O coração é circundado por um saco conhecido como pericárdio , composto por duas camadas – o pericárdio fibroso e seroso . O pericárdio seroso interno é, por sua vez, composto de dois revestimentos – as camadas parietal e visceral do pericárdio seroso. A camada visceral do pericárdio seroso é anexada ao coração e compõe a camada externa da parede do coração conhecida como epicárdio. A camada parietal do epicárdio seroso é fundida com o pericárdio fibroso. Portanto, existe um espaço potencial entre as camadas visceral e parietal do pericárdio, entre elas, conhecido como espaço pericárdico . Dentro deste espaço é uma pequena quantidade de fluido conhecido como ofluido pericárdicoque serve como um lubrificante para o coração constantemente batendo. No entanto, o excesso de líquido pode se acumular dentro dessa cavidade e causar uma série de sinais e sintomas.
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O que é um derrame pericárdico?
Um derrame pericárdico é o acúmulo de líquido no espaço pericárdico entre as camadas parietal e visceral do pericárdio. É comumente referido como fluido ao redor do coração, uma vez que a camada visceral é contínua com o epicárdio – a camada mais externa da parede do coração. Embora o espaço pericárdico possa acomodar pequenos volumes de líquido, mesmo além dos 15 a 50 mililitros de fluido pericárdico que normalmente contém, um excesso acabará por restringir o movimento do coração e comprimir o coração. Um derrame pericárdico é, portanto, uma quantidade anormal e excessiva de fluido ao redor do coração dentro do espaço pericárdico.
Tipos de fluido ao redor do coração
Um derrame é frequentemente associado a pericardite – inflamação do pericárdio. A natureza da doença que causa a pericardite contribui para o tipo de fluido que se acumulará no espaço pericárdico. Isto é discutido mais adiante junto com possíveis causas em tipos de pericardite .
Um derrame seroso está associado à irritação do pericárdio com excesso de líquido secretado pela camada visceral do pericárdio seroso. O infiltrado inflamatório contém alguns linfócitos e não difere significativamente do líquido pericárdico normal. Um derrame fibrinoso contém fibrina (exsudado fibrinoso) que pode se organizar e formar aderências. O derrame hemorrágico é quando o sangue é misturado com o exsudado, enquanto um derrame purulento é a coleção de pus ao redor do coração e visto em causas infecciosas.
Causas de fluido ao redor do coração
Infecções
Esta é uma das principais causas de casos agudos e é geralmente causada por uma infecção do pericárdio (pericardite infecciosa). Também pode surgir com inflamação do miocárdio (miocardite) – a camada muscular do coração. É mais comumente visto com infecções virais e bacterianas, mas com menor freqüência, pode ser devido a infecções por fungos, protozoários ou parasitas. Infecções sistêmicas e disseminação de locais vizinhos ou distantes também podem contribuir para uma infecção, como é o caso do HIV / AIDS, da tuberculose (TB) e da sífilis.
Idiopático
Um número significativo de casos deve-se a causas desconhecidas de inflamação pericárdica (pericardite idiopática). As doenças subjacentes, particularmente doenças auto-imunes, devem ser investigadas.
Autoimune
Isso ocorre quando o sistema imunológico do corpo ataca o pericárdio e a inflamação resultante contribui para o desenvolvimento de um derrame. Pode ocorrer no contexto de condições auto-imunes conhecidas, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e esclerodermia.
Câncer
A malignidade do coração ou pericárdio surge com maior frequência como resultado de metástases – disseminadas de um local vizinho ou distante. Isso pode ocorrer com extensão direta, linfática ou hematogênica (via corrente sanguínea). Um derrame pericárdico associado a malignidade é mais comumente observado com câncer de mama, pulmão, linfoma (linfático), leucemia (sangue) ou melanoma (pele). Radioterapia para tratar tumores torácicos e quimioterapia no tratamento do câncer também pode causar um acúmulo de líquido ao redor do coração.
De outros
- Hipotireoidismo (mixedema)
- Uremia
- Dissecção aórtica (ruptura da aorta)
- Pós-operatório (síndrome de Dressler)
- Trauma
- Várias drogas incluem medicação para hipertensão, epilepsia e tuberculose
Sinais e sintomas de efusão pericárdica
O pericárdio tem a capacidade de acomodar uma quantidade significativa de líquido e os sintomas só serão notados quando se aproximar dessa capacidade máxima, comprimindo assim o coração (tamponamento cardíaco) significativamente. A apresentação clínica assemelha-se muito aos sintomas da pericardite e inclui:
- Falta de ar (dispnéia), especialmente quando deitado (ortopneia)
- Tosse seca
- Pressão retrosternal e eventualmente dor (dor no esterno) que piora com a respiração e a tosse
- Taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) com pressão arterial baixa (hipotensão)
- Febre de baixo grau, particularmente com causas infecciosas
- Tontura ou desmaio
- Sons de coração diminuídos
- Fricção pericárdica
