Síndrome do Túnel Carpal (Compressão do Nervo Pulso)

Definição do Síndrome do Túnel Carpal

Síndrome do túnel do carpo é uma condição em que há uma dor de formigamento, dormência e fraqueza do polegar, índice e os dedos do meio causados ​​pela irritação do nervo mediano. É uma condição comum neste dia e idade do uso excessivo do computador e jogos de vídeo. O nervo mediano transporta sensações dos dedos polegar, indicador e médio da mão. Juntamente com alguns tendões, o nervo mediano passa através do túnel do carpo, localizado entre os músculos do pulso e os ossos do pulso. Se houver um inchaço ou uma mudança na posição do tecido dentro do túnel do carpo, o nervo mediano é comprimido e irritado. Isso resulta em dor, dormência e formigamento.

Incidência do Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo é uma condição muito comum, afetando 5 a 15% da população geral da população. A incidência aumenta para até 50% em pacientes dentro do grupo de alto risco. Mais mulheres são afetadas que os homens e a maioria dos pacientes com síndrome do túnel do carpo está na faixa etária de 45 a 60 anos. Há um risco ocupacional distinto associado à síndrome do túnel do carpo e, portanto, as pessoas envolvidas em trabalhos onde há movimentos vigorosos e repetitivos são mais propensos a desenvolver a condição.

Síndrome do túnel do carpo Fisiopatologia

O túnel do carpo é uma pequena passagem através da qual os nervos e tendões musculares passam entre o antebraço e a mão. É formado pelos ossos do pulso (ossos do carpo ou carpo) e uma bainha conectiva. O túnel do carpo está localizado na superfície palmar do punho e é estreito. A estrutura que passa por ela está, portanto, muito próxima. Estes incluem nove tendões musculares e um nervo – o nervo mediano.

Imagem da anatomia do túnel do carpo de Wikimedia Commons

Todos os nervos têm uma cobertura externa protetora (mielina), que também ajuda na transmissão de sinais através dos nervos. Qualquer condição que possa danificar o nervo ou resultar em desmielinização (perda de mielina) pode resultar em irregularidades no transporte dos sinais. Na síndrome do túnel do carpo, há uma pressão muito alta dentro do túnel do carpo, pois os tendões incham devido ao uso excessivo. Isso comprime o nervo mediano, resultando em sensações de dor, dormência, formigamento e fraqueza. Com o tempo, o nervo mediano pode até ser danificado até certo ponto.

Sintomas do Síndrome do Túnel do Carpo

Síndrome do túnel do carpo começa como uma dor vaga no pulso que se espalha para a mão ou antebraço. Pessoas que sofrem de síndrome do túnel do carpo apresentam os seguintes sintomas.

Localização

Os dedos polegar, indicador, médio e anelar são afetados na síndrome do túnel do carpo, enquanto o dedo mínimo geralmente não é afetado. A mão dominante é mais comumente afetada, mas ambas as mãos podem apresentar sintomas.

Sensação

Formigamento ou dormência nos dedos e mãos são um sintoma importante. As sensações anormais são frequentemente sentidas ao acordar ou após atividades como ler o jornal, dirigir e pintar. As mãos também podem sentir frio ou calor o tempo todo.

Dor

Dor que irradia do pulso para o braço ou se espalha para a palma da mão ou dedos é característica da síndrome do túnel do carpo. A dor tende a piorar após o uso repetitivo ou forçado das mãos.

Fraqueza

Existe algum grau de fraqueza muscular das mãos ao longo do tempo. Uma perda gradual de aderência e maior tendência a deixar cair objetos e objetos pode ser notada. Essa força de preensão pode ser medida eletronicamente e monitorada ao longo do tempo.

De outros

A rigidez das articulações nas mãos também é comumente relatada, embora as próprias articulações possam não estar doentes. Também pode haver uma diferença notável na cor da pele da mão.

Síndrome do Túnel Carpal Causas

A síndrome do túnel do carpo ocorre devido ao aumento da pressão no nervo mediano. No entanto, existem vários outros mecanismos de lesão que podem afetar o nervo mediano. Embora outras causas não contribuam para a própria síndrome do túnel do carpo, ela causa sintomas semelhantes e, portanto, deve ser considerada.

  • Fatores anatômicos, como um túnel do carpo menor ou maior, fratura no pulso, lesão ou luxação, podem alterar o espaço dentro do túnel. Isso às vezes pode criar mais pressão no nervo mediano mesmo sem inchaço dos tendões do músculo.
  • Algumas doenças como diabetes e alcoolismo aumentam o risco de danos nos nervos.
  • A inflamação dos tendões do punho causada por artrite reumatóide ou por uma infecção pode exercer pressão sobre o nervo mediano mesmo que não exista uso excessivo da mão.
  • Tumores perto do nervo mediano podem comprimir o nervo e resultar em dor e dormência.
  • A retenção de líquidos em determinadas condições (como gravidez, obesidade, menopausa, insuficiência renal e distúrbios da tireoide) pode aumentar a pressão dentro do túnel do carpo. Isso irrita o nervo mediano.
  • Fatores ocupacionais que criam pressão no nervo mediano podem danificar os nervos e causar dor nas mãos.
  • Outros fatores como a falta de exercícios aeróbicos, gravidez, amamentação e uso de dispositivos como cadeira de rodas ou auxílio para caminhar também podem causar a síndrome do túnel do carpo.

