Macrosomia (Big Baby Syndrome)

Macrosomia Definição

Macrossomia é o termo médico para um bebê que tem um peso significativamente maior do que a média de recém-nascidos. O termo também é conhecido pelo termo comum síndrome do grande bebê. O outro termo comum que se sobrepõe à macrossomia é grande para a idade gestacional. A macrossomia é geralmente definida como um peso ao nascer de mais de 4 quilos e 4 gramas. Também pode ser definido pela idade gestacional que, por sua vez, é influenciada em parte pelo sexo do recém-nascido e da etnia. Como os recém-nascidos do sexo masculino são tipicamente maiores e mais pesados ​​que as fêmeas, a macrossomia é mais provável em recém-nascidos do sexo masculino. No geral, os bebês macrossômicos são significativamente maiores em comparação com os bebês em média.

Perigos Macrossomia

A macrossomia é perigosa tanto para o bebê quanto para a mãe. Aumenta o risco de trauma durante o parto vaginal. O risco é maior se o peso ao nascer atingir 9 libras e 15 onças. Há também uma chance maior de parto difícil e natimorto. O parto cesáreo é fortemente recomendado em casos de macrossomia. A macrossomia também aumenta o risco de problemas de saúde (diabetes mellitus) em bebês após o nascimento.

Macrosomia Incidence

A macrossomia é relatada em 1 a 10% dos bebês nascidos em todo o mundo. Além da série de doenças que podem influenciar o peso ao nascer do bebê, há um aumento do risco para mulheres com excesso de peso. Como a obesidade atinge proporções epidêmicas globalmente, a incidência de macrossomia aumentará, sem dúvida, também. Cerca de 10% dos recém-nascidos pesam mais de 8 libras, 13 onças, enquanto que em 1% dos recém-nascidos, o peso ao nascer atinge 9 libras e 15 onças.

A frequência de macrossomia é maior em:

• bebês do sexo masculino
• recém-nascidos de origem hispânica
• gravidezes prolongadas

Fisiopatologia Macrosomia

A macrossomia não é simplesmente uma questão de um recém-nascido rechonchudo. Chama-se síndrome do grande bebê porque o bebê é literalmente maior em tamanho. Vários hormônios influenciam o crescimento e o desenvolvimento, não apenas na vida fetal, mas também na infância e até mesmo na idade adulta, até certo ponto. A quantidade desses hormônios na corrente sanguínea determina a taxa de crescimento que pode afetar o tamanho. A situação não é diferente para o feto.

Em alguns casos, a macrossomia é resultado de um distúrbio de crescimento excessivo conhecido como síndrome de Perlman. Este é um distúrbio genético grave e grave que está associado à morte neonatal. Outra condição rara na qual a macrossomia é vista é a síndrome de Beckwith-Wiedemann, que não é um distúrbio genético.

Hormônios que afetam o crescimento

Se a quantidade de hormônios que influenciam o crescimento for maior que o normal, o feto crescerá para um tamanho maior. Esses hormônios incluem o hormônio do crescimento, a insulina e outros compostos semelhantes ao hormônio do crescimento e semelhantes à insulina. Esta é a principal razão pela qual a síndrome do grande bebê é mais provável em mães diabéticas ou com resistência à insulina. Também pode haver fatores genéticos em jogo, bem como outras doenças que afetam os níveis hormonais.

Mãe e bebê

Muitas condições podem levar ao desenvolvimento de macrossomia. Em gestantes, o diabetes mal controlado, o ganho excessivo de peso durante a gestação, o alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia) e a obesidade estão associados à macrossomia. No feto, o alto teor de açúcar no sangue pode estimular a produção de hormônios que promovem o acúmulo de gordura e o crescimento fetal. Gravidezes prolongadas (mais de 42 semanas) também resultam em maiores pesos ao nascer em bebês.

Sintomas de macrossomia

Possíveis sinais e sintomas podem incluir:

• Um valor de índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais em mulheres grávidas indica obesidade e está associado a bebês maiores no parto.
• A altura grande do fundo (o tamanho do útero medido do topo do útero ao osso púbico) pode ser uma indicação de macrossomia fetal em alguns casos.
• A quantidade excessiva de fluido ao redor do feto (líquido amniótico) pode indicar mais saída de urina por um feto grande em alguns casos.

No entanto, tanto a altura grande do fundo como o líquido amniótico podem ser indicativos de outras condições. Portanto, esses fatores isoladamente não podem ser usados ​​para prever com precisão a macrossomia.

Complicações Macrosomia

As complicações associadas à macrossomia podem ser agrupadas de acordo com o impacto na mãe ou no bebê.

Risco para a mãe

• Dificuldades trabalhistas em que o feto pode ficar preso no canal do parto, exigindo, assim, um parto vaginal operatório ou uma cesariana.
• Durante o trabalho de parto, fetos macrossômicos podem ferir o canal do parto, dilacerando os tecidos vaginais e os músculos entre o ânus e a vagina.
• Se os músculos do útero não se contraírem adequadamente após o parto (atonia uterina), isso pode levar a um sangramento potencialmente grave.
• Em casos raros, o útero pode rasgar ao longo da linha da cicatriz formada durante uma cesariana anterior ou outras cirurgias uterinas (ruptura uterina). Isso pode levar a complicações fatais.

