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O que é nefropatia por lítio?
A nefropatia por lítio é uma doença renal que ocorre como resultado do uso de lítio. Embora quantidades vestigiais de lítio estejam presentes no corpo humano, não parece servir a nenhuma função específica. O lítio é usado como medicamento para tratar certos distúrbios psiquiátricos e esses pacientes correm o risco de desenvolver nefropatia por lítio. Pode causar uma perda severa de volume de fluidos no corpo e distúrbios nos distúrbios eletrolíticos como resultado do diabetes insípido induzido por lítio. É mais provável que seja grave em pacientes que tomam altas doses de lítio ou intencionalmente overdose de lítio em um suicídio. tentativa.
Quão comum é a nefropatia por lítio?
O lítio é um medicamento comumente usado para depressão bipolar. Cerca de 50% desses pacientes experimentarão algum grau de disfunção renal associada ao uso de lítio. Cerca de 12% dos usuários experimentam diabetes insípido induzido por lítio. Episódios de nefrotoxicidade associados ao uso de lítio ocorrem em até 30% dos pacientes. Embora não seja permanente na maioria dos casos, o diabetes insípido pode persistir por anos após a descontinuação do lítio.
Como o lítio afeta o rim?
O uso do lítio tem vários efeitos no rim. O lítio é completamente absorvido no intestino e viaja através da corrente sanguínea, onde é eventualmente excretado pelos rins. Todo o lítio na circulação é filtrado no glomérulo no néfron. No entanto, não é transmitido na urina. Em vez disso, o lítio é reabsorvido à medida que passa pelo túbulo do néfron. O lítio afeta a resposta do túbulo a um hormônio conhecido como vasopressina ou hormônio antidiurético (ADH).
Normalmente, o ADH atua no rim para reter a água. Desta forma, o volume de água no corpo é regulado e quantidades excessivas não são perdidas na urina. No entanto, em condições em que o corpo não produz ADH suficiente ou os rins não respondem ao ADH, existe uma enorme perda de água através da urina. Esta condição é conhecida como diabetes insípido. O lítio induz diabetes insípido no nível do rim (diabetes insípido nefrogênico) e alguns relatos afirmam que ele também pode afetar a produção de ADH (diabetes insípido central).
O lítio também pode afetar a ação de outro hormônio conhecido como aldosterona. Como a aldosterona é responsável por regular a conservação do sódio, o uso do lítio pode permitir a perda excessiva de sódio pela urina. Além disso, o lítio é substituído por sódio durante a reabsorção no túbulo. Isso permite que o lítio seja retido enquanto o sódio é perdido na urina. A aldosterona também regula os níveis de potássio, mas o lítio não parece afetar significativamente esse eletrólito.
Quais são os sintomas da nefropatia por lítio?
Existem três sintomas principais da nefropatia por lítio:
- Micção excessiva
- Sede
- Micção noturna
No entanto, esses sintomas não são específicos para a nefropatia por lítio. Pode surgir com outras causas de diabetes insipidus, pode ser visto em diabetes mellitus e várias outras doenças ou ocorre como um efeito colateral de muitos tipos diferentes de medicamentos além do lítio.
Poliúria
Pacientes com nefropatia por lítio expiram grandes volumes de urina em um dia. Isto é conhecido como poliúria e é marcado pela passagem de mais de 3 litros de urina por dia. Os pacientes relatam micção freqüente normalmente excedendo 10 vezes em um dia. É o sintoma mais comum da nefropatia por lítio.
Polidipsia
Devido à perda de água na urina, os pacientes experimentam níveis anormalmente altos de sede e secura da boca. Em casos graves, pode haver consumo de mais de 5 litros de água por dia.
Noctúria
Os pacientes podem acordar à noite para passar urina. Isso é conhecido como noctúria. Causa distúrbios no padrão do sono, especialmente para pacientes que precisam acordar mais de uma vez durante o sono para urinar. Menos comumente, alguns pacientes podem molhar a cama (enurese noturna).
Outros sinais e sintomas
Como resultado da desidratação, os pacientes também podem exibir:
- Hipotensão (pressão arterial baixa)
- Taquicardia (ritmo cardíaco acelerado)
- Má concentração, confusão e sonolência (casos graves)
- Anormalidades cardíacas
O que causa a nefropatia por lítio?
A nefropatia por lítio pode ser aguda ou crônica. Pode surgir um mês após o início do lítio como medicamento para o tratamento do transtorno bipolar. A nefropatia por lítio pode não ocorrer em todos os pacientes e, quando ocorre, costuma ser leve. A nefropatia por lítio mais pronunciada é mais provável de ocorrer com o uso prolongado de lítio e, particularmente, com altos níveis de lítio na corrente sanguínea. Os pacientes que tentam cometer suicídio por overdose de lítio são mais propensos a apresentar insuficiência renal aguda como resultado da toxicidade do lítio.
Pacientes com nefropatia por lítio exibem diabetes insípido, mas esse distúrbio pode nem sempre ser devido ao lítio. Portanto, é importante diferenciar entre nefropatia por lítio e diabetes insípido, que surge devido a outras causas. O comportamento compulsivo relacionado ao consumo excessivo de água (às vezes chamado de aquaholics), dietas com baixo teor de proteína ou baixo teor de sódio e gravidez também pode causar sintomas de diabetes insípido nefrogênico. Os sintomas também podem ser vistos como resultado de uma overdose com outras drogas na tentativa de suicídio.
Como é diagnosticada a nefropatia por lítio?
Nefropatia por lítio deve ser suspeitada quando os sintomas estão presentes em pacientes com história de uso de lítio. Deve ser confirmado com exames de sangue que indicam níveis terapêuticos de lítio na circulação ou níveis muito altos associados à toxicidade do lítio. A ausência desses achados deve induzir investigações adicionais para identificar a causa dos sintomas, que geralmente é resultado do diabetes insípido. Isso pode incluir exames de sangue, exames de imagem e eletrocardiograma (ECG). Um teste de privação de água e desafio com vasopressina podem ser conduzidos para confirmar diabetes insípido. Toxicologia também deve ser conduzida para identificar a presença de outras drogas ou venenos na circulação, especialmente para pacientes que tentaram o suicídio.
Qual é o tratamento para a nefropatia por lítio?
As primeiras medidas no tratamento da nefropatia por lítio é restaurar os níveis de fluido. Isso pode exigir a administração IV de fluidos em casos graves, juntamente com a diálise. O lítio deve ser temporariamente descontinuado em casos agudos e pode justificar a interrupção permanente da terapia com lítio na nefropatia crônica. Várias drogas podem ser usadas para acelerar a excreção de lítio do corpo e restaurar os níveis de água e eletrólitos. Essas drogas são medidas de curto prazo e, finalmente, o objetivo do tratamento é restaurar a função renal normal.
- Os diuréticos tiazídicos reduzem a reabsorção do lítio e também podem reduzir a retenção de sódio em pacientes com hipernatremia.
- Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são utilizados a curto prazo para aumentar a reabsorção de água.
- Os analgésicos (analgésicos) devem ser completamente evitados, pois podem levar à nefropatia analgésica .
Na maioria dos casos, a nefropatia por lítio é reversível. No entanto, pode persistir mesmo anos após a descontinuação do lítio. Embora o lítio possa ter que ser descontinuado permanentemente, deve ser substituído por medicação apropriada para o manejo contínuo do transtorno psiquiátrico subjacente.
