Meningite em crianças, adultos – sintomas, tratamento, vacinas

As meninges são membranas que cobrem e protegem o cérebro e a medula espinhal. Existem 3 camadas conhecidas como dura-máter, aracnóide e pia-máter.

• Dura mater é a dura membrana externa. Consiste em duas camadas, a camada periostealsituada logo abaixo do crânio e vértebra, e a camada meníngea interna em direção ao cérebro e à medula espinhal. A dura-máter é normalmente anexada ao crânio ou aos ossos do canal vertebral.
• A matéria aracnóide é a fina membrana delicada que se encontra entre a dura-máter e a pia-máter. Normalmente é anexado à dura-máter.
• Pia mater é a membrana mais interna. Está firmemente preso à superfície do cérebro e da medula espinhal.

Todas as 3 camadas são compostas de tecido fibroso e uma folha de células planas que parecem ser impermeáveis ​​ao fluido. A aracnoide e a pia-máter são conhecidas como leptomeninges.

O líquido cefalorraquidiano (LCR) preenche os ventrículos do cérebro e o espaço entre a aracnoide e a pia-máter, conhecido como o espaço subaracnóideo. A cavidade potencial entre a dura-máter e a aracnóide é conhecida como espaço subdural.

O que é meningite?

A meningite é a inflamação das meninges, as membranas protetoras que cobrem o cérebro e a medula espinhal. É mais comumente causada por infecções bacterianas, virais, fúngicas ou outras, mas também pode ser causada por certas drogas, lesão na cabeça ou coluna vertebral, ou infiltração meníngea por células cancerígenas. A meningite ou inflamação da dura-máter é conhecida como paquimeningite, enquanto a da aracnóide ou da pia-máter é conhecida como leptomeningite.

A meningite é mais comum em recém-nascidos, lactentes, crianças mais velhas e adultos jovens. Os adultos mais velhos, especialmente em risco, são aqueles com um sistema imunológico comprometido, como aqueles que sofrem de AIDS ou câncer. Os sintomas em crianças podem variar daqueles em adultos e a ausência de sintomas específicos em crianças dificulta o diagnóstico. Recém-nascidos e bebês correm mais risco de infecção grave.

Das diferentes causas infecciosas, a meningite bacteriana é a mais grave e extremamente contagiosa. Pode rapidamente tornar-se potencialmente fatal se não for tratada prontamente com antibióticos apropriados. As complicações a longo prazo podem incluir déficits neurológicos permanentes, como retardo mental, perda auditiva e paralisia de nervos cranianos. Felizmente, a incidência de meningite diminuiu significativamente como resultado de programas de imunização.

A infecção viral é a causa mais comum de meningite. A meningite viral geralmente é menos grave e autolimitada, não necessitando de tratamento específico. A perspectiva é boa e geralmente não há efeitos colaterais graves ou a longo prazo. A meningite viral ocorre principalmente em crianças e adultos jovens.

Fisiopatologia

A irritação meníngea pode ocorrer em infecções bacterianas, virais e fúngicas, como também em outras condições não infecciosas, levando a sinais de meningismo. A barreira hematoencefálica normalmente mantém a infecção sob controle, impedindo que organismos prejudiciais, como bactérias e vírus, atinjam o cérebro e as meninges através da corrente sanguínea. Entretanto, em certas circunstâncias, a barreira hematoencefálica pode estar comprometida e os organismos invadem o líquido cefalorraquidiano (LCR) que envolve o cérebro e a medula espinhal. O sistema imunológico do corpo tenta combater essa infecção por congregação de mais glóbulos brancos (glóbulos brancos) naquela área. Isso causa inflamação das meninges com consequente edema ou inchaço do tecido cerebral, o que pode dificultar o fluxo sanguíneo para áreas vitais do cérebro. A formação de pus nas meninges pode resultar em aderências. Estes podem obstruir o fluxo livre de LCR e levar a hidrocefalia ou podem causar danos aos nervos cranianos na base do cérebro. É provável que haja um aumento na pressão do LCR.

Causas e Fatores de Risco de Meningite

É mais provável que a meningite cause meningite em indivíduos imunodeprimidos, diabéticos, alcoólatras, gestantes e recém-nascidos. Os organismos causadores podem ser contratados através de várias rotas possíveis, incluindo:

• Via aérea e por contato direto onde pode entrar pela nasofaringe.
• A infecção pode se espalhar diretamente para as meninges de locais infectados próximos, como infecções no ouvido (otite média) ou sinusite nasal (sinusite).
• A infecção de locais distantes, como um abscesso pulmonar ou pneumonia, também pode atingir o cérebro através da corrente sanguínea.
• Entrada direta após uma lesão na cabeça ou após uma cirurgia no cérebro ou na coluna vertebral.

