A fala humana depende de três etapas – pensar nas palavras a serem faladas ( conceituação ), relembrar a maneira pela qual essas palavras são formadas ( formulação ) e depois falar ( vocalização ). As palavras que são faladas dependem de múltiplos fatores, incluindo o pensamento ou emoção no momento, a entrada dos outros sentidos e a maneira pela qual ele é processado e o cenário.
Para vocalizar, a pessoa tem que gerar o som da caixa vocal ( fonação ) e depois formar palavras a partir do movimento da língua, lábios e boca ( articulação ). Quando há um problema com a criação de som da caixa de voz, isso é conhecido como disfonia . Pode levar a uma perturbação na qualidade da voz, no volume ou no tom, que muitas vezes se apresenta como um sussurro ou até mesmo uma voz rouca. Quando o problema está na formação de palavras (articulação), então é conhecido como disartria . Geralmente se apresenta como discurso arrastado e distorcido ou resmungando.
Table of Contents
O que é disartria?
A disartria é o termo médico para dificuldade na formação de palavras (articulação) devido à patologia que afeta os músculos da fala. É um termo amplo que inclui dificuldade em produzir sons da caixa de voz, embora isso seja discutido mais adiante, sob disfonia . A disartria é em grande parte um problema muscular, seja devido à disfunção nos nervos que suprem esses músculos, os próprios músculos ou outras estruturas da boca que são responsáveis pela clareza da fala.
É importante notar que a fala é possível, ainda que prejudicada, sem o uso da laringe para gerar som (fonação). Isso é conhecido como fala laríngea e envolve o uso de ar aprisionado e forçado do esôfago (fala esofágica), boca (fala bucal) ou garganta (fala faríngea). No entanto, quando os músculos da fala e / ou os nervos que o fornecem são afetados, não é possível falar claramente.
Várias partes da boca e garganta são responsáveis pela articulação. Algumas dessas áreas podem ser movidas por ações voluntárias, outras estão sob controle involuntário e também podem haver áreas fixas. Todas essas partes trabalham juntas para a clara articulação das palavras. Essas áreas são referidas como os locais de articulação e ainda classificadas como ativas e passivas. Inclui amplamente as seguintes estruturas:
- Lábios
- Língua
- Palato
- Dentes
- Úvula
- Garganta
- Epiglote
- Glote
A disartria pode derivar de um distúrbio em qualquer uma dessas estruturas. Além disso, pode surgir dos distúrbios do sistema nervoso central (córtex motor, córtex sensitivo, gânglios da base e cerebelo) ou nervos periféricos que inervam os músculos da fala.
Tipos de disartria
Existem vários tipos de disartria que podem variar dependendo do local afetado – músculos da fala, parte do nervo que entra em contato com o músculo (placa motora) ou o sistema nervoso central. As alterações na fala e as características clínicas concomitantes podem fornecer uma indicação adicional do tipo de disartria.
Bulbar
Neste tipo de disartria, o distúrbio está localizado no tronco cerebral. Isso leva a uma fala arrastada com um tom nasal. Outras características podem incluir disfagia (dificuldade para engolir), diplopia (visão dupla) e ataxia (perda de movimentos corporais).
Distônico
Aqui a desordem surge dos gânglios basais e a fala é lenta e forçada. Os pacientes também podem relatar espasmos (contrações musculares involuntárias).
Miastênico
Nesse tipo de disartria, o distúrbio está na placa motora – a junção entre os nervos motores e os músculos. A fala não é clara e isso pode flutuar em graus variados. Além disso, a voz pode ser sussurrada e o paciente fica cansado ao falar. Fraqueza dos músculos da face e pescoço, queda da pálpebra ( ptose ) e visão dupla (diplopia).
Miopático
Nesse caso, os músculos da fala são afetados. A fala é indistinta e há dificuldade em formar palavras devido ao movimento prejudicado dos músculos. Os pacientes também apresentam fraqueza do pescoço, face e língua.
Parkinsoniano
Os gânglios da base também são afetados nesse tipo de disartria. O discurso, além de não ser claro, também é rápido e gaguejante, com um tom monótono. Os sintomas associados típicos incluem lentidão na marcha, tremores e rigidez.
Digitalização
Aqui a desordem surge no cerebelo. O discurso é arrastado e o tempo é prejudicado de uma maneira que dá uma qualidade de ‘canto-canção’ da voz. Outras características clínicas podem incluir perda do controle motor nos braços e pernas, tremores da cabeça e membros e nistagmo (movimentos oculares involuntários rápidos).
Espástica
Também conhecida como disartria pseudo-bulbar, surge com desordens dos tratos piramidais. A fala é resmungada e rouca e os pacientes apresentam reflexos hiperativos e movimentos anormais rápidos da língua.
Causas da disartria
Diversas causas podem ser responsáveis pela disartria e a história do paciente, a taxa de início e outras características clínicas seriam úteis no diagnóstico.
- Trauma na cabeça ( lesão cerebral traumática ), face ou pescoço.
- Acidente vascular encefálico
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Paralisia cerebral
- Esclerose múltipla
- Miastenia grave
- Mal de Parkinson
- Doença de Wilson
- Doença de Lyme
- Distrofia muscular
- Próteses mal ajustadas
- Medicação (efeitos colaterais) como drogas anti-epilépticas, depressão e drogas ansiolíticas.
- Substâncias ilícitas (narcóticos).
Sinais e sintomas
A disartria pode variar em gravidade e natureza. Pode desenvolver-se subitamente com causas como um derrame ou mais gradualmente em condições como a doença de Parkinson. A disartria é mais frequentemente descrita como fala arrastada, murmúrio ou fala distorcida. Em geral, o grau de mudança na fala depende da causa e do local afetado, mas os recursos podem incluir:
- Voz rouca ou tom sussurrante
- Ritmo anormal da voz
- Volume irregular da voz – alto para suave e depois alto novamente
- Taxa de fala anormalmente rápida ou lenta
- Tom nasal para a voz
- Voz monótona
- Babando
- Paralisia facial em um ou ambos os lados
- Dificuldade em mover a língua
É importante notar que, com disartria, a fala é constantemente distorcida e não há períodos de fala clara seguidos de fala distorcida em uma sessão.
