A psoríase é uma doença inflamatória crônica comum da pele que pode ocorrer em qualquer idade e geralmente afeta a pele do cotovelo, joelhos e couro cabeludo. Não é contagioso, mas é visto em famílias. Há períodos de remissão alternando com períodos de exacerbação, mas a cura total não é possível. A psoríase é tipicamente vista como manchas vermelhas simétricas e bem definidas com escamas prateadas nos aspectos externos dos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Mudanças nas unhas podem ser vistas como picadas, espessamento ou separação do leito ungueal. As articulações podem estar envolvidas em alguns casos.
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Psoríase do couro cabeludo
Psoríase do couro cabeludo pode ser visto junto com a condição generalizada da pele ou pode ocorrer sem qualquer outra manifestação visível da pele. Pode estar presente em até 50% das pessoas com psoríase. Embora geralmente seja visto na parte de trás da cabeça, a psoríase também pode ocorrer em qualquer parte do couro cabeludo como manchas isoladas de áreas vermelhas cobertas por escamas grossas e prateadas, e pode se estender além da linha do cabelo. As escamas tendem a descamar e podem dar a aparência de caspa. As escamas irregulares ou a crosta grossa no couro cabeludo podem sangrar quando removidas. Essas áreas costumam apresentar muita coceira, o que pode ser embaraçoso do ponto de vista social, e pode levar à perda de cabelo localizada temporária em casos muito graves. Calvície permanente geralmente não ocorre.
Psoríase do couro cabeludo (Fotos acima e abaixo do Atlas de Dermatologia : Cortesia Samuel Freire da Silva, MD)
Outras condições semelhantes à psoríase do couro cabeludo
Psoríase do couro cabeludo pode ser diferenciada de outras condições do couro cabeludo coceira por um exame físico completo. Psoríase presente em outras partes do corpo será um indicador para o diagnóstico. Uma biópsia de pele pode confirmar o diagnóstico.
As condições que devem ser diferenciadas da psoríase do couro cabeludo são:
Dermatite seborréica do couro cabeludo
Isso é tipicamente visto como uma condição cutânea pruriginosa, com uma pele vermelha, gordurosa e escamosa, que geralmente é coberta por escamas brancas ou amarelas escamosas. A seborréia tende a ocorrer em partes do corpo com alta produção de óleo (sebo) e, quando afeta o couro cabeludo, é conhecida como caspa. As lesões são escamas e as crostas grossas são facilmente removíveis.
Patches são geralmente confinados à linha do cabelo e não causam perda de cabelo permanente. A seborréia do couro cabeludo no recém-nascido pode aparecer como “berço”. A dermatite seborréica pode ser vista em outras partes do corpo, particularmente no rosto, tórax e costas.
Dermatite seborréica do couro cabeludo (Foto do Atlas de Dermatologia : Cortesia Samuel Freire da Silva, MD)
Sebopsoríase
A dermatite seborréica, que é mais frequentemente confundida com a psoríase, também pode coexistir. A condição é conhecida como sebopsoríase. Há mais de escamas amareladas do que as escamas prateadas típicas da psoríase. A localização do couro cabeludo é mais do tipo dermatite seborréica. Apresenta coloração avermelhada mais profunda, escamas mais espessas e margens mais definidas que a dermatite seborréica.
Micose do couro cabeludo (Tinea Capitis)
Tinea capitis é uma infecção fúngica altamente contagiosa do couro cabeludo. Geralmente apresenta-se como áreas com coceira, escamosa, cinza ou avermelhada no couro cabeludo. Pode haver áreas dolorosas no couro cabeludo e manchas arredondadas e calvas no couro cabeludo, que podem se expandir com o tempo. Os remendos têm pequenos pontos onde o cabelo foi quebrado. É mais comum em crianças pequenas.
Micose do couro cabeludo (Foto do Atlas de Dermatologia : Cortesia Samuel Freire da Silva, MD)
Líquen plano
Isso pode causar inchaços roxos ou avermelhados na pele com topos achatados e margens irregulares da pele. Pode haver escamas ou escamas brancas nas lesões e muitas vezes é coceira. Geralmente afeta o lado interno dos punhos, antebraços e tornozelos, mas também pode afetar o couro cabeludo, unhas, cavidade oral, vagina e ânus.
