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O que é a hiperidrose palmar?
Palmas das mãos suadas , termo médico hiperidrose palmar , refere-se à transpiração profusa (sudorese excessiva) das palmas das mãos. A hiperidrose palmar é uma forma de hiperidrose focal, ou seja, sudorese profusa que afeta uma área do corpo. As palmas das mãos suadas podem ser acompanhadas por sudorese profusa dos pés, testa, ceekos, axilas (axilas) ou fazer parte da hiperidrose geral (transpiração abundante por todo o corpo). A hiperidrose refere-se à transpiração abundante além das necessidades de termorregulação (controle de temperatura) do corpo. Um termo grego para hiperidrose é a diaforese.
Os sintomas da hiperidrose palmar
A intensidade dos sintomas pode variar entre quem sofre e fatores desencadeantes devem ser cuidadosamente anotados. Sintomas comuns incluem:
- A transpiração das mãos pode variar de umidade leve a transpiração severa, resultando em suor escorrendo.
- Diferenças de temperatura da superfície palmar em comparação com a temperatura da superfície de outras partes do corpo podem ser observadas.
- A descamação (descascamento) da pele pode ser notada na transpiração abundante.
- Episódios de profusa transpiração pode ser seguido por períodos de extrema secura na superfície palmar.
- A hiperidrose geralmente começa na puberdade e a história familiar é frequentemente relatada ( 4 ).
Os efeitos secundários da hiperidrose palmar podem resultar tanto em efeitos psicossociais quanto na dificuldade de realizar determinadas tarefas ou equipamentos de manuseio. Sofrem de hiperidrose palmar são muitas vezes relutantes em participar de ações socialmente esperadas, como apertar as mãos ou tocar os entes queridos. O constrangimento de lidar com essa condição pode afetar o nível de interatividade em situações sociais e de trabalho. Dificuldades em segurar objetos, agarrar equipamentos ou sujar dispositivos eletrônicos como teclados podem afetar o funcionamento no trabalho. Atividades diárias, como escrever com uma caneta ou contar notas de dinheiro, são muitas vezes difíceis.
O que causa a hiperidrose palmar?
A hiperidrose é um foco primário ou secundário generalizado ( 5 ).
1. Hiperidrose Palmar Primária
A hiperidrose palmar focal é geralmente localizada e é referida como primária (essencial, idiopática), ou seja, sem causa óbvia, exceto por uma forte predisposição familiar ( 4 , 5 ), e as pessoas afetadas são saudáveis ( 4 ). Suando em outros locais como pés, axilas e rosto pode aparecer. A hiperidrose palmar primária é causada pela hiperatividade do sistema nervoso simpático, principalmente desencadeada por causas emocionais, incluindo ansiedade, nervosismo, raiva e medo (3).
Pode haver uma redução significativa na transpiração durante o sono ou sedação ( 3 ).
2. Hiperidrose Palmar Secundária
Na hiperidrose palmar secundária, as mãos suam devido a um distúrbio subjacente óbvio como:
- Infecções incluindo infecções locais, tuberculose e tinea ugunium.
- Distúrbios neurológicos como neuropatia autonômica periférica
- Geladura
- Fístulas Arteriovenosas
- Acromegalia
- acrodinia
- Síndromes Complexas de Dor Regional
- Paquioníquia Congênita
- Osteoartropatia hipertrófica primária
- Disqueratose Congênita
- Nevo de borracha azul
- Tumor glômico
- Hiperidrose palmar secundária como parte da hiperidrose generalizada devida a ( 3,5 ): causas hormonais (diabetes, hipertireoidismo, tireotoxicose, menstruação, menopausa), distúrbios metabólicos, doença maligna (linfoma, feocromocitoma), distúrbios autoimunes (artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico) ), drogas como drogas hipertensivas e certas classes de antidepressivos (lista de medicamentos que causam hiperidrose ), uso crônico de álcool, doença de Parkinson, distúrbios neurológicos ( neuropatia tóxica ), homocistinúria , distúrbios das células plasmáticas . Lista detalhada de condições que causam hiperidrose generalizada .
Como funcionam as glândulas sudoríparas
Nas glândulas écrinas, a substância principal que permite a condução do impulso é a acetilcolina e, nas glândulas apócrinas, elas são catecolaminas.
Detalhes interessantes sobre a fisiologia da transpiração
Mecanismo da hiperidrose focal
Apenas as glândulas sudoríparas écrinas que secretam suor inodoro estão envolvidas na hiperidrose focal ( 4 ). As glândulas apócrinas – glândulas odoríferas encontradas principalmente na axila e na genitália – são estimuladas pelo sexo e outros hormônios e não estão envolvidas na hiperidrose focal ( 4 ).
Há evidências de que esses pacientes têm um limiar reduzido para a sudorese emocional, mas têm processos termorregulatórios normais e sudorese induzida por drogas ( 6 ).
A hiperidrose primária também pode envolver diferenças na via parassimpática ( 10 ).
Detalhes adicionais sobre a fisiopatologia da transpiração excessiva
Investigação da hiperidrose palmar
O primeiro passo na avaliação da hiperidrose é diferenciar entre hiperidrose generalizada e focal.
