O que é uma cesariana? Por quê? Quando é que uma cesariana não é feita?

O que é cesariana?

Uma  cesariana ou C-secção para curto é o fornecimento de bebé, placenta, e as membranas por meio de uma incisão cirúrgica na parede abdominal e a parede uterina.

Ao contrário da crença popular, o termo “cesariana” não tem relação com o nascimento do imperador romano Júlio César, que se acredita erroneamente ter sido entregue por esta operação. Tem sido sugerido que o termo é derivado da “lex caesarea”, um decreto que se diz ter continuado sob o domínio dos Césares a partir do século VIII aC. De acordo com esta lei, antes do enterro de qualquer mulher que morra no final da gravidez, a criança deveria ser removida do útero. Outra fonte provável do termo poderia ser a palavra latina “caedere” (cortar), o particípio passado do qual é “caesum” (corte).

A cesárea primária refere-se à primeira cesárea realizada em uma mulher, enquanto a cesárea de repetição pode incluir procedimentos repetitivos secundários, terciários e similares. O parto cirúrgico de um feto pré-viável (antes que o feto seja capaz de manter uma existência separada fora do útero) não é considerado uma cesariana, mas é conhecido como histerotomia .

Uma cesárea pode ser feita como um procedimento eletivo ou como um procedimento de emergência .

• Uma cesárea eletiva é aquela que é feita antes do início do trabalho de parto ou antes do desenvolvimento de qualquer complicação que possa exigir uma entrega urgente do bebê.
• Uma cesárea de emergência , como o nome denota, é aquela que é feita como um procedimento de emergência, em que uma complicação da gravidez ou do parto exige a entrega urgente do bebê.

O ditado “uma vez uma cesárea, sempre uma cesariana” não é mais verdade. Muitas mulheres que tiveram uma cesariana podem ir para o parto vaginal subseqüente, especialmente quando a indicação para o procedimento anterior não está mais presente.

Por que uma cesariana é feita?

Embora seja uma cirurgia relativamente segura, uma cesariana tem mais riscos do que o parto vaginal. Tendo isso em mente, uma cesariana geralmente é feita nos casos em que um parto vaginal não é viável ou exporia a mãe ou o bebê a riscos indevidos.

Algumas indicações são absolutas , como a placenta prévia central e a desproporção cefalopélvica óbvia, enquanto outras são relativas . Cada caso deve ser julgado por seu próprio mérito, a fim de decidir se a cesárea ou o parto vaginal seriam melhores.

Indicações para cesariana eletiva

• Desproporção céfalo- pélvica conhecida – a cabeça do bebê é grande demais para sair pela pélvis materna).
• Bebê muito grande.
• Placenta prévia – a placenta é baixa e cobre totalmente o orifício interno, a abertura do colo do útero através do qual o bebê passa durante o parto.
• Apresentação de culatra – as nádegas ou pés estão no lugar para sair primeiro em vez da posição normal de descida da cabeça.
• Gravidez múltipla , como gêmeos ou trigêmeos, especialmente quando o primeiro bebê não é cefálico (cabeça para baixo).
• Más representações , como rosto, sobrancelhas ou mentiras transversais.
• Defeitos congênitos no bebê, como espinha bífida e certos casos de hidrocefalia.
• Após a cirurgia vaginal , como o reparo da fístula vesico-vaginal.
• Infecções maternas , como herpes genital ativo ou HIV, que podem ser transmitidas ao bebê durante o parto vaginal.
• Tumor obstruindo o canal do parto , seja canceroso ou benigno (mioma).
• Alto risco de ruptura uterina durante o trabalho de parto , como uma cicatriz uterina vertical devido à cesárea anterior ou miomectomia para remoção do fibroma uterino.
• Repita a cesariana .
• Doença preexistente grave , como doença cardíaca ou outras condições debilitantes, em que um parto vaginal imporia uma ameaça maior do que a cesariana.
• Escolha – às vezes, uma mulher escolhe entregar seu bebê por cesariana, apesar de não haver nenhuma razão médica para fazê-lo. Há muita controvérsia em relação a esse assunto. O médico assistente terá que julgar o mérito do caso individualmente e discutir os riscos associados ao paciente antes de chegar a uma decisão.

Quando a cesariana é imediatamente necessária?

Indicações para cesárea de emergência

Complicações pré-natais

• Pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia .
• Abruptio placentae – separação prematura da placenta com o bebê ainda vivo.
• Alguns casos de hipertensão grave (pressão alta) e diabetes .

Complicações durante o trabalho de parto

• Sofrimento fetal – o bebê apresenta sinais de desconforto, como uma freqüência cardíaca muito rápida ou muito lenta.
• Prolapso do cordão – onde o cordão umbilical escorrega para o canal do parto, à frente do feto. A cesariana é feita apenas se o feto estiver vivo.
• Compressão do cabo – torção do cordão umbilical em torno do pescoço ou do corpo do bebê.
• Inércia uterina ou ausência de contrações uterinas efetivas durante o trabalho de parto.
• Após falha na indução do parto.
• Distocia ou falha do trabalho para progredir.

Quando uma cesariana não deve ser feita?

Contra-indicações da cesariana

• Ausência de indicação adequada para cesariana pode ser considerada uma contraindicação.
• Infecções piogênicas da parede abdominal.
• Feto morto.
• Feto anormal, como ter uma anomalia congênita conhecida que pode levar à morte (anencefalia).
• Falta de instalações e assistentes adequados.

Cada caso deve ser considerado individualmente, pesando os riscos de realizar a operação, apesar da contra-indicação, contra as conseqüências de não realizá-la.