Trigonite (trígono das alterações das células da bexiga urinária)

O que é trigonite?

A trigonite é uma condição em que as células que revestem a parte inferior da bexiga sofrem alterações em um tipo de célula diferente. A parte afetada da bexiga é conhecida como trígono, daí o termo trigonite. Muitas vezes há confusão sobre a trigonite, já que o termo -ite geralmente indica inflamação. Embora possa ter havido alguma inflamação, a condição de trigonite enfoca especificamente as mudanças nas células normais que revestem a bexiga. O conceito de células submetidas a mudanças anormais levanta a questão sobre o câncer. No entanto, as alterações celulares na trigonite são benignas (não-cancerosas) e não têm qualquer potencial para se tornarem malignas (cancerosas). Trigonite ocorre principalmente em mulheres em idade fértil. Ocorre em uma minoria de homens e quase nunca é visto em crianças.

Trigonite Pseudomembranosa

Trigonite onde há alterações no tipo de tecido que reveste a bexiga é mais corretamente conhecida pelo termo médico trigonite pseudomembranosa. Embora o termo trigonite também possa se referir à inflamação do revestimento da bexiga, isso geralmente é englobado pelo termo cistite.

Localização do Trígono

O trígono da bexiga é a área triangular na parede posterior da bexiga. Está marcado por três pontos:

1. Abertura dos dois ureteres (orifício ureteral) que transporta a urina do rim para a bexiga.
2. Abrir na uretra (orifício uretral interno) onde a urina sai da bexiga para passar pelo ureter e entrar no ambiente.

O trígono é liso em comparação com a parede interna áspera do resto da bexiga. A maior parte do trato urinário é revestida por um tecido conhecido como urotélio. É um tecido epitelial semelhante ao que reveste o intestino, mas é especializado para lidar com o ambiente do trato urinário. O urotélio tem cerca de 3 a 5 camadas de espessura, altamente elástico e regenera-se muito rapidamente para manter o revestimento interno do trato urinário.

Visão interna da bexiga (foto de Wikimedia Commons)

Alterações nos tecidos do trigêmeo

Na trigonite, é esse urotélio que sofre alterações em um processo conhecido como metaplasia. O urotélio se transforma em epitélio escamoso, com células semelhantes a escamas. Estas células são vistas na pele, onde é preenchida com uma proteína conhecida como queratina, que fornece proteção à prova d’água e mecânica. No entanto, o urotélio que se torna epitélio escamoso na trigonite geralmente não é queratinizado, semelhante ao revestimento da boca.

Há uma variante da trigonite em que o epitélio escamoso se torna queratinizado, semelhante à pele. Nesse tipo de trigonite, parte da urina penetra nas camadas mais profundas do tecido que reveste a bexiga. Ocorre por causa dos espaços entre as células do epitélio escamoso queratinizado, bem como a falta de muco normalmente produzido em pequenas quantidades pelo urotélio.

Trigonite Causas

Existem várias teorias sobre por que este tecido muda de urotélio em epitélio escamoso não-queratinizado. Alguns desses fatores contribuintes podem ser mais prováveis ​​para as mulheres do que para homens, ou em certas situações. No entanto, é importante notar que a causa exata da trigonite é desconhecida.

Hormônios

Descobriu-se de biópsias (amostras de tecido) que o tecido que sofre alterações tem receptores para hormônios como o estrogênio e a progesterona. Isso pode apoiar a teoria de que a mudança tecidual na trigonite é um resultado de hormônios. Pode também explicar por que a condição é mais frequente em mulheres em idade fértil, período em que esses hormônios atingem os níveis mais altos da vida. Uma causa hormonal também pode explicar por que a trigonite é mais provável em homens submetidos a terapia hormonal para câncer de próstata.

Infecção

É possível que as alterações teciduais que marcam a trigonite surjam como resultado da infecção crônica do trato urinário inferior. A cistite recorrente (infecção da bexiga) causa inflamação repetida e contínua do tecido que reveste a bexiga. Isso pode desencadear mudanças no crescimento celular e diferenciação, eventualmente levando a metaplasia, como é visto na trigonite.

Irritação

A irritação crônica também pode ser um fator no desenvolvimento de trigonite, da mesma forma que uma infecção. A irritação persistente do trígono desta maneira pode ser vista com a inserção a longo prazo de um cateter urinário de demora que pode ser usado para:

• Incontinencia urinaria
• Retenção urinária
• Pós-operatório após cirurgia para a bexiga, próstata ou genitais

Sintomas de trigonite

Uma pessoa com trigonite pode ser assintomática, o que significa que não há sintomas. De fato, os sintomas quando presentes não são específicos para a trigonite e é mais provável que se apresentem como infecções do trato urinário (ITUs) ou prostatite (homens). O diagnóstico de trigonite é feito durante o exame do revestimento interno da bexiga através da técnica investigativa conhecida como cistoscopia.

Os sintomas de trigonite podem incluir:

• Micção freqüente (frequência)
• Desconforto ou dor durante a micção (disúria)
• Urgência para urinar
• Sangue na urina (hematúria)
• Desconforto ou dor pélvica

ITUs recorrentes podem ser outra característica da trigonite.

Diagnóstico de Trigonite

O exame clínico pode não revelar nenhuma característica específica que permita ao médico confirmar o diagnóstico de trigonite sem novas investigações. A urinálise e a cultura de urina são testes conduzidos para excluir outras condições urinárias, mas não podem confirmar o diagnóstico de trigonite. Isso requer uma cistoscopia.

Cistoscopia

Cistoscopia é onde um tubo fino contendo uma luz e câmera no final é inserido na uretra. Desta forma, o médico pode visualizar o interior da uretra e da bexiga em um monitor. A área onde ocorreu a alteração do tecido, ou seja, o trígono, pode ter uma aparência branca brilhante e fofa em comparação com a aparência normalmente rosa do revestimento interno da bexiga. A visão desta mudança de tecido é suficiente para fazer um diagnóstico nesse ponto.

Imagem de um cistoscópio usado para ver o interior da bexiga (foto de Wikimedia Commons)

Uma amostra do tecido no trígono geralmente não é necessária a menos que o paciente tenha sangue na urina (hematúria) ou a alteração do tecido pareça se estender a outras partes do revestimento da bexiga. O tecido da amostra (biópsia) deve ser examinado ao microscópio para detectar quaisquer alterações pré-cancerígenas que possam justificar uma abordagem diferente ao tratamento.

Tratamento de Trigonite

O tratamento não é necessário se não houver sintomas de trigonite presentes. Não há medidas definitivas de tratamento e estudos revelaram algum alívio com certos medicamentos e procedimentos. No entanto, isso foi variável e dependente de vários fatores. Portanto, cada caso de trigonite deve ser avaliado individualmente. Algumas das medidas de tratamento para a trigonite sintomática incluem:

• Comprimidos vaginais (antibiótico) para mulheres com trigonite.
• Doxiciclina (antibiótico) tanto para o paciente como para o parceiro.
• Tratamento endoscópico com laser Nd: YAG.