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Mapa de Sensibilidade da Cabeça – Dermatomos da Cabeça
A sensibilidade da face e do topo da cabeça é mediada pelo nervo trigêmeo direito e esquerdo (quinto nervo cerebral), que se originam do tronco cerebral e se dividem em três ramos cada:
- O nervo oftálmico viaja através do teto da órbita e entra na face acima do olho. Inerva a metade frontal da parte superior da cabeça, testa, sobrancelha, tampa superior, a pele na parte superior do nariz, córnea, conjuntiva ocular e seios frontais .
- O nervo maxilar viaja pela parte inferior da órbita e entra na face abaixo do olho. Inerva a pele nas bochechas, lábio superior, lados do nariz, pálpebra inferior, uma parte da mucosa no nariz, seios paranasais, gengiva superior e dentes superiores .
- Nervo mandibular: o ramo mental viaja ao longo do lado interno da mandíbula, entra na pele nos lados do queixo e inerva a pele da mandíbula . O ramo auriculotemporal inerva a pele na frente da orelha e na região temporal .
Figura 1. Mapa de sensibilidade dos dermátomos cabeça – cabeça
( clique para ampliar )
(fonte: Wikipedia )
A sensibilidade do dorso da cabeça é mediada pelos três primeiros nervos espinhais ( nervos cervicais C1-C3 ).
A sensibilidade do PESCOÇO e da maior parte do EARLAP é proporcionada pelo plexo cervical superficial composto pelos nervos cervicais C1-C4 .
O que causa a dormência na cabeça?
O formigamento ou dormência na cabeça ou no rosto é causado pela irritação dos nervos cervicais (C1-C4), nervo trigêmeo ou partes da medula espinhal, tronco cerebral ou cérebro responsável pela sensibilidade da cabeça / face.
As causas incluem: distúrbios da coluna vertebral, como hérnia de disco, doenças neurológicas, como esclerose múltipla, distúrbios vasculares, como aterosclerose, infecções como meningite, envenenamento, epilepsia, tumores, lesões, alterações metabólicas, como hipocalemia e outras causas listadas abaixo.
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
Os distúrbios que afetam principalmente o tecido nervoso incluem:
Herpes Zoster (cascalho)
Herpes zoster (telhas) é uma reativação de um vírus da catapora nas raízes nervosas dos nervos trigêmeo ou cervical a qualquer momento (meses, anos) após a infecção por varicela, resultando em:
- Formigamento no lado do rosto, couro cabeludo ou tronco, seguido por uma faixa de manchas vermelhas e bolhas dolorosas que se acumulam e caem em 2-3 semanas. Às vezes não há erupção cutânea, mas apenas sensação de formigamento.
- Problemas de febre, dor de cabeça, visão, audição ou paladar podem aparecer.
O herpes zoster pode ser tratado com aciclovir ou famcyclovir.
Neuralgia pós-herpética
A neuralgia pós-herpética é uma complicação da reativação do Herpes zoster, observada principalmente em pacientes com mais de 50 anos de idade. Formigamento facial, dormência ou dor podem durar vários meses ou anos.
Doença de Lyme
A doença de Lyme é uma infecção transmitida por carrapatos causada pela bactéria Borrelia burgdorferi . Os sintomas incluem:
- Erupção cutânea circular vermelha com um centro pálido aparecendo alguns dias ou semanas após uma picada de carrapato (a erupção cutânea dura algumas semanas). Às vezes, febre e fadiga estão presentes.
- Meses ou anos após a picada do carrapato (não há erupção cutânea naquele momento), formigamento, paralisia dos músculos faciais, distúrbios da visão, problemas de memória, dor nas articulações migratórias (especialmente nos joelhos) e problemas cardíacos podem aparecer.
Neuralgia trigeminal
A neuralgia do trigêmeo (tic douloureux) é um distúrbio nervoso crônico de origem desconhecida, que afeta principalmente adultos e causa:
- Súbita dor facial intensa , semelhante a um choque (ou leve) , que dura de alguns segundos a dois minutos, desencadeada por escovação, barbear, mastigar, falar, rir ou até uma leve brisa. Formigamento e dormência como sintoma de alerta antes do ataque da dor. Os sintomas geralmente progridem em frequência e gravidade.