Fatores de Risco da Síndrome do Túnel do Carpo

Movimentos repetidos e fortes da mão são de longe o maior fator de risco para o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Outros fatores de risco que podem contribuir para a síndrome do túnel do carpo incluem:

  • Avançando a idade
  • Ser mulher
  • História familiar de síndrome do túnel do carpo
  • Aumento súbito do índice de massa corporal (IMC)
  • Forma do pulso (uma forma quadrada)
  • Altura curta e estatura menor

Complicações da síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo não é fatal, mas se for tratada, pode resultar em dano completo e irreversível do nervo mediano. Este dano pode causar uma perda da função da mão. Com a mão dominante sendo mais provável de ser afetada, essas complicações podem deixar a pessoa permanentemente incapacitada e incapaz de trabalhar. Isso, por sua vez, pode contribuir para a depressão.

Diagnóstico da Síndrome do Túnel Carpal

Os sintomas, juntamente com uma história médica, podem levantar a suspeita de síndrome do túnel do carpo. As seguintes características, juntamente com os achados das investigações diagnósticas, podem confirmar o diagnóstico.

  • O padrão e o tempo dos sintomas ajudam a diferenciar uma síndrome do túnel do carpo de outras condições. Dedo mindinho não afetado e acordar durante a noite ou segurando um jornal ou um telefone, são típicos da síndrome do túnel do carpo.
  • Um exame físico ou sensorial testa a sensação nos dedos e a força dos músculos da mão. O teste inclui colocar pressão no nervo mediano no pulso, dobrando o pulso ou pressionando ou batendo no nervo. Essas ações podem trazer sintomas em muitas pessoas. Sensações de formigamento, por bater sobre o nervo ou flexionar o punho, são conhecidas como sinal de Hoffmann-Tinel ou Phalen, respectivamente.
  • Um raio-x do pulso afetado pode excluir uma fratura ou artrite.
  • Um eletromiograma pode medir os pequenos sinais elétricos produzidos nos músculos em repouso e durante a contração. Um eletromiograma irregular pode indicar dano muscular.
  • Um estudo de condução nervosa pode revelar a presença da síndrome do túnel do carpo. Em um nervo mediano danificado, os impulsos elétricos serão lentos.
  • A relação espessura / largura do punho superior a 0,7 pode ser indicativa de síndrome do túnel do carpo.

Tratamento da síndrome do túnel do carpo

O tratamento depende da gravidade dos sintomas. As opções de tratamento incluem medidas simples de estilo de vida, uso de uma tala de pulso, medicamentos e cirurgia.

  • Dispositivos como uma tala de pulso ajudam a aliviar os sintomas de formigamento e dormência durante o sono.
  • A fisioterapia que consiste em um programa de condicionamento aeróbico pode regular o IMC e proporcionar alívio em alguns pacientes.
  • Medicamentos como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) podem trazer alívio temporário da dor da síndrome do túnel do carpo.
  • Injeções de corticosteróides diminuem a inflamação e o inchaço. Isso alivia a pressão no nervo mediano e diminui a dor.
  • Tratar ou gerenciar doenças subjacentes como artrite reumatóide e diabetes pode diminuir os sintomas da síndrome do túnel do carpo.
  • Analgésicos como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno podem aliviar a dor.

Cirurgia da Síndrome do Túnel do Carpo

Os procedimentos cirúrgicos são reservados para casos graves ou persistentes. Na cirurgia do túnel do carpo, o ligamento que pressiona o nervo é cortado. Isso alivia a pressão sobre o nervo mediano e é, portanto, conhecido como liberação do túnel do carpo. A cirurgia do túnel do carpo pode ser uma cirurgia aberta ou um procedimento endoscópico.

  • Em cirurgia aberta, um grande corte é feito na palma da mão sobre o túnel do carpo. O ligamento é então cortado para liberar o nervo.
  • Na cirurgia endoscópica, um endoscópio (um dispositivo semelhante a um telescópio com uma pequena câmera) é usado. Um pequeno corte é feito no pulso para realizar a cirurgia.

Estilo de vida do Síndrome do Túnel Carpal

Várias medidas simples de estilo de vida podem ajudar no alívio temporário dos sintomas. Evitar atividades repetitivas ou fazer intervalos, girar os pulsos, esticar palmas e dedos, usar uma tala de pulso à noite e evitar dormir nas mãos ajuda. É possível que a síndrome do túnel do carpo se resolva apenas com medidas de estilo de vida. No entanto, muitas vezes requer uma cessação completa das atividades físicas que tendem a causar e agravar a condição.

Prevenção da Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo é evitável em algum grau. Uma pessoa que está em maior risco de desenvolver a condição, particularmente quando é o uso da mão relacionada ao trabalho, pode empreender alternativas mais ergonômicas para completar as mesmas tarefas. Em geral, a chave para a prevenção, independentemente da causa, é minimizar o estresse nas mãos e pulsos. Reduzir a força desnecessária e relaxar o aperto ajuda. Freqüentes períodos de descanso durante a atividade contínua também são úteis, mas tendem a retardar o aparecimento da síndrome do túnel do carpo em pacientes de alto risco, em vez de evitar a condição completamente.