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O que é DPOC?
A doença pulmonar obstrutiva crônica ou DPOC é uma condição progressiva, muitas vezes irreversível, das vias aéreas distais (brônquios e bronquíolos) e do tecido pulmonar. As duas principais condições que compõem a DPOC são bronquite crônica e enfisema e como a maioria dos pacientes tem ambas as condições concomitantemente, a DPOC é uma descrição mais concisa. Como o nome sugere, a condição é crônica (longo prazo) e enquanto a maioria dos casos é irreversível, pode ser um componente reversível em uma minoria de pacientes com DPOC .
Existem outras doenças pulmonares obstrutivas, como a asma, mas como o broncoespasmo nessa condição é reversível, ele não se enquadra na DPOC. Apesar dessa diferenciação, a apresentação clínica de asma, bronquite crônica e enfisema pode se sobrepor em grande escala. A DPOC é o principal tipo de doença pulmonar observada em fumantes de cigarros, enquanto a asma pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade com hipersensibilidade subjacente.
A DPOC é caracterizada por falta de ar mais pronunciada nos estágios iniciais do enfisema, mas igualmente significativa nos últimos estágios da bronquite crônica. A oxigenação pobre do pulmão com um acúmulo concomitante de dióxido de carbono na corrente sanguínea está presente em ambas as condições, embora o paciente com enfisema possa estar bem oxigenado nos estágios iniciais. A doença das pequenas vias aéreas, que é um tipo de bronquiolite crônica, está presente tanto no enfisema quanto na bronquite crônica, contribuindo ainda mais para o estreitamento das vias aéreas e fluxo de ar restrito.
Tipos de DPOC
Embora o termo comum pulmão do fumante seja usado para descrever ambas as condições devido às semelhanças, existem diferenças distintas em ambas as bronquites crônicas.
A bronquite crônica é a inflamação persistente dos brônquios e bronquíolos, resultando em uma produção de tosse e expectoração que persiste por pelo menos 3 meses em dois anos consecutivos.
O enfisema é um aumento anormal dos espaços aéreos com destruição dos alvéolos distais aos bronquíolos terminais irreversíveis.
Embora a asma não faça parte da DPOC, vale a pena defini-la claramente para diferenciar essas condições. A asma é uma broncoconstrição reversível como resultado da hipersensibilidade desencadeada pela exposição a vários alérgenos.
Causas da DPOC
O fator contribuinte mais comum no desenvolvimento da DPOC é o tabagismo. Embora seja conhecido por causar DPOC, nem todo fumante desenvolverá essas doenças. Outras causas incluem a exposição a poeiras industriais, como nas fábricas de algodão, e a exposição frequente a gases como o dióxido de enxofre. O fumo passivo (tabagismo passivo) é uma causa igualmente significativa da DPOC. Menos comumente, uma deficiência congênita de alfa-1 antitripsina (AAT) pode contribuir para a DPOC, conforme discutido abaixo.
Na bronquite crônica , o fumo do tabaco irrita o revestimento das vias aéreas e inflama os brônquios e bronquíolos. O excesso de produção de muco nos brônquios é resultado da irritação e ainda mais exacerbado pelo aumento das glândulas submucosas e células caliciformes que produzem muco. O estreitamento das vias aéreas como resultado da hipertrofia do músculo liso e do acúmulo de muco restringe o influxo de ar.
Com o enfisema , as alterações estruturais nas vias aéreas também causam o colapso durante a expiração e, portanto, “aprisionam” o ar dentro do pulmão. O alongamento excessivo dos sacos aéreos dos pulmões, juntamente com as proteases secretadas pelos neutrófilos / macrófagos no tecido pulmonar em resposta aos radicais livres na fumaça do cigarro, danificam os alvéolos. AAT (alfa-1 antitripsina) geralmente bloqueia a ação dessas proteases, mas na DPOC, pode haver uma deficiência congênita ou deficiência funcional de AAT. O recuo elástico do pulmão é perdido ao longo do tempo, agravando ainda mais a hiperinsuflação dos pulmões.
