Meralgia Paresthetica (dor na parte externa da coxa ou dormência)

Meralgia Paresthetica Definition

Meralgia parestésica refere-se a sensações incomuns, particularmente uma dor ou dormência, em queimação na parte lateral (lado externo) da coxa devido à pressão sobre o nervo cutâneo femoral lateral (LFCN). Em alguns casos, trauma, lesão por estiramento e circulação prejudicada na coxa também podem contribuir para dor e dormência na coxa. Também chamada de síndrome de Bernhardt-Roth, a meralgia parestésica pode afetar pessoas de todas as raças e gêneros. Embora possa afetar pessoas de todas as idades, a meralgia parestésica é mais comumente observada na meia-idade. Afeta cerca de 4 a 5 em cada 10.000 pessoas anualmente. Cerca de 250 por 100.000 pacientes diabéticos desenvolvem meralgia parestésica.

Miargia Parestésica Fisiopatologia

O nervo cutâneo femoral lateral leva a sensação à pele da coxa. Esse nervo passa pelo ligamento inguinal – um tecido fibroso que sustenta a região da virilha entre o abdômen e a coxa. Se o nervo cutâneo femoral lateral é comprimido ou lesionado próximo ao ligamento inguinal por longos períodos, pode resultar em dor e outras sensações.

O LFCN parte de uma rede nervosa chamada plexo lombar e atravessa a pélvis lateralmente até o músculo psoas. Este músculo é como uma corda correndo obliquamente da coluna até o osso da coxa ou fêmur. O nervo cutâneo femoral lateral passa para a coxa através de um túnel, que é formado pelo lado do ligamento inguinal e a parte da frente de um osso espinhal chamado ílio. Neste ponto de crossover, o LFCN às vezes fica preso. Esta compressão resulta em meralgia parestésica.

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Meralgia Paresthetica Sintomas

A compressão do nervo cutâneo femoral lateral pode causar os seguintes sintomas:

• Dormência, picada ou formigamento na parte externa da coxa
• Dor ardente na parte externa da coxa
• Dor se espalhando pelas nádegas
• Dor maçante na região da virilha
• Dor apenas em um lado do corpo (na maioria dos casos)
• Aumento da dor ao andar ou ficar em pé
• Alívio da dor sentida ao sentar
• Hipersensibilidade ao calor ou ao toque leve (menos comum)

Meralgia Paresthetica Causas

O nervo cutâneo femoral lateral apenas transporta sinais de sensações, o que significa que é um nervo sensitivo. Se ela for comprimida ou comprimida, pode resultar em dor, formigamento, beliscão, dormência e outras sensações específicas da meralgia parestésica.

Essa compactação no LFCN pode resultar das seguintes causas:

• Calças apertadas e roupas de corpo inferior relacionadas
• Gravidez
• Obesidade
• Lesão ou cirurgia passada resultando em tecido cicatricial próximo ao ligamento inguinal
• Andando, em pé ou andando de bicicleta por muito tempo
• Lesão do nervo devido a doenças que afetam os nervos como diabetes mellitus)
• Acidentes de automóvel causando lesão na coxa e nervo
• Cintos apertados (cintura)
• Deitado na posição fetal por longos períodos de tempo
• Tumores próximos ao nervo cutâneo femoral lateral (em casos raros)
• Exercícios de perna, o que aumenta a tensão no ligamento inguinal

Fatores de Risco Meralgia Paresthetica

As seguintes condições aumentam o risco de desenvolver meralgia parestésica:

• Obesidade : O excesso de peso corporal exerce maior pressão sobre o nervo cutâneo femoral lateral.
• Gravidez : O aumento do peso corporal e a mudança de postura durante a gravidez aumentam a pressão sobre a virilha e LFCN.
• Diabetes : Diabetes aumenta os riscos de todos os tipos de lesões nervosas. Uma lesão LFCN pode resultar em meralgia parestésica.
• Idade : Pessoas com idade entre 40 a 60 anos correm maior risco de desenvolver meralgia parestésica.

