Problemas respiratórios neonatais (asfixia no parto) Neonatal

Uma grande preocupação para muitos pais, quando a mãe se aproxima do termo, são as complicações que podem surgir após o parto, particularmente problemas respiratórios que podem afetar o recém-nascido. Ao nascer, o foco do médico assistente é assegurar a respiração saudável e espontânea do recém-nascido, pois qualquer impedimento pode resultar em danos ao tecido cerebral ou mesmo à morte.

No entanto, em certos casos, problemas com ventilação adequada podem surgir, especialmente em gestações de alto risco.

O que é Asfixia Neonatal?

Asfixia é a falta de oxigênio ( hipóxia ) ou aumento do dióxido de carbono ( hipercapnia ) dentro do corpo devido a problemas respiratórios.

Asfixia neonatal (por vezes referida como asfixia ao nascer) é a hipoxia e / ou hipercapnia que ocorre nos recém-nascidos. Isso pode ser categorizado em asfixia perinatal ou asfixia neonatal.

As chances de asfixia neonatal são significativamente maiores em gestações de alto risco, nascimentos prematuros, nascimentos múltiplos (gêmeos, trigêmeos ou mais), sangramento materno grave ou toxemia.

Asfixia Perinatal

Asfixia perinatal ou asfixia fetal é a asfixia que resulta no bebê antes ou durante o trabalho de parto. Um parto rápido é essencial para proteger as vias aéreas e garantir a respiração espontânea. Asfixia perinatal pode ocorrer como resultado de:

• Compressão do cordão umbilical
• Abruptio placentae que é o descolamento prematuro da placenta da parede do útero cortando desse modo o sangue rico em oxigênio vital da mãe para o bebê.
• Tetania uterina que são as contrações uterinas contínuas ou prolongadas que podem ocorrer como resultado de complicações no trabalho de parto ou certas drogas como a ocitocina.
• Hipotensão materna (pressão arterial baixa) que dificulta a entrega de oxigênio suficiente ao feto.
• Insuficiência uteroplacentária que impede a troca gasosa adequada entre o feto e a mãe devido a problemas.
• Exsanguinação fetal, que é a perda de sangue do feto.

Asfixia Neonatal

A asfixia neonatal (asfixia do recém-nascido) é a asfixia resultante do parto do bebê. Asfixia neonatal pode ocorrer como resultado de:

• Asfixia perinatal
• Drogas – anestésicos ou analgésicos administrados à mãe ou o uso de narcóticos (‘mães de crack’)
• Malformação dos pulmões ou músculos respiratórios.
• Obstrução das vias aéreas devido a mecônio, sangue ou fluidos.

Avaliação Clínica da Asfixia Neonatal

Normalmente, o sistema de pontuação de Apgar é usado para avaliar a condição do recém-nascido, tomando nota da cor, freqüência cardíaca, respiração, respostas reflexas e tônus ​​muscular do bebê. Estes cinco sinais físicos são classificados como 0, 1 ou 2 e uma pontuação total inferior a 5 é uma indicação de possível dano neurológico e a necessidade de uma resposta de emergência para garantir que o recém-nascido sobreviva.

A pontuação de Apgar é registrada imediatamente após o nascimento e outra gravação é feita aproximadamente 5 minutos após o nascimento.

Cor

• Recém-nascido é azul ou pálido = 0
• O corpo é rosa, mas as extremidades são azuis = 1
• Corpo e extremidades são rosa = 2

* Cor indica oxigenação adequada ou inadequada do sangue. Extremidades pálidas ou azuis no nascimento não devem ser uma preocupação imediata se o corpo estiver rosado e outros fatores não indicarem nenhuma depressão.

Frequência cardíaca

• Ausente = 0
• Frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto = 1
• Frequência cardíaca maior que 100 batimentos por minuto = 2

* As freqüências cardíacas infantis são significativamente mais altas que as freqüências cardíacas em adultos e uma taxa de 100 batimentos por minuto ou mais é considerada normal.

Respiração (Respiração)

• Ausente = 0
• Respiração lenta ou irregular = 1
• Boa respiração = 2

* Um bebê chorando é geralmente uma indicação de boa respiração.

Resposta reflexa

Isto é avaliado pela resposta reflexa à estimulação, muitas vezes a partir da inserção de um cateter nasal, geralmente após a aspiração, embora a estimulação da sola do pé também possa ser considerada.

• Nenhuma resposta reflexa = 0
• Careta ou movimento facial perceptível após estimulação = 1
• O bebê espirra, tosse ou se afasta com a estimulação = 2

Tom Muscular e Atividade

• Extremidades são flácidas com pouco ou nenhum movimento = 0
• Algum movimento e flexão das extremidades = 1
• Os membros do bebê estão ativos e o movimento é espontâneo = 2

* Flexão refere-se à flexão do membro no joelho ou cotovelo ou elevação dos braços ou perna no ombro ou articulação do quadril, respectivamente.

Uma pontuação inferior a 5 indica depressão grave e a necessidade de atendimento médico de emergência. O escore máximo de 10 não costuma estar presente mesmo em recém-nascidos saudáveis ​​e os pais não devem se preocupar se o bebê apresentar 8 ou 9 pontos saudáveis ​​no escore de Apgar. Os bebês prematuros geralmente têm um índice de apgar menor e geralmente necessitam de ventilação no momento do parto.

Nos casos em que a pontuação de Apgar do recém-nascido é registrada em menos de 5, a ressuscitação é geralmente necessária.

Tratamento da Asfixia Neonatal

A prioridade imediata do médico assistente é garantir a integridade das vias aéreas, limpando as secreções, fluidos ou sangue. Isso geralmente é feito por sucção com um cateter macio. Em recém-nascidos que estão bem oxigenados, mas levemente frouxos devido ao uso de analgésicos ou anestésicos, o médico assistente pode bater levemente nos pés do bebê antes de iniciar a aspiração.

Após a limpeza das vias aéreas, a ventilação com oxigênio é geralmente necessária em asfixia neonatal. O médico assistente pode iniciar a ressuscitação com uma máscara de bolsa neonatal com ventilação com pressão positiva. Esforços para estimular a circulação podem ocorrer se a ventilação com pressão positiva não ajudar na oxigenação adequada, observada pela cor rosada das extremidades. A temperatura corporal do recém-nascido deve ser mantida durante a ventilação e os esforços para estimular a circulação e isso geralmente é feito através de aquecedores, em vez de apenas cobertores.

Uma vez que o bebê recém-nascido esteja estabilizado, ele geralmente será colocado em uma incubadora para garantir a ventilação com pressão positiva, bem como a regulação adequada da temperatura. Isso geralmente é realizado em uma UTI neonatal (unidade de terapia intensiva) onde a observação cuidadosa por uma equipe treinada garantirá que não haja outros episódios de hipóxia.