Tanto a bronquite crônica quanto o enfisema estão freqüentemente presentes simultaneamente, embora uma condição possa ser predominante. Portanto, os termos DPOC com predominância de bronquite crônica e DPOC com predominância de enfisema descrevem melhor a apresentação individual da DPOC.
Bronquite Crônica vs Enfisema
A bronquite crônica e o enfisema são dois dos tipos mais comuns de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Estas são condições que afetam o fluxo de ar normal e as trocas gasosas através das vias aéreas e pulmões. Ocorre principalmente em fumantes a longo prazo e pesados, mas devido à suscetibilidade individual, nem todos os fumantes são afetados. Ambas as condições freqüentemente se sobrepõem em pacientes e podem coexistir em graus variados. Uma condição, entretanto, será predominante e existem diferenças importantes, tanto na patogênese quanto na apresentação clínica, que devem ser observadas.
O enfisema é uma dilatação anormal dos espaços aéreos com destruição das paredes alveolares (sacos aéreos do pulmão). É nessas paredes que ocorre a principal troca de gases entre o ar e a corrente sanguínea. Os bronquíolos terminais e respiratórios estão freqüentemente envolvidos também. A restrição do fluxo de ar é principalmente devida à perda de elasticidade pulmonar, embora o estreitamento das vias aéreas também possa estar presente.
A bronquite crónica é a inflamação persistente dos brônquios e bronquíolos com tosse e expectoração que duram pelo menos 3 meses em dois anos consecutivos. A característica mais notável da bronquite crônica é a produção excessiva de muco nas vias aéreas que obstrui o fluxo de ar, que também é composto por hipertrofia do músculo liso e inchaço das paredes dos brônquios e bronquíolos.
Diferença nos sintomas
Há uma série de diferenças na apresentação clínica, demográfica e resultados das investigações, mas isso pode variar. A apresentação física proeminente que pode indicar uma diferença entre as duas condições é discutida abaixo.
Bloater azul vs rosa puffer
Os fenótipos “ blue bloater ” versus “ pink buffer ” são usados para descrever a apresentação típica de bronquite crônica e enfisema, respectivamente. Isso está relacionado aos níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue ( oxigenação ), dificuldade para respirar ( dispneia ) e complicações como cianose , policitemia e edema .
Os “ blue bloaters ” na bronquite crônica descrevem o pulmão mal oxigenado onde a hipercapnia (excesso de dióxido de carbono no sangue) leva à cianose (descoloração azulada especialmente dos lábios e membros) e edema (inchaço), inicialmente da periferia e generalizado frequentemente associado com acidose e insuficiência cardíaca direita. Leia mais sobre os sintomas da bronquite crônica .
O paciente com enfisema “ pink puffer ” é inicialmente bem oxigenado, mas tende a respirar devido ao colapso das vias aéreas durante a expiração. Isto leva aos lábios franzidos com expiração prolongada e policitemia ( demasiados glóbulos vermelhos ) provoca vermelhidão da pele. Leia mais sobre os sintomas do enfisema .
No entanto, no paciente com enfisema mal oxigenado, essa aparência típica de balão-balão pode não estar presente. É também importante lembrar que tanto a bronquite crónica como o enfisema podem coexistir, alterando assim a apresentação daquilo que se espera dos típicos fenótipos blue bloater e pink puffer.
Tosse, muco e falta de ar
Devido à interrupção no fluxo de ar e na oxigenação, a falta de ar (dispnéia) está presente tanto na bronquite crônica quanto no enfisema. Isso é leve na bronquite crônica e é mais proeminente nos estágios finais da doença. A falta de ar no enfisema está presente desde o estágio inicial e é muito grave em comparação com a bronquite crônica.
A tosse está presente desde as fases iniciais da bronquite crónica e a expectoração é abundante, aumentando frequentemente à medida que a doença progride. Com enfisema, a produção de muco é mínima e a tosse torna-se evidente nos estágios finais. Infecções agudas podem exacerbar ainda mais a produção de muco em ambos os tipos de DPOC, embora seja mais comum na bronquite crônica.