Risco para o bebê

• O recém-nascido pode desenvolver intolerância à glicose (níveis mais altos de açúcar no sangue).
• O aumento do peso ao nascer pode se desenvolver ainda mais na obesidade infantil.
• A macrossomia pode resultar em síndrome metabólica (caracterizada por alto nível de açúcar no sangue, aumento da pressão arterial, níveis anormais de colesterol e excesso de gordura corporal), o que aumenta o risco de derrame, doenças cardíacas e diabetes.
• Os recém-nascidos podem sofrer lesões do plexo braquial (danos aos nervos que se originam perto do pescoço e do ombro).
• Baixos níveis de açúcar no sangue, distúrbios hematológicos (como glóbulos vermelhos excessivos) e distúrbios eletrolíticos (como níveis anormais de sódio, potássio e cálcio) são comumente vistos em recém-nascidos macrossômicos.

Macrosomia Causas

Fatores genéticos, condições maternas (como obesidade ou diabetes) ou certas condições médicas podem causar um maior peso ao nascer em bebês macrossômicos. No entanto, em muitos casos, as causas podem permanecer inexplicadas. Fatores que podem contribuir para ganho de peso excessivo e crescimento fetal podem incluir o seguinte:

• Diabetes mellitus mal controlado é o maior fator de risco para o desenvolvimento de macrossomia. O aumento dos níveis de glicose na mãe pode resultar em estimulação do acúmulo de gordura e macrossomia fetal.
• Obesidade, aumento do peso pré-gestacional e ganho de peso excessivo durante a gravidez também podem levar a um crescimento excessivo em alguns casos.
• Fatores genéticos (como altura e peso dos pais) também contribuem para o tamanho fetal.

Fatores de risco

A síndrome do grande bebê é mais provável à luz dos seguintes fatores de risco.

• Mães diabéticas e diabetes gestacional
• Mulheres obesas
• Idade avançada durante a gravidez
• Ganho de peso excessivo durante a gravidez
• Fatores genéticos, raciais e étnicos
• Gravidez vencida (pós-termo)
• Nascimentos múltiplos
• História da macrossomia
• Líquido amniótico excessivo

Em muitos casos, no entanto, nenhum dos fatores de risco pode explicar as variações no peso ao nascer. Muito raramente, algumas condições médicas podem afetar o crescimento fetal. Um teste de diagnóstico pré-natal para essas condições é, portanto, recomendado nestes casos.

Diagnóstico de macrossomia

O aumento do peso ao nascer ou macrossomia não pode ser previsto com precisão. Mesmo com estimativas, existem muitos fatores conhecidos e desconhecidos que podem influenciar a diferença entre o peso fetal comparado com o peso real ao nascer. Pode ser confirmado somente após o parto. Há também uma leve queda de peso 24 horas após o nascimento. No geral, é difícil detectar e diagnosticar macrossomia durante a gravidez. Os sinais e sintomas mencionados acima podem ser um indicador de macrossomia. Em última análise, no entanto, a condição é diagnosticada no nascimento.

Algumas das investigações diagnósticas que podem ser úteis para possivelmente indicar macrossomia incluem:

• Ultra-som para fornecer o peso fetal estimado
• Medidas da circunferência abdominal até 2 semanas antes do parto

No entanto, ambas as medidas só podem ser úteis antes de dar à luz. Até lá, os processos que contribuem para a macrossomia já estão em andamento e não podem ser revertidos.

Tratamento Macrosomia

Certas medidas podem precisar ser consideradas para evitar complicações durante o parto. A prevenção é a chave para lidar com a macrossomia.

Opções de entrega

Para evitar complicações desnecessárias, uma cesariana pode ser recomendada para o parto. No entanto, até mesmo as cesáreas são complicadas pela macrossomia e colocam a mãe em risco em termos de:

• sangramento
• infecções
• dano a órgãos adjacentes (útero, bexiga, ovários, tubas uterinas, ureter e intestinos)
• complicações relacionadas ao uso de anestesia

A cesariana pode ser recomendada em casos de:

• Diabetes materno, antes da gravidez ou durante a gravidez (diabetes gestacional)
• Peso estimado do feto de 9 libras e 15 onças ou mais
• Peso estimado do feto de 11 libras ou mais em mães não diabéticas
• História prévia de distocia do ombro (o ombro do recém-nascido fica preso atrás do osso pélvico da mãe) em gestantes diabéticas ou obesas

A indução do parto não reduz as complicações associadas à macrossomia fetal e geralmente não é recomendada.

Prevenção de macrossomia

A macrossomia fetal não pode ser prevenida, mas uma gravidez saudável pode ser promovida por:

• Evitar a obesidade e manter o peso corporal adequado antes da gravidez
• Ganhando uma quantidade saudável de peso durante a gravidez
• Gerenciando diabetes mellitusd
• Indulging em atividades físicas diárias
• Controle da dieta com insulinoterapia (em mães diabéticas)
• Consulta com um perinatologista (especialista em medicina materno-fetal) para obter melhor controle