Dor neuropática do trigêmeo
A dor neuropática do trigêmeo pode aparecer como uma complicação de trauma, procedimento odontológico, cirurgia ou doença, como diabetes ou derrame. Os sintomas, geralmente em um lado do rosto, incluem:
- Dor constante, sem brilho e ardente
- Dormência e formigamento
Desaferenciação Trigeminal
A dor na desaferenciação do trigêmeo (interrupção das fibras nervosas sensoriais) resulta de danos nos nervos, geralmente durante o tratamento da neuralgia do trigêmeo (injeções de álcool, cirurgia). O principal sintoma é:
- Dormência em queima contínua
Anesthesia Dolorosa
A anestesia dolorosa é geralmente uma complicação do tratamento da neuralgia do trigêmeo. Sintomas:
- Dormência facial e dores constantes ou facadas que ocorrem na mesma área da pele
Tratamento de neuralgia do trigêmeo e neuropatias , tratamento complementar
Esclerose múltipla
A esclerose múltipla (EM) é, como se acredita, uma doença autoimune que afeta o cérebro, tronco cerebral ou medula espinhal. Os sintomas geralmente aparecem entre 20 e 40 anos e incluem:
- Visão turva, ou mesmo cegueira, geralmente em um olho no momento
- Fraqueza ou paralisia muscular, geralmente em um lado do corpo
- Sensações incomuns ou dor em qualquer parte do corpo
- Dificuldade na fala, perda auditiva, tontura, equilíbrio prejudicado, dificuldade de concentração
- Fadiga, depressão
Mielite transversa e crises agudas de esclerose múltipla são frequentemente tratadas com esteróides.
Epilepsia
Na epilepsia , a atividade elétrica anormal nas células cerebrais pode causar episódios de:
- Formigamento, dormência, mudança de paladar ou cheiro, emoções ou comportamentos estranhos
- Convulsões, espasmos musculares e, às vezes, perda de consciência .
Síndrome de Guillain-Bar
Em uma rara síndrome de Guillain-Barré , o sistema imunológico, geralmente alguns dias ou semanas após intoxicação respiratória ou alimentar, ataca os nervos periféricos. Os sintomas podem se desenvolver completamente em poucas horas ou semanas, raramente se estendem por 2 meses e podem incluir:
- Fraqueza muscular e dormência, começando nos pés e progredindo para o tronco e a cabeça superiores ; às vezes os sintomas começam nas mãos ou no rosto e prosseguem em direção às pernas
- Dificuldade com o controle da bexiga e do intestino
- Grave dor nas costas
- Frequência cardíaca lenta
- Dificuldade com movimentos oculares e faciais, falar, mastigar ou engolir ( 6 )
- Dificuldade em respirar (apenas em casos graves)
- Consciência não é afetada
Tabes Dorsalis
A mielopatia sifilítica (Tabes dorsalis) é uma complicação rara da sífilis não tratada. Sintomas:
- Sensações anormais (“dores de raios”)
- Fraqueza muscular, perda de reflexos
- Perda de coordenação, dificuldade para caminhar, marcha ampla
- Doença psiquiátrica
TRANSTORNOS PSICOLÓGICOS
Ansiedade e ataque de pânico
Os sintomas de ansiedade e ataque de pânico incluem:
- Sensação de medo e aperto, desmaio
- Tremendo
- Frequência cardíaca rápida, falta de ar, hiperventilação, sudorese, afrontamentos, calafrios
- Formigamento ou dormência nas mãos, braços, pés, pernas, rosto, língua, boca, lábios ou outras partes do corpo
ALERGIAS ALIMENTARES, ENVENENAMENTO DE PEIXES / MARISCOS
Alergias alimentares podem causar formigamento nos lábios, garganta e comichão na pele e rosto inchado.
O envenenamento por ciguatera depois de comer grandes peixes tropicais, envenenamento por scombroides com peixes estragados e envenenamento paralítico por frutos do mar pode causar formigamento, erupção cutânea e diarréia .
