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Definição
A calcinose cutânea é uma condição em que há depósitos de sais de cálcio na pele. Pode também se estender ao tecido subjacente, conhecido como tecido subcutâneo, e a calcinose pode ocorrer ainda mais profundamente no corpo, inclusive nos músculos ou órgãos. Na calcinose cutânea, os depósitos anormais são compostos de sais de cálcio e não de osso, como é o caso do osteoma cutis .
Quando a deposição anormal de cálcio ocorre nos tecidos moles do corpo, pode causar distúrbios funcionais, alguns dos quais podem até ser fatais a longo prazo. No entanto, o prognóstico geralmente não é tão grave com a calcinose cutânea. A condição pode levar a desfiguração grave, dor superficial e úlceras cutâneas. Em casos raros, pode levar à gangrena devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo.
Incidência
A calcinose cutânea não é uma condição comum e a incidência exata não é conhecida. Tende a afetar tanto homens como mulheres igualmente. Dependendo do tipo de calcinose cutânea, a condição pode ser mais comumente vista na infância, adolescência ou início da idade adulta. A calcinose cutis pode afetar qualquer pessoa de qualquer etnia, mas é mais comum entre os africanos, particularmente aqueles de origem sul-africana.
Fisiopatologia
O cálcio é um dos principais minerais do corpo humano. A maior parte do cálcio é armazenada nos ossos, mas quantidades vestigiais são utilizadas por todas as células do corpo. Normalmente, o corpo mantém os níveis de cálcio na corrente sanguínea e outros fluidos corporais dentro de um intervalo estreito. Isso impede que surjam distúrbios metabólicos do cálcio. No entanto, quando os limites normais são excedidos, a deposição de cálcio pode ocorrer em vários tecidos diferentes, incluindo a pele. Trabalha sinergicamente com o fosfato, outro mineral abundante no corpo humano. Portanto, os depósitos são principalmente sais de fosfato de cálcio e o carbonato de cálcio está presente em menor grau. Deposição ocorre na derme da pele, mas pode se estender ao tecido subcutâneo subjacente.
O mecanismo exato por trás da deposição de cálcio na pele não é completamente compreendido. Pode ocorrer no contexto de altos níveis de cálcio e fosfato no sangue e no fluido dos tecidos. Isso pode levar a um alto nível de cálcio dentro das células, bem como a precipitação de cálcio é possível, da mesma forma que as pedras de cálcio se formam no rim. O dano tecidual também pode ser um gatilho, pois certas proteínas expostas se ligam ao fosfato, mesmo se os níveis de cálcio e fosfato estiverem normais. O cálcio liga-se subsequentemente ao fosfato, levando à formação de depósitos de cálcio.
Tipos
Existem quatro tipos principais de calcinose de cálcio classificados de acordo com a causa subjacente:
- Distrófico
- Metastático
- Idiopático
- Iatrogênico
Calcinose Distrófica Cutis
Este tipo de calcinose cutis surge em áreas onde o tecido é danificado. Qualquer tipo de inflamação, malignidade ou até mesmo a morte do tecido parece ser a causa precipitante. A calcinose cutânea distrófica é o tipo mais comum.
Calcinose Metastática Cutis
Este tipo de calcisose cutis surge quando os níveis de cálcio e fosfato são anormalmente elevados. Portanto, qualquer condição que cause hipercalcemia ou hiperfosfatemia pode levar à metástil calcinose cutânea.
Calcinose Idiopática Cutis
Idiopático é o termo médico para uma condição devido a causa desconhecida. Nesse caso, a calcinose cutânea ocorre por nenhum motivo claramente identificável. Os níveis de cálcio e fosfato são normais e não há precedente dano tecidual. O paciente não está usando nenhum medicamento e não foi submetido a nenhum procedimento médico relacionado à calcinose cutânea.
Calcinose Iatrogênica Cutis
Este é um tipo de calcisis cutis que surge como consequência do uso de certos medicamentos ou de certos procedimentos médicos. Ele surge secundário a tratamentos e procedimentos médicos e pode, às vezes, ser resolvido assim que a medicação é descontinuada.
Localização
O local onde ocorre o depósito de cálcio na pele pode variar entre os indivíduos e até com certas causas. No tipo mais comum, a calcinose cutânea distrófica, os depósitos surgem no local do dano tecidual. Com calcinose metastática cutis, os depósitos tendem a ocorrer em torno das grandes articulações do corpo, como ombros e joelhos. Na calcinose cutânea iatrogênica, os depósitos tendem a ocorrer no local onde a medicação é administrada ou no ponto de entrada na pele com certos procedimentos médicos.
