Métodos de diálise do rim, máquina e indicações para seu uso

Uma das funções mais importantes dos rins em um indivíduo saudável é filtrar e remover os resíduos nocivos do sangue. Além disso, ao regular a quantidade de urina excretada, os rins podem ajudar a manter o equilíbrio de fluidos do corpo. Os eletrólitos sanguíneos, como os níveis de sódio, potássio e bicarbonato, são mantidos pelos rins saudáveis, que também são importantes no controle da pressão arterial. No entanto, em circunstâncias em que os rins são incapazes de desempenhar essas funções devido a uma pessoa com insuficiência renal terminal, geralmente há duas opções disponíveis – transplante renal ou diálise renal, que vêm sob o termo terapia renal substitutiva .

O que é diálise?

A diálise renal ou diálise renal é um processo que assume as funções dos rins em falha, removendo substâncias nocivas do sangue. Diálise de curto prazo pode ser realizada em alguns casos de insuficiência renal aguda, onde há chances de melhora da função renal após o tratamento. A diálise de longo prazo é necessária em pacientes onde há danos irreversíveis ao rim e, portanto, é o único meio de sustentar a vida sem um transplante renal. Apesar da função salva-vidas da diálise, não é capaz de substituir a atividade dos rins da saúde. A saúde geral de uma pessoa em diálise é, portanto, significativamente prejudicada e apenas um transplante renal é capaz de resolver isso.

A diálise pode ser feita em qualquer um dos seguintes locais:

  • Uma unidade de diálise independente ou clínica que não faz parte de um hospital,
  • Em um hospital ou
  • Na casa de um paciente.

Uma dieta especial precisa ser seguida por pacientes em diálise. As mudanças dietéticas incluem limitar a quantidade de líquidos ingeridos e consumir uma dieta pobre em sódio, potássio e fósforo. A ingestão de proteínas deve ser adequada, mas não em excesso.

Métodos de Diálise

A diálise renal é geralmente feita por qualquer um dos dois métodos – hemodiálise ou diálise peritoneal . O método usado para um paciente com necessidade de diálise é determinado por vários fatores. Os benefícios e riscos também terão que ser considerados.

Hemodiálise

Neste procedimento, os produtos de lixo tóxico, sal extra e água são filtrados e removidos por meio de uma máquina usando um tipo especial de filtro, conhecido como dialisador.

Diálise peritoneal

Este procedimento faz uso da membrana peritoneal (o revestimento interno do abdômen) para filtrar e se livrar dos produtos nocivos, excesso de sal e água.

A máquina de diálise

A máquina de diálise filtra o sangue do paciente e remove resíduos e excesso de fluido. Através da fístula AV, o sangue é passado para a máquina de diálise através de tubos de plástico. É então levado ao dialisador , que é uma vasilha grande contendo milhares de pequenas fibras que formam uma membrana semipermeável que filtra as impurezas. Solução de diálise fresca (fluido dialyzing) é bombeada em torno dos filtros, enquanto o sangue corre através dele, separados pela membrana fina.

 

Os produtos residuais e o excesso de fluido do sangue passam através das fibras da membrana para a solução de diálise pelo processo de difusão. A solução de diálise (dialisado) ou o fluido de limpeza ajuda a transportar os resíduos e o excesso de fluido. O dialisado usado é então descartado. O sangue recentemente filtrado é passado através de uma armadilha de bolhas que garante que não haja bolhas de ar no sangue. O sangue é então devolvido ao corpo por meio de uma veia.

Como funciona o dialisador?

O mecanismo por trás da diálise pode parecer complicado, mas é bastante simples. Baseia-se no efeito da difusão. O fluido dialisante tem menos solutos (substâncias dissolvidas) do que o sangue. Portanto, fluidos, resíduos e eletrólitos fluem para fora do sangue e para o fluido dialisante (difusão) devido ao gradiente de concentração. O sangue e o fluido dialisante fluem constantemente para otimizar a difusão do sangue para o fluido e aumentar o fluxo do sangue, do fluido dialisante ou de ambos podem otimizar ainda mais a difusão.

