Whiplash e concussões

• Introdução |
• O que exatamente é “Whiplash”? |
• Concussão Definida |
• Relação entre whiplash e concussão |
• Importância do reconhecimento precoce de concussão |
• Confusão |
• Cuidado e Tratamento |
• Resumo |
• Pergunte a um médico

Introdução

Lesões na cabeça e no pescoço durante esportes, acidentes e outros eventos traumáticos são comuns. Duas das mais freqüentes condições na área da cabeça e pescoço são o chicotada (uma lesão no pescoço de forças de alta velocidade) e concussão (uma lesão de cabeça fechada, às vezes chamada de lesão cerebral traumática leve). Essas duas lesões podem ocorrer durante o mesmo incidente, mas nem sempre de maneiras imediatamente óbvias.

O que exatamente é “Whiplash”?

O termo “chicotada” não é, na verdade, uma descrição muito boa desse tipo de lesão, pois descreve o movimento da cabeça e do pescoço durante uma colisão ou outras forças de alta velocidade no corpo. Logicamente, pode ser descrito como a cabeça passando por aceleração (aceleração) e depois desaceleração rápida (desaceleração). Essas forças excessivas no pescoço são conhecidas por causar lesões nos tecidos moles (ligamentos, tendões, músculos) e às vezes podem afetar o tecido ósseo. Geralmente, as lesões obtidas são entorses, distensões e outras quantidades variadas de danos nos tecidos moles.

Concussão Definida

Semelhante ao whiplash, o termo concussão é um termo que descreve a causa da lesão em vez de dar uma idéia das estruturas afetadas. Concussões, também conhecidas como lesões cerebrais traumáticas leves (mTBI) , foram definidas pela Academia Americana de Neurologiaser “uma alteração induzida por trauma no estado mental que pode ou não envolver a perda de consciência”. É muito importante perceber que essa lesão é uma lesão cerebral, pois em muitas situações há uma tendência a minimizar esse fato. Para essa discussão, descreveremos essa lesão de cabeça fechada como “concussão”, embora qualquer lesão cerebral traumática (TCE) possa ir além da classificação de mTBI e, na verdade, ser uma lesão moderada ou grave. Um equívoco em relação à lesão cerebral é que o sangramento interno (hematoma) precisa estar presente nos tecidos cerebrais ou em torno deles para que a concussão seja identificada. A maioria dos casos desse traumatismo craniano não envolve nenhum hematoma óbvio em exames de ressonância magnética ou tomografia computadorizada, apesar do fato de haver danos aos tecidos que não são facilmente observáveis.

Relação entre Whiplash e Concussão

É óbvio que durante um evento de chicotada que, além das lesões no pescoço de tecido mole, pode haver contato direto da cabeça em uma superfície implacável. Um golpe na cabeça pode produzir um tremor, agitação ou movimento excessivo do cérebro dentro do crânio. Esta seria uma circunstância lógica em que a concussão poderia ocorrer. Mas e as situações em que há um golpe de chicotada, mas não há contato direto da cabeça em qualquer superfície? O movimento de alta velocidade da cabeça durante um evento whiplash sozinho poderia produzir os mesmos efeitos. Um exemplo desse fenômeno ocorreu recentemente a um atleta de beisebol profissional americano que jogava pelo Milwaukee Brewers na Major League Baseball. Em 2006, Corey Koskiesofreu uma concussão sem uma força direta na cabeça durante um jogo de rotina no campo. Enquanto tentava pegar uma bola rebatida no ar no campo superficial, ele caiu para trás, pousando na parte superior das costas. A força da queda não fez com que a cabeça batesse na superfície de jogo, mas produzia uma força semelhante a um chicote na coluna cervical. Nesse ponto, Koskie perdeu duas temporadas de beisebol e meio por causa de sintomas semelhantes a concussões e seu progresso foi atipicamente lento. Vítimas de acidentes com veículos motorizados têm o potencial para uma resposta semelhante a um mecanismo de lesão por efeito de chicotada. O reconhecimento do potencial para esses cenários é importante para o tratamento adequado do atleta lesionado ou vítima de acidente.

