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O que é a nefrolitotomia percutânea (PCNL)?
A nefrolitotomia percutânea ( per cutânea , cutânea , nefro- renal, litotomia – remoção cirúrgica de cálculos) é um procedimento cirúrgico para a remoção de cálculos renais alojados na pelve renal do rim. PCNL é muitas vezes referida como “buraco da fechadura” cirurgia porque uma pista de acesso é criada através da pele para o rim sem a necessidade de uma grande incisão aberta.
Instrumentos endoscópicos podem ser inseridos através desta pista para destruição ou remoção de pedras nos rins. PCNL é um procedimento minimamente invasivo que permite estadias hospitalares mais curtas, tempo de recuperação mais rápido e cicatrizes mínimas em comparação com a cirurgia aberta.
Indicações para PCNL
Quando fazer uma nefrolitotomia percutânea para remoção de pedras nos rins?
A conveniência e a segurança de outros procedimentos, como a litotripsia por ondas de choque extracorpóreas (LECO), fazem dela a opção preferida para a destruição de pedras nos rins.
Às vezes, uma LECO pode não ser viável (consulte as Contra-indicações da LECO ) ou não consegue fragmentar a pedra, ou a (s) pedra (s) fragmentada (s) pode (m) não passar (s) do sistema urinário. Nestes casos, a nefrolitomia percutânea é indicada. Com modernas técnicas de imagem e testes pré-operatórios, o urologista pode decidir qual procedimento seria mais bem-sucedido com risco mínimo de complicações.
Outras indicações para um PCNL incluiriam:
- Pedras nos rins maiores que 2cm (20mm de pedra). Às vezes, uma ESWL ainda é considerada para pedras grandes de até 3cm (30mm), que são moles, como pedras de oxalato de cálcio.
- Pedras duras como pedras nos rins cistina.
- Pedras que causam uma obstrução da junção ureteropélvica (rim-ureter).
- Pedra localizada em direção ao polo inferior do rim.
- Infecção grave.
Em certos casos de emergência em que a pedra está causando obstrução completa ou existe o risco de uma infecção grave se espalhar para outras partes do corpo, uma nefrostomia percutânea pode ser feita para permitir a drenagem de urina, sangue e material infectado. A remoção da pedra nos rins pode ser realizada assim que o paciente estiver estabilizado.
Procedimento PCNL
A nefrolitotomia percutânea (LCPN) é conduzida sob anestesia geral (GA) e geralmente é necessária uma hospitalização de 1 a 2 dias.
- O paciente terá que deitar em decúbito ventral (deitado de bruços) na mesa de fluoroscopia. A fluoroscopia permite ao cirurgião identificar a localização exata do rim, fornecendo imagens fluoroscópicas em tempo real. Requer o uso de corante de contrato que é administrado via sangue (intravenoso) ou no trato urinário (retrógrado).
- A abordagem para o trato ótimo de acesso será identificada e deve evitar os órgãos abdominais adjacentes.
- Uma agulha é passada através da pele do flanco (entre a última costela e a crista ilíaca da pélvis) até o cálice renal. Às vezes, a entrada é ligeiramente acima da última costela, embora isso possa não ser viável se a drenagem através de um tubo de nefrostomia deve ser considerada.
- Um fio-guia é então passado pela agulha e isso permite que os dilatadores sejam usados para ampliar o trato.
- Um nefroscópio é então inserido para permitir que o cirurgião visualize a área.
- Pedras menores podem ser agarradas com um fórceps e uma cesta e removidas sem necessidade de fragmentação. Pedras maiores terão que ser fragmentadas – litotripsia ultrassônica, pneumática ou a laser (“esmagamento de pedras”).
- Pedras e fragmentos são removidos e um tubo de nefrostomia é inserido para permitir a drenagem nas próximas 24 a 48 horas. Às vezes, um tubo de nefrostomia não é inserido (nefrolitotomia percutânea sem câmara), mas isso não é comum.
- Todo o procedimento leva cerca de 1 a 2 horas até que todos os fragmentos de pedra sejam removidos ou se o sangramento obstruir a visão do cirurgião.