TRANSTORNOS CIRCULATÓRIOS
AVC e Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
O acidente vascular cerebral é um dano de uma parte do cérebro, ocorrendo após um bloqueio ou ruptura da artéria cerebral devido a aterosclerose, trombose ou ruptura de um aneurisma arterial. Ataque isquêmico transitório (AIT) ou “mini AVC” ocorre quando um suprimento de sangue é interrompido apenas brevemente; os sintomas aparecem repentinamente e podem desaparecer dentro de uma hora (na AIT sempre dentro de 24 horas) e incluem:
- Dormência ou fraqueza da face, braço ou perna, geralmente em um lado do corpo
- Confusão, dificuldade para falar, engolir, ver
- Dificuldade para caminhar, tontura
- Dor de cabeça severa.
Os sintomas do AVC podem ser permanentes, mas geralmente podem melhorar em semanas / meses com a reabilitação adequada.
Distúrbios circulatórios vertebrobasilares
Nos distúrbios circulatórios vertebrobasilares , o suprimento de sangue para a parte posterior do cérebro, pouco cérebro (cerebelo) e tronco cerebral é interrompido devido às artérias basilares ou vertebrais bloqueadas. Os sintomas característicos são:
- Perda total ou parcial da visão, visão dupla
- Vertigem, problemas de equilíbrio
- Dormência e formigamento da cabeça
- Sintomas semelhantes ao AVC (veja acima)
Angina Pectoris
A angina de peito ( angina latina = aperto, pectus = peito) é um sintoma de coração inadequadamente oxigenado, principalmente devido a artérias coronárias estreitas (que suprem o coração), raramente aparecendo antes dos 30 anos de idade. Os sintomas incluem:
- Dor aguda ou maçante atrás do osso do peito, desencadeada por esforço, emoções fortes, frio, refeições pesadas ou outro estresse; com duração de alguns momentos a 10 minutos (até 30 minutos em casos graves). Dor ou dormência podem irradiar para a mandíbula, ombro esquerdo, braço ou mão
- Tonturas, sudorese, náusea, falta de ar
Vasculite
Formigamento e dormência na cabeça podem resultar de um comprometimento do suprimento sanguíneo dos nervos causado por vasculite – inflamação das artérias de pequeno a médio porte: arterite temporal (arterite de células gigantes), granulomatose de Wegener, vasculite necrosante, poliarterite nodosa, síndrome da artéria cerebelar inferior posterior, torácica síndrome de saída, vasculite causada por colagenoses e assim por diante.
LESÕES
Lesão na Cabeça ou Medula Espinhal
Cortes, perfurações, machucados ou ossos da cabeça / face quebrados podem afetar os nervos e, portanto, causar dormência ou formigamento. A mandíbula deslocada pode causar dor ou dormência na área temporal e da mandíbula – dor temporomandibular (TMP).
Lesões na medula espinhal da coluna cervical superior (pescoço) (acima do nível C4) podem resultar em dormência na parte de trás da cabeça. Motilidade e sensibilidade de outras partes do corpo também serão provavelmente afetadas.
Distúrbios da coluna vertebral
Os seguintes distúrbios que afetam a coluna cervical acima do nível C4 podem causar formigamento ou dormência na parte de trás da cabeça:
- Artrite espinhal (espondilite)
- Doença degenerativa do disco (DDD)
- Disco abaulado ou hérnia
- Osteoporose
TUMOR, ABSCESS
Um tumor ou abscesso (coleção de pus após a infecção) no cérebro, órbita, ouvido, nariz, seios paranasais, boca, glândulas parótidas, músculos ou pele, crânio, vértebra ou medula espinhal pode pressionar diretamente o tecido nervoso ou se infiltrar, causando sensações incomuns ou dor no rosto ou na parte de trás da cabeça.
Síndrome Paraneoplásica
Substâncias, como a serotonina, secretadas por vários tumores (principalmente câncer de pulmão e carcinóide) podem causar parestesia em qualquer parte do corpo.