Fatores de risco podem incluir:

• Comunidades, escolas e centros de dia fechados e superlotados facilitam a transmissão de infecções.
• Deficiência de anticorpos, como em recém-nascidos prematuros.
• Indivíduos imunocomprometidos, como pacientes com AIDS ou submetidos a quimioterapia ou radioterapia para câncer.

Organismos mais freqüentes que causam meningite adquirida na comunidade

As infecções por Hemophilus e meningococos do tipo C diminuíram na comunidade devido à vacinação contra estes organismos.

Recém-nascidos

• Escherichia coli ( E.coli )
• Estreptococos beta-hemolíticos.
• Listeria monocytogenes

Crianças <14 anos

• Hemophilus influenzae se <4 anos e não vacinado.
• Neisseria meningitide (meningococo)
• Streptococcus pneumoniae
• Tuberculose

Crianças mais velhas e adultos

• Meningococo
• Streptococcus pneumonia (pneumococo).

Idoso e imunocomprometido

• Pneumococo
• Listeria monocytogenes
• Tuberculose (TB)
• Organismos Gram-negativos
• Cryptococcus

Hospital Adquirido (Nosocomial) e Meningite Pós-Traumática

Estes organismos são frequentemente resistentes a múltiplos fármacos.

• Klebsiella pneumoniae
• Coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus

Meningite em Situações Especiais

• Pacientes com desvio de líquido cefalorraquidiano – Staphylococcus aureus .
• Pacientes submetidos a procedimentos da coluna vertebral, como raquianestesia – Pseudomonas aeruginosa .

Sinais e Sintomas em Adultos

O início geralmente é rápido, desenvolvendo-se por algumas horas ou em um dia ou dois.

Sinais de Meningismo (Irritação Meníngea)

• Dor de cabeça severa.
• Fotofobia – sensibilidade à luz.
• Rigidez do pescoço.
• Opistótono – um tipo de espasmo em que a cabeça, o pescoço, a coluna e os calcanhares são arqueados para trás e o corpo forma um arco invertido.
• Sinal positivo de Kernig – há dor e resistência na extensão passiva dos joelhos com os quadris totalmente flexionados.
• Sinal positivo de Brudzinski – os quadris flexionam-se automaticamente flexionando a cabeça para a frente.

Sinais de aumento da pressão intracraniana (PIC)

• Dor de cabeça extremamente severa.
• Vômito
• Irritabilidade.
• Sonolência
• Convulsões
• Perda de consciência.
• Coma.
• Respiração irregular.
• Ritmo de pulso lento.
• Hipertensão (pressão alta).
• Papiledema – este é geralmente um sinal tardio.

Sinais de septicemia

• Febre alta.
• Mal-estar.
• Artrite.
• Comportamento estranho.
• Erupção cutânea – pode ser de qualquer tipo. Erupção cutânea é comum na meningite viral e meningocócica. A erupção peteciana sugere meningite meningocócica.
• Sangramento DIC.
• Taxa de pulso aumentada.
• Pressão sanguínea baixa.
• Taquipnéia – aumento da taxa de respiração.

Sinais e Sintomas em Crianças

Os sintomas característicos de dor de cabeça e rigidez de nuca podem não estar presentes em recém-nascidos e lactentes. Ausência de sinais e sintomas típicos muitas vezes dificulta o diagnóstico. Às vezes os únicos sinais podem ser choro incomum, má alimentação ou vômito, especialmente com uma fontanela tensa (área macia na cabeça do bebê). É provável que o vômito devido a causas gastrointestinais cause fontanela afundada.

A possibilidade de meningite deve ser lembrada em recém-nascidos e lactentes com os seguintes sinais e sintomas

• Febre alta, com ou sem erupção cutânea.
• Irritável, choro agudo – o choro pode piorar quando o bebê é pego.
• Vômito com fontanela tensa.
• A rigidez do pescoço geralmente está ausente em bebês com menos de 18 meses.
• Má alimentação.
• Sinal de Kernig positivo.
• O sinal de Brudzinski é positivo.
• Opistótono
• Fotofobia.
• Sonolência
• Letargia.
• Sofrimento respiratório.
• Comportamento estranho.
• Artrite.
• Convulsões

