Síndrome Piriforme

O que é a síndrome do piriforme?

A síndrome do piriforme é uma condição rara caracterizada por dor, instabilidade, formigamento e dormência na parte inferior das costas, nádegas, parte inferior das coxas e panturrilhas. Surge devido à irritação ou compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme durante a corrida ou sentado. O nervo mais longo e mais largo do corpo, o nervo ciático é propenso a uma série de condições que podem levar à dor, dormência e formigamento ao longo de seu caminho.

A síndrome do piriforme é apenas uma dessas condições que afeta o nervo ciático ao longo de sua patela para a parte inferior da perna. Os sintomas podem ser experimentados ao longo de todo o trajeto do nervo ciático ou em áreas específicas supridas por esse nervo, como a pele da perna, os músculos da coxa, perna e pé do lado de trás.

Quão comum é a síndrome do piriforme?

A incidência exata e a frequência da síndrome do piriforme não são conhecidas; no entanto, diferentes estudos indicam a presença da síndrome de pirifomia em 6% dos casos de pacientes com dor lombar nos Estados Unidos. Esta síndrome rara afeta mais mulheres do que homens em uma proporção de 6: 1.

Localização

Simplesmente, o músculo piriforme está dentro da pélvis, correndo da frente do sacro até o lado do fêmur. O sacro é uma coleção de cinco vértebras fundidas que se encontra aproximadamente no topo da nádega. Abaixo está o cóccix – cóccix. O fêmur é o osso mais longo do corpo, comumente referido como o osso da coxa.

Foto do Wikimedia Commons

O nervo ciático emerge da parte inferior das costas (L4 a S3) e viaja através da nádega e desce pela parte de trás do membro inferior e do pé. Se ao longo do trajeto o nervo ciático for comprimido pelo músculo piriforme, pode causar instabilidade e dor no quadril, cóccix (cóccix), nádega, virilha ou pé. O nervo ciático passa sob o músculo piriforme.

Efeitos da síndrome do piriforme

O nervo ciático tem duas partes – as partes peroneal e tibial. Essas duas partes do nervo ciático podem emergir da pelve de 4 maneiras:

• ambos podem passar na frente do piriforme,
• a parte peroneal do nervo ciático pode atravessar o piriforme, enquanto a parte tibial passa em frente ao músculo piriforme,
• a parte peroneal pode fazer uma alça acima do aspecto posterior do músculo piriforme, enquanto a parte tibial passa em frente ao músculo piriforme, ou
• todo o nervo ciático atravessa o músculo piriforme.

Disfunção, inflamação ou espasmo do músculo piriforme podem causar a síndrome do piriforme. A síndrome do piriforme geralmente é resultado de um trauma contuso nas nádegas. Além da inflamação resultante, também pode haver sangramento com posterior coagulação dentro do músculo, bem como a liberação de vários produtos químicos (como a serotonina, prostaglandina E, bradicinina e histamina) das células do sangue. Menos comumente, o nervo ciático pode ficar aprisionado sob o músculo piriforme devido a um aumento ou inflamação do músculo piriforme, cistos, tumores ou aparecimento de estruturas semelhantes a balões nos vasos sanguíneos (pseudoaneurismas) devido ao vazamento de sangue.

Sinais e sintomas

Pacientes com síndrome do piriforme podem apresentar os seguintes sintomas:

• Dor crônica nas nádegas e parte inferior das costas
• Dor irradiando para a perna
• Dor piora com andar ou agachar
• Aumento da dor durante os movimentos intestinais
• Dor nas dobras vaginais externas (grandes lábios) em mulheres
• Dor no escroto nos homens
• Relação sexual dolorosa em mulheres
• Dor durante levantar-se da cama
• Dor aumentando ao segurar e girar o quadril
• Dor aumentando ao sentar
• Aumento da dor pelo levantamento e redução por tração na perna afetada

Causas e fatores de risco

As causas da síndrome do piriforme podem ser agrupadas como:

• Trauma nas nádegas
• Lesões esportivas durante o esqui, tenistas
• Trabalhos profissionais, incluindo a condução por longos períodos
• Canal espinal estreito (estenose espinhal)
• Alterações anatômicas no padrão de ramificação do nervo ciático ou no músculo piriforme

Caminhoneiros e ciclistas de longa distância correm maior risco de desenvolver a síndrome do piriforme.

Síndrome da ciática vs piriforme

Testes e Diagnóstico

Os seguintes testes podem ajudar no diagnóstico da síndrome do piriforme:

• Exame físico: Sentindo dor quando a coxa é flexionada e girada internamente (manobra de Freiberg), quando a perna afetada é mantida na posição sentada (manobra de Pace), ou quando na posição curvada, as nádegas do paciente são pressionadas no ponto onde o ciático O nervo cruza o músculo piriforme (teste de Mirkin) pode diagnosticar a síndrome do piriforme.
• Estudos de imagem: A tomografia computadorizada (TC) pode mostrar uma grande massa na frente do músculo piriforme, estreitamento do canal medular e alterações artríticas. Uma ressonância magnética (MRI) pode detectar a presença de outras razões (como hérnia de disco, abscesso ou tumor espinhal) que podem estar causando dor nas costas.
• Eletromiografia (EMG): Um eletromiograma pode determinar danos neurológicos ou musculares. Na síndrome do piriforme, os achados eletromiográficos dos músculos piriformes são anormais.
• Teste de reflexo: Um teste de reflexo chamado reflexo-H verifica a resposta das fibras nervosas motoras (relacionadas ao movimento).

Tratamento e Exercícios

O tratamento para a síndrome do piriforme inclui fisioterapia, terapia ocupacional, intervenção cirúrgica e uso de medicação. As opções de tratamento diferem dependendo se o paciente está em fase de lesão ou recuperação ou fase de manutenção.

Fase de lesão

O tratamento da dor aguda da síndrome do piriforme envolve um extenso programa de reabilitação, consistindo de atenção médica ou cirúrgica e terapia física e ocupacional.

• Recomenda-se descansar, evitar atividades ofensivas e iniciar fisioterapia.
• A fisioterapia envolve o alongamento leve e gradual do músculo piriforme após uma breve sessão de aquecimento. Além disso, a massagem dos tecidos moles ajuda a diminuir o aperto dos músculos e diminui a irritação do nervo ciático.
• Flexionar e estender os joelhos, tomar um banho quente e fazer flexões nos joelhos ajudam imensamente.
• A aplicação de compressas frias após o exercício diminui a dor e a inflamação.
• A terapia ocupacional se concentra em evitar a sessão prolongada.
• Em casos raros, alguns pacientes necessitam de intervenção cirúrgica, o que pode incluir a liberação do tendão piriforme.
• Medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), injeções de anestésicos locais (como lidocaína, bupivacaína) e corticosteróides no músculo piriforme, massagem e tratamento com ultra-som podem ajudar a diminuir a dor.
  – Os AINEs fornecem alívio temporário da dor.
  – Injeções de corticosteróides são dadas perto do ponto onde o nervo ciático atravessa o músculo piriforme; no entanto, essas injeções fornecem apenas alívio temporário da dor.

Fase de recuperação

Fisioterapia nesta fase se concentra em fortalecer os músculos piriforme gradualmente.

Fase de manutenção

Nesta fase, a fisioterapia visa aumentar a flexibilidade e a força dos músculos piriformes. Os pacientes são aconselhados a mudar de posição frequentemente para remover a fonte de pressão ao redor da nádega. Atividades que provocam dor (como correr ou andar de bicicleta) devem ser evitadas até que o músculo piriforme esteja forte o suficiente.