Meralgia Paresthetica Diagnosis

Um exame físico e uma avaliação completa da história médica ajuda no diagnóstico da meralgia parestésica. Em 80% dos pacientes, apenas uma perna é afetada e a outra perna não apresenta nenhum sintoma. Nesses casos, as diferenças sensoriais entre a perna afetada e a outra perna são verificadas.

Os seguintes testes podem ser realizados para excluir outras condições que podem resultar em dor semelhante:

• Os raios X podem detectar anormalidades ósseas na região pélvica e no quadril, o que pode pressionar o nervo.
• O exame eletromiográfico (EMG) determina as descargas elétricas geradas nos músculos. Neste teste, um eletrodo semelhante a uma agulha é inserido através da pele no tecido muscular. A atividade elétrica dos músculos é então estudada quando o músculo está funcionando e quando está em repouso. Este teste dá resultados normais em pacientes de meralgia parestésica. Na meralgia parestésica, apenas o LFCN é comprimido e nenhum músculo é afetado. Assim, pode distinguir entre a meralgia parestésica e outros distúrbios musculares.
• O teste de velocidade de condução nervosa (NCV) estuda a velocidade do sinal transmitido através de um nervo. Teste de condução nervosa pode detectar meralgia parestésica, dando pequenos choques elétricos para os pacientes. No caso de um nervo cutâneo femoral lateral danificado ou ferido, a velocidade dos sinais será diferente.
• Estudos de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) podem detectar a presença de tumores, que podem exercer pressão sobre o nervo cutâneo femoral lateral.

Tratamento Parestésico Meralgia

O tratamento visa aliviar e pressionar o nervo cutâneo femoral lateral. O tratamento médico é a principal abordagem em combinação com outras medidas, que visa aliviar a inflamação e a dor. No entanto, a causa subjacente precisa ser identificada e atendida para o manejo de longo prazo da meralgia parestésica.

Medidas de estilo de vida

Vestir roupas folgadas, evitar cintos apertados e reduzir o peso corporal ajuda a aliviar a pressão do LFCN. Em algumas semanas ou traças, a dor pode desaparecer. No entanto, dependendo da extensão da dor, pode-se recomendar menos atividade física ao repouso absoluto do paciente até que o tratamento médico atinja seus objetivos.

Medicamentos

Alguns analgésicos vendidos sem prescrição médica (como paracetamol, ibruprofeno ou aspirina) podem ajudar a aliviar a dor.

• Injeções de corticosteróides diminuem a inflamação e aliviam a dor. Eles podem ter efeitos colaterais como danos nos nervos, infecção das articulações, dor e descoloração da pele no local da injeção.
• A aplicação de lidocaína no ligamento inguinal alivia temporariamente os sintomas. Ambas as injeções de corticosteróides e lidocaína proporcionam alívio duradouro por várias semanas.
• Antidepressivos tricíclicos são por vezes administrados para aliviar a dor. Eles podem ter efeitos colaterais como constipação, boca seca, sonolência e funcionamento sexual enfraquecido.
• Medicamentos anti-convulsivos como a pregabalina podem ser benéficos em pacientes raros.
• Os analgésicos neurogênicos (carbamazepina, gabapentina) são prescritos para alguns pacientes para diminuir a dor. Os efeitos colaterais desses medicamentos incluem constipação, tontura, náusea, tontura e sonolência.

Cirurgia

A descompressão cirúrgica do nervo é considerada em casos raros. A cirurgia é recomendada para pacientes com sintomas graves, duradouros e resistentes ao tratamento. Cirurgia pode resultar em efeitos colaterais como dormência permanente na região da coxa. Recuperação de pacientes com meralgia parestésica pode levar várias semanas a meses, dependendo da gravidade dos danos nos nervos.