A tuberculose é uma doença causada por uma infecção pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis , um tipo de bactéria que pode afetar qualquer parte do corpo, mas mais comumente os pulmões. É uma das doenças infecciosas mais comuns no mundo de hoje, mas a maioria das pessoas tem tuberculose latente que é essencialmente uma infecção latente e, portanto, é assintomática. No entanto, caso surjam as condições ideais, especificamente diminuídas as defesas imunológicas, ela pode rapidamente se tornar uma infecção ativa.
Durante a maior parte do século 20, houve um declínio nos novos casos de tuberculose nos Estados Unidos, em grande parte motivados por melhores condições de vida e fatores de estilo de vida. No final do século, houve um pequeno aumento nos novos casos de tuberculose, principalmente devido à coinfecção por HIV. Mais recentemente, estirpes resistentes a fármacos do bacilo da TB – TBMR (tuberculose multirresistente a fármacos) e XDR-TB (tuberculose extensamente resistente a fármacos) – também colocaram um novo problema, aumentando o período de tempo contagioso, apesar do tratamento. Globalmente, a TB continua a ser uma das principais causas infecciosas de mortes, particularmente em países em desenvolvimento e nações com alta prevalência de HIV.
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O que é tuberculose pulmonar?
A tuberculose pulmonar , por vezes referida como tuberculose pulmonar ou pulmonar , é uma infecção do pulmão com o Mycobacterium tuberculosis.bacilo. Com quase um terço da população mundial com tuberculose latente, o termo tuberculose pulmonar ou tuberculose pulmonar denota uma infecção ativa. O período inicial de infecção é conhecido como a infecção primária, que então progride para a fase latente (TB latente ou inativa). Aqui o bacilo é selado do tecido pulmonar saudável em um tubérculo. Pode permanecer nesse estado por longos períodos de tempo. Eventualmente, a doença ativa pode se desenvolver, mas apenas em alguns indivíduos com um ou mais fatores de risco. Isso está quase sempre relacionado à diminuição da função imunológica. O bacilo torna-se então reativado e destrói rapidamente o tecido pulmonar, reduzindo a função pulmonar.
Causas da Tuberculose Pulmonar
A tuberculose é causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis . Os seres humanos são o único reservatório desse bacilo.
Transmissão
A tuberculose é transmitida de uma pessoa infectada para uma pessoa não infectada por disseminação de gotículas. Isso significa que as gotas transportadas pelo ar contendo os bacilos podem ser expelidas por uma pessoa infectada, transmitidas pelo ar e inaladas por uma pessoa não infectada. Uma única tosse pode expelir até 3.000 gotículas infectantes, embora apenas 10 bacilos sejam necessários para causar uma infecção ( 1 ). Os bacilos são eventualmente depositados nas vias aéreas terminais e depois no tecido pulmonar. Embora seja raro, é possível que os bacilos entrem pela pele ou pelo trato gastrointestinal.
As gotículas no ar podem permanecer suspensas no ar de uma sala fechada por horas. Uma vez assentada em qualquer superfície, é difícil ressuspender-se em partículas infecciosas. Ele tende a se prender a partículas de poeira que, se transportadas pelo ar e subsequentemente inaladas, geralmente não conseguem alcançar as vias aéreas terminais e, em seguida, os sacos aéreos do pulmão. Isto, no entanto, não exclui a possibilidade de partículas de poeira com gotículas infecciosas serem capazes de transmitir tuberculose.
Infecção latente por tuberculose
Uma vez que o tecido pulmonar é infectado, um grande número de células imunes conhecidas como macrófagos se agregam nesse local. Paredes de tecido fibroso fora do bacilo e é então contido dentro desses locais conhecidos como tubérculos. Este mecanismo de proteção natural impede que a infecção se estenda ainda mais. Neste ponto, a infecção é latente (latente ou inativa) – não há destruição contínua do tecido pulmonar e esse estado pode ser mantido por anos ou mesmo décadas. Em uma pequena minoria de casos associados à atividade imunológica severamente diminuída, esse mecanismo de proteção não consegue coibir os bacilos e a infecção primária pode evoluir para uma infecção ativa. Com a formação de um tubérculo, os bacilos da TB não podem ser transmitidos para outros (não contagiosos).
Infecção ativa da tuberculose
Quando o processo de isolamento da parede de proteção não consegue conter os bacilos dentro do tubérculo, ele começa a se espalhar pelo pulmão. Destrói o tecido pulmonar (necrose granulomatosa) e causa a formação de grandes cavidades de abscesso. Esta destruição e fibrose subsequente reduzem a capacidade pulmonar funcional. Isso significa que o tecido pulmonar destruído e o espessamento da membrana respiratória afetam as trocas gasosas nos pulmões – em última análise, o dióxido de carbono não pode sair e o oxigênio não pode entrar na corrente sanguínea tão eficientemente quanto no pulmão saudável. Os bacilos podem se espalhar para qualquer outra parte do corpo ou a infecção latente em outros lugares pode se tornar ativa.
Fatores de risco
Embora a causa e a fisiopatologia da tuberculose sejam bem compreendidas, a razão pela qual a infecção latente se torna ativa em certos casos nem sempre é tão clara. A maioria dos fatores de risco foi conclusivamente identificada, mas isso não significa que cada pessoa com um ou mais desses fatores de risco irá desenvolver TB.
- Vivendo com uma pessoa com tuberculose (TB).
- Profissionais de saúde e trabalhadores relacionados em contato próximo com pacientes com TB.
- Vivendo em ambientes lotados ou fechados.
- Infecção pelo HIV.
- Desnutrição associada a vários fatores, incluindo pobreza, negligência, síndromes crônicas de má absorção e assim por diante.
- Alcoolismo.
- Uso de drogas por via intravenosa (IV).
- Diabetes mellitus mal controlado e de longa duração.
- Tratamentos imunossupressores como inibidores de TNF e corticosteróides.
- Doenças pulmonares e das vias aéreas, como a silicose .
Sinais e Sintomas da Tuberculose
Existem três fases importantes que precisam ser consideradas ao avaliar a apresentação clínica. A infecção inicial é conhecida como a infecção primária. Em casos raros, os sintomas agudos de uma infecção são inespecíficos e desaparecem espontaneamente. A infecção primária é geralmente assintomática (sem sinais e sintomas) e depois evolui para a fase latente (infecção latente). Não há sintomas durante este período latente e esta fase pode persistir por anos ou décadas. No entanto, na maioria dos casos de TB ativa, ela tende a surgir dentro de 2 anos de infecção. Esses sintomas incluem:
- Tosse
- Febre
- Suor noturno
- Perda de peso
- Falta de apetite
- Dor no peito
Tosse com tuberculose
O sintoma mais comum da tuberculose é uma tosse persistente . A tosse não é específica para a TB, mas com a presença de outros sintomas e um histórico de caso indicando fatores de risco, a tuberculose deve ser suspeitada. No entanto, outras investigações radiológicas e laboratoriais são necessárias para um diagnóstico conclusivo. Inicialmente, a tosse é minimamente produtiva com pequenas quantidades de escarro amarelo para verde. À medida que a condição progride, a tosse torna-se significativamente mais produtiva e o muco pode ter manchas de sangue. Tossir grandes quantidades de sangue (hemoptise) é visto em fases posteriores da doença. A dor no peito pode ser exacerbada ou ocorrer apenas com a tosse.