TRANSTORNOS METABÓLICOS
Distúrbios metabólicos que podem resultar em formigamento em qualquer parte do corpo:
- Níveis sanguíneos anormais de cálcio (hipocalcemia, hipercalcemia), potássio (hipocalemia, hipercalemia), magnésio, sódio, vitamina B1 (tiamina), B6 ou B12, tiroxina, aldosterona
- Hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), comumente ocorrendo em diabéticos dependentes de insulina, alcoólatras crônicos, fome prolongada, exercícios pesados, síndrome de dumping
- Uremia (na insuficiência renal crônica)
- Amiloidose
- Porfiria – distúrbio herdado ou adquirido da síntese de heme (parte da hemoglobina)
- Hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, hipoaldosteronismo (síndrome de Conn)
- Menopausa
MEDICAÇÕES, DROGAS E TOXINAS
- Medicamentos : anticonvulsivantes, lomotil, amiodarona, colistimetato, digoxina, dimercaprol, mefloquina, riluzol, tetrodotoxina, tálio, topiramato, medicamentos para HIV, metronidazol, overdose de lidocain ou vit B6, retirada do SSRI
- Radioterapia, quimioterapia
- O álcool causa neuropatia do álcool (parestesia crônica), mas pode ser diretamente tóxico para os nervos (parestesia aguda). A abstinência de álcool após beber a longo prazo pode causar sensação de “insetos rastejantes”.
- Tabaco
- Envenenamento : metais pesados (arsênico, chumbo, mercúrio), óxido nitroso, envenenamento por ciguatera com peixes tropicais, picadas de cobra, monóxido de carbono
OUTRAS CAUSAS DE FORMULÁRIO DE CABEÇA E NUMBNESS
- Enxaqueca. Sintomas: dor de cabeça unilateral, náusea, problemas de visão
- Infecções: AIDS, hanseníase, Herpes simplex, raiva, aftas, arbovírus
- Tecido conjuntivo e doenças autoimunes: artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjögren (secura nos canais lacrimais, glândulas salivares e outras glândulas), anemia perniciosa
- Doenças do sangue : trombose, policitemia, trombocitose, leucemia
- Afecções dos ossos e articulações : artrite, osteomalácia
- Fibromialgia
- Deficiência de nutrientes : vit B1 (beribéri), vit B5 e B12
- Doenças hereditárias : síndrome de Refsum, doença de Fabry, doença de Charcot-Marie-Tooth (perda dos músculos das pernas, resultando em malformação do pé), porfiria (aumento da produção de porfirinas), síndrome de Denny-Brown (desordem da raiz nervosa), ataxia-teleangiectasia
- Deficiência imunológica
Diagnóstico da causa da parestesia da cabeça
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1. É essencial revelar o histórico exato dos seus sintomas ao seu médico para obter um diagnóstico:
- Curso : Quando e como os sintomas começaram (lesão, inconsciência, dor súbita na cabeça …), eles são duradouros ou recentes, constantes ou mudam com o tempo
- Localização : áreas exatas afetadas, unilaterais, não simétricas
- Outros sintomas relacionados à cabeça : dor, visão, audição, olfato, paladar, sensação de temperatura ou problemas de equilíbrio. Problemas na fala, alimentação ou movimentação da cabeça ou membros (fraqueza, cãibras, paralisia). Sintomas gerais : náusea, febre.
- História de trauma, fome, diabetes, abuso de álcool, câncer ou doença vascular do colágeno
- História familiar : parestesia em parentes
2. É necessário o exame neurológico de todo o corpo, realizado por um neurologista.
3. Os seguintes testes podem ser necessários:
- Exames de sangue: hemograma, eletrólitos, cálcio, magnésio, TSH, glicose, BUN / creatinina, hemoglobina A 1C , VHS, vitamina B 12 , nível de tiamina e radiografia de tórax –
testes adicionais podem ser indicados (nível de chumbo, SPEP e UPEP para excluir paraproteinemia, títulos de Lyme) - A eletromiografia (EMG) pode ser usada para diferenciar causas neuropáticas versus miopáticas de atrofia muscular
- Estudos de condução nervosa
- Biópsia do nervo (raramente necessária)
Tratamento da cabeça / dormência facial
As possibilidades de tratamento do formigamento na cabeça / face incluem:
- Tratar a causa subjacente
- Lidar com o estresse, parar de beber ou abusar de drogas
- Suplementos como complexo de vitamina B, cálcio, magnésio (apenas de acordo com exames de sangue)
- Medicamentos anti-inflamatórios (AINEs ou esteróides – peridurais em casos graves)
- Analgésicos ou antidepressivos
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