Figura 1. A concussão relacionada ao chicote pode ocorrer em jogos como beisebol

Importância do reconhecimento precoce de concussão

O reconhecimento de uma possível concussão durante esse evento de “concussão de chicote” pode ser difícil, apesar do aparecimento de sinais e sintomas súbitos ou tardios de concussão ou mesmo de um traumatismo cranioencefálico mais grave.

Em muitos casos, outras lesões (incluindo lesões cervicais) podem ser avaliadas como a lesão primária e, portanto, a lesão por concussão pode ser minimizada, vista como secundária ou não vista. Uma lista típica de sintomas de concussão consiste em muitos ou mais dos sinais e sintomas listados abaixo (esta lista é retirada do Centro de Controle de Doenças (CDC) .

• Náusea (sensação de que você pode vomitar)
• Problemas de equilíbrio ou tontura
• Visão dupla ou difusa
• Sensibilidade à luz ou ruído
• Dor de cabeça
• Sentindo-se lento
• Sentindo-se enevoado ou grogue
• Problemas de concentração ou memória

• Confusão

Cuidado e Tratamento

Em qualquer situação em que a cabeça e o pescoço tenham sido submetidos a trauma, independentemente de a cabeça ter sido contatada diretamente ou não, deve haver um alto índice de suspeita de lesão cerebral. Um dos princípios de tratamento mais importantes a serem lembrados é (da Declaração de Posição da Associação Nacional de Treinadores de Atletismo sobre Concussões ) “quando em dúvida, fique de fora”. Esta declaração destina-se a fornecer um protocolo generalizado sobre o gerenciamento de concussões esportivas com base na presença de sintomas de concussão da lista acima. É uma boa orientação para qualquer lesão cerebral – se houver algum sintoma, por menor que seja, monitorar o indivíduo e mantê-lo fora de qualquer atividade esportiva ou extenuante até que os sintomas desapareçam. Em algumas situações, testes adicionais realizados por profissionais médicos são necessários. Não há “droga maravilhosa” ou tratamento imediato que possa diminuir os efeitos da concussão, já que o tempo e a diminuição da atividade são os melhores métodos. Uma condição potencialmente perigosa que pode ocorrer se um indivíduo for autorizado a participar de atividade física após uma concussão aparente “simples” ter sido denominada “Síndrome de Segundo Impacto”. Esta é uma condição potencialmente fatal que ocorre quando o tecido cerebral já lesionado é submetido a mais trauma antes que o tecido tenha a chance de cicatrizar adequadamente. Essa é uma boa razão para deixar claro os sintomas antes que um retorno à atividade seja permitido. Não há consenso sobre por quanto tempo um atleta ou vítima de acidente deve abster-se de atividade física após uma concussão – uma diretriz de teste geral é que o indivíduo deve ser capaz de tolerar atividades diárias ou atividade física sem a recorrência dos sintomas. Houve uma discussão considerável nos últimos dez anos sobre como classificar as concussões. Literatura proveniente de uma das várias conferências internacionais sobre concussões esportivas (Praga 2004) mudou o modo como essas lesões são classificadas. Simplificando, existem simples e há concussões complexas – determinar qual tipo um indivíduo experimentou às vezes não pode ser avaliado até que os sintomas tenham sido eliminados. Este sistema substituiu o sistema padrão de longo prazo do uso de níveis de graduação de gravidade de concussão (Grau 1, 2, 3, etc.).

Resumo

A lesão cerebral em qualquer forma ou por qualquer causa é motivo de preocupação nas arenas de lesões atléticas e acidentais. O reconhecimento de sintomas e fatores causadores de um nível de lesão cerebral, concussão, pode ser difícil mesmo quando há contato direto com a cabeça e a lesão pode parecer óbvia. Ainda mais difícil de reconhecer é a lesão cerebral quando há um ferimento mínimo ou nenhum direto na cabeça, como no caso do whiplash. A chave é saber quais sintomas observar e suspeitar apropriadamente que a concussão cerebral e a lesão cerebral podem ocorrer mesmo em situações não tão óbvias.