Sintomas
Os depósitos de cálcio na pele tendem a crescer gradualmente e geralmente não há sintomas presentes. Pode haver sintomas da doença subjacente ou condição que precipita o início da calcinose cutânea pode ser evidente.
- Uma vez evidente, os depósitos aparecem como espinhas, manchas ou nódulos brancos a amarelos.
- A lesão é firme, pois o cálcio tende a formar uma massa dura.
- A sensibilidade pode se desenvolver e às vezes pode ser dolorosa nas partes sensíveis do corpo, como as pontas dos dedos.
- A ulceração das lesões geralmente é dolorosa e dolorosa.
- Úlceras podem escoar uma descarga semelhante a giz, que é de cor creme.
- Grandes depósitos perto das articulações podem causar rigidez nas articulações e a mobilidade pode ser restrita.
- Em casos muito graves, a pele pode se tornar gangrenosa no local afetado.
As fotos
Imagens de calcinose cutis do Atlas Brasil de Dermatologia, cortesia de Samuel Freire da Silva, MD
Causas
A razão exata pela qual a calcinose cutânea ocorre, mesmo quando as condições precipitantes são conhecidas, nem sempre é clara. Nem toda pessoa que tem esses fatores predisponentes desenvolverá calcinose cutânea. Dada a prevalência entre os africanos de origem sul-africana, pode haver um componente genético subjacente.
As causas da calcinose cutis podem ser consideradas de acordo com cada tipo:
- Distrófica :
– Acne
– Doença do tecido conjuntivo
– Paniculite – inflamação da gordura subcutânea
– Infecções da pele
– Traumatismos para a pele
– Tumores
– Varizes
- Metastático :
– Calcipilaxia
– Insuficiência renal
– Hiperparatireoidismo
– Insuficiência renal
– Síndromeleito-alcalino
– Síndrome paraneoplásica – onde surge hipercalcemia e hiperfosfatemia
– Sarcoidose
– Excesso de vitamina D
- Iatrogênica :
– Injeções de cálcio e fosfato
– Hastes de calcanhar repetidas (recém-nascidos)
– Pasta de eletrodo contendo cálcio (calcinose cutis só pode surgir com o uso prolongado)
A calcinose idiopática cutis ocorre por razões desconhecidas.
Diagnóstico
A calcinose cutânea pode ser diagnosticada pela aparência física das lesões cutâneas no contexto de hipercalcemia conhecida. Devido à radio-opacidade, as lesões podem ser visíveis até certo ponto em estudos de imagem radiológica, como um raio X ou tomografia computadorizada. No entanto, um diagnóstico definitivo pode ser alcançado com uma biópsia da lesão, que é então examinada ao microscópio.
Tratamento
As medidas terapêuticas devem ser direcionadas à causa subjacente, quando possível. Não há tratamento médico definitivo para a calcinose cutânea e a remoção cirúrgica da lesão deve ser considerada apenas em casos graves.
Medicamentos como corticosteróides, probenácido e colchicina podem ser utilizados principalmente para condições inflamatórias. A medicação que pode reduzir os depósitos interrompendo o metabolismo do cálcio e do fosfato inclui:
- Os antiácidos ligam os fosfatos no intestino, inibindo assim a sua absorção.
– hidróxido de alumínio
– óxido de magnésio - Os bloqueadores dos canais de cálcio impedem a entrada de cálcio na célula, reduzindo assim a formação de cristais intracelulares.
– Cloridrato de diltiazem - O calcimimético atua na glândula paratireóide para reduzir o hormônio da paratireóide (PTH), que, por sua vez, diminui os níveis de cálcio.
– Cinacalcet - Os difosfonatos retardam a remodelação óssea e a liberação de cálcio dos ossos.
– Etidronato dissódico
A remoção cirúrgica dos depósitos de cálcio é reservada para lesões muito dolorosas, ulceradas, repetidamente infectadas ou que dificultam o funcionamento de certas partes do corpo. No entanto, existe o perigo de que a excisão destes depósitos possa estimular uma calcificação adicional. A taxa de recorrência após a excisão é alta. Portanto, a excisão não deve ser rotineiramente conduzida para a calcinose cutânea. A litotripsia por ondas de choque elétrico (ESWL), procedimento usado para “detonar” pedras nos rins, pode ter algum uso na calcinose cutânea.