito (desde o nascimento) envolvendo a valva aórtica
- Febre reumática
- síndrome de Marfan
- Espondilite anquilosante
- Artrite reumatóide
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
Testes e Diagnóstico
Um exame clínico, juntamente com os sintomas relatados pelo paciente e a história médica, pode levar a um diagnóstico diferencial de regurgitação aórtica. Diferentes sinais clínicos, como um batimento visível dos pulsos em alguns locais e sons anormais ouvidos sobre os pulsos (sopros), são característicos da hipertrofia ventricular esquerda. Testes diagnósticos mais definitivos incluem:
- A radiografia de tórax padrão é o estudo de imagem mais fácil de ser realizado imediatamente.
- Ecocardiograma onde as ondas de ultra-som são usadas para formar imagens do coração. Três tipos de ecocardiograma são úteis – ecocardiograma Doppler, transesofágico ou transtorácico.
- Tomografia computadorizada (TC) cardíaca e ressonância magnética (MRI).
Tratamento e Cirurgia
Embora a medicação possa ser útil no tratamento e tratamento de algumas das complicações da regurgitação aórtica, a própria condição precisa ser corrigida cirurgicamente. Vasodilatadores são usados para relaxar as artérias do corpo, reduzindo assim a carga de trabalho no ventrículo esquerdo. Pode ser usado em regurgitação aórtica aguda e crônica até que a condição alivie ou resolva em casos agudos, ou possa eventualmente ser cirurgicamente em casos agudos e crônicos. Vasodilatadores também ajudam a aliviar a gravidade dos sintomas.
Existem dois procedimentos que precisam ser considerados para regurgitação aórtica grave – reparo ou substituição da válvula aórtica.
Reparo de Válvulas
A reparação das válvulas naturais do coração é adequada quando os danos na válvula não são muito graves. A válvula natural é modificada para funcionar adequadamente em um procedimento conhecido como valvoplastia. As drogas “anticoagulantes” não são necessárias se a válvula natural for reparada.
Substituição de Válvula
A substituição da válvula aórtica envolve o uso de uma válvula mecânica (prótese artificial) ou uma válvula de tecido (válvula bioprostética). A decisão sobre quais válvulas é a melhor escolha é decidida com base em várias diretrizes e critérios.
- Válvulas mecânicas que são feitas de metal são frequentemente preferidas por sua durabilidade. No entanto, uma pessoa precisa estar em ‘diluentes de sangue’ (anticoagulantes) para a vida, pois há um risco de formação de coágulos sanguíneos nessas válvulas.
- Válvulas de tecido , ou válvulas bioprostéticas, são provenientes de porcos e, às vezes, vacas ou doadores de transplante humano. Essas válvulas não são tão duráveis quanto as válvulas mecânicas, mas não exigem o uso prolongado de anticoagulantes.