Qual é a composição do fluido dialisante?

O fluido diálise tem muitos dos mesmos eletrólitos e não-eletólitos que o sangue. A maioria dessas substâncias está em concentração muito mais baixa que o sangue normal ou o sangue de um paciente com distúrbio renal (sangue urêmico). Este, no entanto, não é o caso de eletrólitos e não-eletrólitos, como magnésio, bicarbonato, lactato e glicose, que podem estar nos mesmos níveis do sangue urêmico, ou ainda mais altos, uma vez que a intenção não é removê-lo. Por outro lado, não há fosfato, uréia, urato, sulfato ou creatinina no fluido dialisante, pois é alto no sangue urêmico e a intenção é remover o máximo possível dessas substâncias durante a diálise.

Quanto sangue está na máquina de diálise e flui através do dialisador?

Geralmente, há menos de 500 mililitros (menos de meio litro) de sangue na máquina de diálise a qualquer momento. A taxa de fluxo sanguíneo através da máquina pode ser várias centenas de mililitros por minuto. O fluxo sanguíneo de volta para a veia do paciente é contínuo ou intermitente. O sangue não coagula (coágulo) na máquina porque uma pequena quantidade de heparina (agente anti-coagulante) é adicionada a ela, o que também ajuda o fluxo do sangue.

Quão eficiente é a máquina de diálise?

Modernas máquinas de diálise são muito eficientes e podem remover cerca de 100ml a 200ml de uréia do sangue em um minuto. Isso é realmente mais eficiente do que o rim saudável, que só é capaz de filtrar cerca de 70ml de uréia por minuto. No entanto, o rim humano saudável é constantemente ativo, enquanto a diálise é realizada apenas por algumas horas 2 a 3 vezes por semana. Além disso, a regulação dos níveis de água, eletrólitos e não-eletrólitos com uma máquina de diálise não é capaz de igualar a capacidade do rim, pois está em constante estado de fluxo para manter os níveis ótimos e, portanto, a homeostase.

Indicações de diálise

Quem vai precisar de diálise?

A diálise torna-se necessária quando, devido à função renal extremamente fraca, os resíduos acumulam-se suficientemente no corpo para causar doenças que se tornam perigosas para a vida. Esta insuficiência renal avançada e permanente é conhecida como doença renal terminal ( DRT ). A terapia de reposição renal é necessária para sustentar a vida do paciente. Embora um transplante renal possa ser preferido em alguns casos, pode nem sempre ser possível, e a diálise torna-se a opção alternativa. Um transplante renal pode ser feito em uma data posterior, se possível, caso contrário, a diálise ao longo da vida pode se tornar necessária.

Os principais indicadores de insuficiência renal progressiva são creatinina sérica e nitrogênio ureico no sangue (BUN). A diálise pode ser indicada quando a depuração da creatinina (a comparação entre o nível de creatinina no sangue e na urina) cai para 10-12 cc / minuto.

Em alguns casos, a diálise pode ser necessária mesmo que o clearance de creatinina esteja bem acima de 10-12cc / minuto, mas há um acúmulo excessivo de água no corpo com inchaço no tornozelo, dificuldade respiratória, pressão arterial extremamente alta, náusea, vômito e concentração mental.

A diálise geralmente se torna necessária quando resta apenas 10 a 15% da função renal normal. Deve começar antes que a função renal se deteriore a tal estado que as complicações que ameaçam a vida são evidentes. A insuficiência renal crónica pode ser causada por diabetes mellitus a longo prazo ( diabetes açúcar ), hipertensão (pressão arterial elevada), glomerulonefrite e doença poliquística do rim.

A diálise em caráter temporário pode ser feita em alguns casos de insuficiência renal aguda, em que se espera que os rins recuperem sua função após tratamento adequado do fator causador, como um ataque cardíaco.