Diagnóstico

• A punção lombar (LP) é o teste diagnóstico mais importante. Deve ser feito imediatamente, a menos que haja sinais de PIC elevada, como perda de consciência, convulsões ou cefaleia intensa. O LCR deve ser enviado para coloração de Gram, cultura, virologia, glicose e proteína. O exame do LCR pode indicar o tipo de meningite. O LCR pode ser normal nos estágios iniciais, portanto, um LP repetido pode ser necessário se os sinais e sintomas persistirem.
• A tomografia computadorizada deve ser feita o mais rápido possível, quando LP for contra-indicado, para descartar uma massa ou hidrocefalia.
• Os exames de sangue incluem hemograma completo (CBC), eletrólitos séricos, uréia e creatinina
• As hemoculturas devem, idealmente, ser feitas antes do início dos antibióticos.
• Teste de glicemia para ser comparado com glicose no LCR.
• O exame de urina inclui uma análise e cultura de rotina.
• Teste de fezes .
• A radiografia de tórax pode indicar o foco da infecção, como um abscesso pulmonar.
• Swabs nasais .
• Raio X da caveira se houver história de traumatismo craniano.
• Raspar a pele da erupção petequial para o meningococo.

Tratamento

A meningite viral geralmente é autolimitada e não requer nenhum tratamento específico. Na meningite bacteriana, a escolha do antibiótico depende do organismo infectante.

Levando em consideração fatores como a idade do paciente, se a doença é comunitária ou hospitalar, um surto local conhecido da doença, história de traumatismo craniano ou se o paciente é imunocomprometido, antibióticos podem ser iniciados empiricamente contra o organismo mais É provável que esteja envolvido até que os resultados do teste e os relatórios de sensibilidade a antibióticos estejam disponíveis.

LP, hemocultura e glicemia são essenciais para um diagnóstico preciso, mas o tratamento com antibióticos não deve ser retardado se houver suspeita de meningite, mas os testes não podem ser feitos imediatamente. A benzilpenicilina administrada por injeção intravenosa (IV) ou intramuscular (IM) o mais rápido possível, às vezes até sem esperar pelos resultados dos testes, pode salvar uma vida. Em alternativa, pode ser administrada ceftriaxona ou cefotaxima

Medidas gerais podem incluir:

• Protegendo as vias aéreas.
• Dando alto fluxo de oxigênio.
• Acesso intravenoso para fluidos e antibióticos.

Prevenção da infecção meningocócica

Como a infecção meningocócica é altamente contagiosa, os membros da família e outros contatos próximos de pacientes, especialmente crianças, devem tomar medidas profiláticas para prevenção da doença. A rifampicina é geralmente administrada por 2 dias, tomando adultos 600 mg duas vezes ao dia. A dose para crianças com menos de 1 ano é de 5 mg / kg a cada 12 horas e as de mais de 12 meses 10 mg / kg a cada 12 horas. Uma dose única de ciprofloxacina 500 mg pode ser administrada a adultos. A maneira mais eficaz de prevenir a infecção meningocócica é através da vacinação. Vacinas para prevenção de doenças causadas por meningococos Os grupos A e C estão disponíveis, mas não para o Grupo B.

Vacina

A vacinação é recomendada contra algumas formas de meningite bacteriana, tais como:

• Vacina contra Hemophilus influenzae tipo b (Hib). Antes da década de 1990, o Hemophilus influenzae tipo b era a principal causa de meningite bacteriana. Atualmente, a vacina contra o Hib é administrada rotineiramente a todas as crianças a partir dos 2 meses de idade, como parte da imunização de rotina. Como resultado, casos de infecção por Hib e meningite relacionada foram drasticamente reduzidos.

Esta vacina também é recomendada para indivíduos imunocomprometidos, como aqueles com AIDS, doença falciforme, aqueles em tratamento para câncer e aqueles que fizeram uma esplenectomia (remoção do baço).

• Vacina conjugada pneumocócica é administrada na imunização infantil de rotina, é eficaz na prevenção de meningite pneumocócica.
• Os dois tipos de vacinas contra Neisseria meningitides são as vacinas contra o meningococo polissacarídeo (MPV) e meningococo conjugado (MCV).

As pessoas com maior risco que deveriam ter vacinação meningocócica são:

• A vacinação de rotina com VCM é recomendada para todos os adolescentes.
• Calouros da faculdade, especialmente se morarem em dormitórios.
• Pessoas que viajam para ou residem em países onde Neisseria meningitides é comum. O MCV4 é recomendado para pessoas entre os 2 e os 55 anos e o MPSV4 para pessoas com mais de 55 anos.
• Pessoas com esplenectomia ou baço danificado.
• Pessoas que sofrem de AIDS.