Um caso minucioso e um histórico médico geralmente são suficientes para diagnosticar a hiperidrose palmar e quaisquer fatores desencadeantes (medicamentos programados, narcóticos, alcoolismo crônico).
Os critérios diagnósticos para hiperidrose focal primária (incluindo palmar) incluem ( 4 ):
- Transpiração bilateral e relativamente simétrica
- Freqüência de pelo menos 1 episódio por semana
- Imparidade das atividades diárias
- Idade de início antes dos 25 anos
- História de família
- Cessação da transpiração durante o sono
Os testes podem incluir:
- Estudos hematológicos podem ser necessários para identificar distúrbios da tireóide (teste da função tireoidiana para T3 e T4, bem como anticorpos da tireoide) e diabetes (glicemia de jejum ou teste de tolerância à glicose).
- Raios-X e ressonância magnética auxiliarão no diagnóstico de tuberculose, pneumonia e tumores.
- A eletrocondutividade superficial pode ser monitorada, pois qualquer hiperidrose reduz a resistência elétrica da pele.
- O teste de suor termorregulador usa um indicador de umidade sensível ao pó para monitorar a umidade. Alterações na cor do pó à temperatura ambiente destacam áreas de aumento da transpiração.
Manejo conservador da hiperidrose palmar
O manejo conservador deve ser associado ao tratamento prescrito por um médico para reduzir os sintomas.
- Aconselhamento pode ser eficaz no controle da hiperidrose palmar primária em casos de etiologia mental-emocional.
- Alimentos desencadeantes e fatores agravantes devem ser observados, se possível, e mudanças nutricionais relevantes devem ser implementadas.
- A prevenção efetiva da hiperidrose palmar secundária é difícil com o tratamento conservador e a terapia medicamentosa ou a cirurgia podem ser necessárias.
- Excesso de atividade física e extremos de calor podem ser dois fatores desencadeantes que devem ser evitados tanto quanto possível.
- Em casos de diabetes, uma dieta glicose controlada com baixo índice glicêmico pode melhorar a tolerância à glicose, o que poderia ajudar com a hiperidrose palmar.
- A abstinência de álcool e narcóticos é aconselhável se for o fator causal para as palmas das mãos suadas.
- Estimulantes como cafeína e nicotina podem agravar a hipehidrose palmar e devem ser implementadas mudanças relevantes na dieta e no estilo de vida.
- Compostos antitranspirantes como o cloreto de alumínio podem ser aplicados nas palmas das mãos para reduzir a umidade ou as superfícies palmares. Pesquisas recentes sobre uma espuma de sesquiclorohidrato de alumínio mostraram que ela é eficaz na redução do suor na hiperidrose palmar ( 2 ).
Tratamento da hiperidrose palmar
O protocolo terapêutico padrão pode diferir entre os casos de hiperidrose palmar, dependendo do histórico médico e da patologia subjacente.
- As drogas anticolinérgicas têm um efeito direto sobre o sistema nervoso simpático, embora existam inúmeros efeitos colaterais.
- O tratamento deve ser direcionado a fatores contribuintes.
- A ionoforese envolve o uso de medidas eletroterapêuticas para reduzir a atividade das glândulas sudoríparas.
- Injeções de botulinum na área afetada podem ser úteis para seus efeitos anticolinérgicos.
- A cirurgia deve ser considerada se a terapia medicamentosa se mostrar ineficaz. A simpatectomia transtorácica endoscópica envolve a ressecção do suprimento nervoso simpático para a área afetada. Isso impede a estimulação nervosa da glândula sudorípara das palmas das mãos. No entanto, a cirurgia tem uma série de complicações, incluindo a exacerbação do problema ou o aumento da hiperidrose generalizada ( 3 ).
Possível Abordagem da Hiperidrose Palmar Primária
Considerando as fortes evidências ( 3, 5 ) de que certos estados emocionais podem desencadear ou agravar a hiperidrose focal, incluindo as palmas das mãos suadas, a primeira abordagem deve levar em consideração o componente psicológico.
O sistema nervoso simpático, que desencadeia a transpiração, pode ser superativo ( 8 ) em alguns indivíduos devido a estados emocionais como ansiedade, depressão ou estresse. Aconselhamento e controle do estresse, portanto, podem desempenhar um papel integral no controle da hiperidrose palmar.
Isso não significa que todo caso de hiperidrose palmar seja devido a uma causa psicológica. Como a maioria dos pacientes relatam um agravamento dos sintomas com certos estados emocionais, seria prudente pelo menos investigar como o aconselhamento, o controle do estresse, a meditação e outras técnicas de relaxamento podem ajudar a pessoa a reduzir pelo menos a gravidade da transpiração.
Isso pode não ser uma “cura” para a condição, mas pode ser útil no controle da extensão da hiperidrose palmar.
Consulte o artigo de perguntas e respostas (‘ Cure’ My Sweaty Palms, Hands, Feet ) em uma paciente que encontrou seu próprio modo de resolver a condição de mãos e pés suados.