O líquen plano do couro cabeludo pode causar perda de cabelo permanente, ao contrário da perda de cabelo apenas temporária em um caso grave de psoríase no couro cabeludo. Às vezes, pequenas inchações vermelhas podem se formar em torno de um aglomerado de folículos pilosos. Pode haver manchas calvas permanentes. Em alguns casos, pode não haver qualquer descamação ou inflamação, mas as áreas calvas de cicatrização podem se desenvolver lentamente.
Líquen Plano (Foto do Atlas de Dermatologia : Cortesia Samuel Freire da Silva, MD)
Pitiríase Amiantacea
Escalas grossas amarelo-esbranquiçadas cobrindo o couro cabeludo e aderindo aos folículos pilosos. As escamas são dispostas de maneira sobreposta, semelhante às telhas de um telhado. A pele abaixo da balança pode parecer normal ou ligeiramente avermelhada.
Geralmente cobre parcialmente o couro cabeludo, mas pode envolver todo o couro cabeludo e pode haver perda de cabelo temporária. Perda de cabelo permanente pode ocorrer se associada à infecção.
Eczema
Eczema apresenta como pele seca avermelhada com coceira intensa. Pode haver bolhas e exsudar lesões em alguns casos. Pode envolver qualquer parte do corpo e o eczema do couro cabeludo é mais provável de ocorrer em crianças pequenas.
Dermatite atópica (Foto do Atlas de Dermatologia : Cortesia Samuel Freire da Silva, MD)
Complicações da psoríase do couro cabeludo
- Perda de cabelo temporária.
- Socialmente embaraçoso e, portanto, pode levar à perda de auto-estima e depressão.
- Aumento da psoríase em outras partes do corpo, como artrite psoriática e psoríase pustulosa.
- Infecção secundária.
- Drogas usadas no tratamento podem ter efeitos colaterais graves.
Tratamento da Psoríase do Couro Cabeludo
A psoríase pode ser particularmente difícil de tratar. Não há cura permanente. O tratamento pode dar algum alívio aos sintomas e proporcionar períodos de remissão.
O tratamento pode ser de 3 tipos:
- Tópica – aplicações de pele.
- Fototerapia – terapia de luz.
- Medicação – drogas.
Aplicações tópicas são a base do tratamento na maioria dos casos. Em casos leves a moderados, a terapia tópica isolada pode ser administrada ou pode ser combinada com fototerapia. Medicamentos (orais ou injetáveis) são administrados apenas em casos graves e persistentes ou se a psoríase estiver presente em outras partes do corpo.
Tópico
A terapia tópica pode ser prescrita na forma de xampus, pomadas, gel ou preparações de espuma medicinais, e preparações à base de óleo. Estas aplicações podem conter uma ou mais das seguintes substâncias:
- Corticosteróides
- Antralina
- Análogos da vitamina D
- Retinóides tópicos
- Inibidores da calcineurina
- Ácido salicílico
- Alcatrão de carvão
- Emolientes
- Hidratantes
Fototerapia
Os raios ultravioleta (UV) podem não atingir o couro cabeludo se estiverem cobertos com pêlos grossos. Separar o cabelo em fileiras ou raspar a cabeça pode ajudar. Pentes UV podem fornecer uma maior intensidade de raios UV.
Terapia de luz pode incluir:
- Luz solar – exposição aos raios UV em quantidades controladas de luz solar natural.
- Fototerapia Ultravioleta B (UVB).
- Fotoquimioterapia ( PUVA ) – o psoraleno (um fármaco sensibilizador de luz) é tomado antes da exposição à luz ultravioleta A.
- Excimer laser
- Laser de corante pulsado
Medicação
Os medicamentos podem ser administrados por via oral ou por injecção apenas em caso de psoríase grave, uma vez que estes fármacos podem produzir muitos efeitos secundários indesejáveis. Essas drogas podem incluir:
- Retinóides
- Metotrexato
- Ciclosporina
- Hidroxiureia
- Medicamentos imunomoduladores (biológicos)
- Thioguanine
