As lesões agudas dos nervos são muito comuns e podem estar associadas a diferentes tipos de trauma. Lesões no nervo periférico (nervos fora do cérebro e medula espinhal) podem resultar de força bruta, fraturas, lesões por esmagamento, lesões por estiramento, penetração ou corte. Os nervos do membro superior são os mais comumente feridos. O processo de cura da lesão do nervo pode levar de algumas semanas a alguns meses. Tanto a recuperação quanto o reparo dependem do tipo de lesão e da extensão do dano.
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Estrutura Nervosa
O nervo periférico é composto de axônios e células de Schwann . Pode ter uma camada isolante externa (tipo mielinizado) ou não possuir este isolamento (tipo não mielinizado). As células de Schwann formam uma bainha sobre cada axônio nos nervos mielinizados e nos nervos não mielinizados, a bainha de células de Schwann cobre um grupo de axônios. Os axônios revestidos de células de Schwann são cobertos por uma camada de tecido conjuntivo chamada endoneuro .
Vários tubos endoneurais formam um fascículo nervoso . Cada fascículo (feixe) da fibra nervosa é coberto por uma camada de tecido conhecida como perineuro . Numerosos fascículos do nervo são cobertos por uma camada chamada epineuro . A nutrição para o nervo é obtida do suprimento de sangue para o nervo. O suprimento de sangue para cada um dos nervos é fornecido pelo sistema de vasos sanguíneos chamado vasa nervorum, que corre em cada nervo.
Tipos de lesão nervosa
As lesões nervosas podem ser agrupadas em três tipos:
- neuropraxia
- axoniotmese
- neurotmese
Neuropraxia
A neuropraxia é o tipo menos grave de lesão nervosa. Isso resulta em bloqueio completo da transmissão nervosa, apesar das fibras nervosas intactas. Nem o axônio nem a bainha são cortados. O estiramento súbito dos nervos em fraturas e luxações pode levar à neuropraxia. Também pode ocorrer com lesões contusas e, às vezes, após uma pressão prolongada no nervo. A neuropraxia geralmente se recupera espontaneamente ao longo de algumas horas a alguns meses.
Axonotmese
Em lesões por tração e lesões por esmagamento, a bainha nervosa pode permanecer intacta, mas os axônios podem ser divididos. Isto é referido como axoniotmese. A axoniotmese pode resultar em perda completa da função muscular (motora), sensações e funções autonômicas transmitidas pelo nervo afetado. A recuperação geralmente leva vários meses a anos.
Neurotmese
A separação parcial ou completa (corte) dos axônios e da bainha é denominada neurotmese. É a forma mais grave de lesão nervosa. No entanto, um corte limpo tem escopo para reparo imediato e recuperação mais rápida.
Cura do dano do nervo
Pode haver recuperação da lesão nervosa ao longo de semanas e meses, se não houver separação (corte). No entanto, a recuperação de um nervo cortado pode nunca ocorrer. O processo de reparação do nervo envolve degeneração do nervo seguida de regeneração. A degeneração do nervo é chamada degeneração walleriana. O processo envolve a fagocitose do segmento danificado do nervo além do local da lesão nervosa. A regeneração do nervo é guiada pela presença de alguns importantes fatores de crescimento ou substâncias neurotrópicas, como o fator de crescimento nervoso (NGF). Acredita-se que muitos outros fatores de crescimento e citocinas afetam o processo de degeneração-regeneração.
Após a degeneração do nervo, o nervo começa a regeneração. A regeneração começa na extremidade proximal do nervo no local da lesão. Ele progride lentamente para a parte distal do nervo degenerado. Regeneração ocorre em uma taxa muito lenta. Ocorre a uma taxa de 1 mm / dia. A recuperação leva mais tempo se a distância a ser coberta pela regeneração for longa. Um nervo danificado mais perto do músculo que ele inerva se recupera muito antes que um nervo que está mais danificado do músculo.
Os nervos regenerados podem acabar com conexões anormais. Pode resultar em movimentos ou sensações anormais. Um nervo lesionado que supre músculos pode retomar sua função somente se a reinervação acontecer dentro de 18 meses após a lesão.
Mecanismos de Lesão Nervosa
A lesão do nervo pode resultar em várias formas. Alguns dos principais mecanismos por trás da lesão nervosa são discutidos abaixo.
A lesão mecânica resultante de um torniquete ou outras causas de pressão externa pode levar à compressão do nervo e, portanto, a lesões. O nervo também pode ser comprimido por estruturas adjacentes ou por trauma no corpo. A lesão do nervo de compressão pode resultar de lesões por esmagamento, pressão de fraturas, hematoma, lesão contusa e síndrome do compartimento, onde o inchaço dos tecidos em um compartimento muscular fechado resulta na compressão do nervo ou no suprimento de sangue.
Lesões por laceração podem resultar de lesões contundentes ou penetrantes. As lesões nervosas causam padrões irregulares de danos nos nervos. A separação do nervo (corte) pode ocorrer, mas a separação muitas vezes não é uma divisão limpa, como visto em lesões cortadas.
Lesões penetrantes podem resultar em ruptura parcial ou completa dos nervos. Pode resultar de ferimentos de esfaquear ou cortar feridas de objetos pontiagudos.
Lesões por estiramento são comuns em fraturas e luxações. A lesão resulta do estiramento súbito dos nervos durante a luxação. Quase metade de todos os luxos do ombro levam à lesão do nervo, mas é significativamente menor com outras luxações articulares. Uma lesão por estiramento dos nervos periféricos também pode ocorrer durante certos procedimentos cirúrgicos.
A lesão direta do nervo pode resultar de trauma de alta velocidade sustentado em acidentes automobilísticos e em lesões balísticas. Uma fratura óssea deslocada também pode causar lesão direta do nervo. A tração violenta pode resultar em ferimentos no nervo e até levar à separação.
Sinais e Sintomas do Nervo Ferido
A lesão aguda do nervo é caracterizada pela perda de sua função normal. Isso depende do tipo de nervo lesionado – motor ou sensitivo. A lesão do nervo motor afeta a função motora (movimento muscular), enquanto a lesão do nervo sensorial resulta em comprometimento dos sentidos. O comprometimento da função muscular pode estar na forma de fraqueza ou paralisia . O comprometimento sensorial pode se apresentar como perda de sensações , sensações anormais (parestesias) ou dor .
Os sintomas da lesão nervosa também dependem do nervo lesionado e do local da lesão nervosa. Em muitos pacientes, a lesão pode não apresentar sinais e sintomas específicos ou claros. Alguns dos sintomas podem se desenvolver muito depois da lesão, enquanto outros sintomas podem se recuperar completamente em poucas horas.
